Режим чтения
Скачать книгу

Диабет. Советы и рекомендации ведущих врачей читать онлайн - Ольга Копылова

Диабет. Советы и рекомендации ведущих врачей

Ольга Сергеевна Копылова

Посоветуйте, доктор (Эксмо)

По официальным данным, сахарным диабетом второго типа в России страдают 3,5 миллиона человек. Однако врачи считают, что на самом деле заболевших в три раза больше. Как распознать сахарный диабет на ранней стадии? Как помочь поджелудочной железе? Можно ли компенсировать диабет без лекарств? В этой книге вы найдете информацию о новых лекарственных препаратах, повышающих чувствительность к инсулину, восстанавливающих поджелудочную железу, а также о нелекарственных способах снижения сахара в крови. Своим опытом делятся лучшие эндокринологи России.

Внимание! Информация, содержащаяся в книге, не может служить заменой консультации врача. Необходимо проконсультироваться со специалистом перед применением любых рекомендуемых действий.

Ольга Копылова

Диабет. Советы и рекомендации ведущих врачей

В оформлении обложки использованы фотографии: polarica, Catshila, francepig / Istockphoto / Th inkstock / Getty Images

© Копылова О.С., текст, 2014

© Копылова Е.Д., иллюстрации, 2015

© ООО «Метафора», 2014

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2016

* * *

Предисловие от редакции

Уважаемые читатели!

Серия книг «Посоветуйте, доктор!» составлена по материалам популярной передачи Радио России «Посоветуйте, доктор!». Ее ведет любимая миллионами ведущая Ольга Копылова. Это одна из самых рейтинговых и авторитетных программ по медицине в нашей стране: с 2006 года она выходит на государственном канале «Радио России» в прямом эфире в субботний прайм-тайм – с 13.10 до 14.00 по московскому времени.

За годы своего существования программа снискала любовь и доверие слушателей, завоевала заслуженный авторитет у российских и зарубежных представителей медицины. Ее ценят как пациенты, так и врачи.

Это одна из немногих медицинских программ, которая глубоко и масштабно освещает проблемы и достижения нашей медицины. В программе в приоритетном порядке поднимаются вопросы государственной важности, рассказывается о борьбе с такими серьезными социально значимыми заболеваниями, как болезни сердечно-сосудистой системы, туберкулез, злокачественные новообразования, диабет. В прямом эфире активно обсуждаются вопросы репродуктивного здоровья, охраны здоровья матери и ребенка, здоровья детей. Ведущая и участники программы рассказывают о внедрении инновационных методов диагностики и лечения, медицинской реабилитации, об оснащении учреждений здравоохранения современной техникой, об обеспечении лекарствами. Каждый новый выпуск программы ждут и с интересом слушают пациенты и врачи из всех регионов России и за рубежом.

Автору и ведущей программы Ольге Копыловой удалось объединить вокруг программы и привлечь к сотрудничеству наиболее авторитетных врачей и ученых, руководителей профильных медицинских центров России. Они достойно представляют отечественную медицину в эфире главной государственной радиостанции страны.

В программе неоднократно выступали и делились своими рекомендациями со слушателями мэтры отечественной медицины, в том числе:

Адамян Лейла Владимировна – академик РАН, главный акушер-гинеколог России, заместитель директора Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова;

Акчурин Ренат Сулейманович — мэтр отечественной кардиохирургии, академик РАН, руководитель отдела сердечно-сосудистой хирургии Российского кардиологического научно-производственного комплекса;

Байбарина Елена Николаевна – д.м.н., профессор, главный специалист-неонатолог России, директор Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения;

Богородская Елена Михайловна – д.м.н., проф., директор Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом, главный фтизиатр ДЗМ;

Бойцов Сергей Анатольевич – доктор медицинских наук, профессор, главный специалист России по профилактической медицине, директор Государственного научного центра профилактической медицины;

Бокерия Лео Антонович — академик РАН, директор Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, президент Лиги здоровья нации;

Веселкин Николай Петрович – ученый-физиолог, доктор биологических наук, профессор, академик РАН, директор Института эволюционной физиологии и биохимии имени И.М. Сеченова РАН в Санкт-Петербурге;

Гинтер Евгений Константинович – академик РАН, директор Государственного медико-генетического научного центра;

Готье Сергей Владимирович – академик РАН, директор Института трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова, главный трансплантолог России;

Дземешкевич Сергей Леонидович – кардиохирург с мировым именем, доктор медицинских наук, профессор, директор Российского научного центра хирургии им. акад. Петровского;

Каприн Андрей Дмитриевич – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, директор Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена;

Карамов Эдуард Владимирович – ученый-вирусолог с мировым именем, доктор биологических наук, проф., руководитель лаборатории иммунохимии НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского и лаборатории молекулярной биологии ВИЧ в ГНЦ «Институт иммунологии», один из разработчиков отечественной вакцины против ВИЧ;

Козловская Инесса Бенедиктовна – создатель школы космической медицины в России, создатель Школы гравитационной физиологии движений, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующая Лабораторией гравитационно-сенсорномоторной физиологии и профилактики Института медико-биологических проблем РАН;

Коновалов Александр Николаевич – знаменитый нейрохирург с мировым именем, академик РАН, директор Института нейрохирургии имени академика Бурденко, президент Ассоциации нейрохирургов России;

Краснопольский Владислав Иванович – член-корреспондент РАН, профессор, директор Московоского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии;

Кубышкин Валерий Алексеевич – академик РАН, директор Института хирургии им. А.В. Вишневского;

Медведев Святослав Всеволодович – д.б.н., член-корреспондент РАН, директор Института мозга человека в Санкт-Петербурге;

Медведева Ирина Васильевна – член-корреспондент РАН, проректор по научной работе, заведующая кафедрой госпитальной терапии Тюменской медицинской академии;

Насонов Евгений Львович – выдающийся российский ученый, академик РАН, президент Ассоциации ревматологов России, директор Института ревматологии РАН;

Неробеев Александр Иванович – специалист с мировым именем в области реконструктивной хирургии, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пластической и челюстно-лицевой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования, главный специалист Медицинского центра Президента России;

Пискунов Геннадий Захарович — член-корреспондент РАН, зав. кафедрой оториноларингологии Российской Медицинской академии последипломного образования, главный оториноларинголог МЦ Управления делами Президента РФ;

Покровский Анатолий Владимирович — академик РАН, президент Российского общества ангиологов и сосудистых
Страница 2 из 6

хирургов, президент Европейского общества по сосудистой хирургии, руководитель отделения хирургии сосудов Института хирургии им. А.В. Вишневского;

Рошаль Леонид Михайлович – доктор медицинских наук, профессор, директор НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, президент Национальной медицинской палаты, член Совета при Президенте РФ по содействию развитию институтов гражданского общества и правам человека, председатель Международного комитета помощи детям при катастрофах и войнах, эксперт Всемирной организации здравоохранения;

Сухих Геннадий Тихонович — академик РАН, директор крупнейшего в стране Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. Кулакова; Терновой Сергей Константинович – академик РАН, руководитель отделения томографии Института клинической кардиологии им. Мясникова Российского кардиоцентра, заведующий кафедрой лучевой диагностики ММА им. Сеченова;

Хубутия Анзор Шалвович – профессор, главный трансплантолог Москвы, президент Межрегионального общества трансплантологов, директор Научно-исследовательского института скорой помощи имени Склифосовского;

Чазова Ирина Евгеньевна – профессор, член-корреспондент РАН, директор Института клинической кардиологии имени Мясникова Российского кардиологического научно-производственного комплекса, президент Российского медицинского общества по артериальной гипертонии;

Чучалин Александр Григорьевич – академик РАН, главный терапевт России, директор Научно-исследовательского института пульмонологии;

Шабалин Владимир Николаевич – академик РАН, директор Российского геронтологического научно-клинического центра;

Янковский Николай Казимирович — член-корреспондент РАН, профессор МГУ им. Ломоносова, директор Института общей генетики имени Вавилова, член Всемирного совета организаций по исследованию генома человека.

Программа уделяет особое внимание поддержанию обратной связи со слушателями. С гостями программы регулярно организуются встречи. На эти встречи может прийти любой слушатель и очно задать свои вопросы лучшим представителям отечественной медицины. Многих пациентов со сложными и редкими заболеваниями из отдаленных регионов России, которые обращаются в программу «Посоветуйте, доктор!» за помощью, ведущая и гости программы помогают определить на бесплатное лечение в лучшие клиники страны. На базе ведущих государственных клиник страны программа регулярно организует бесплатные акции и мероприятия для слушателей – диагностические дни, встречи с известными специалистами, школы здоровья.

Теперь и вы сможете стать участником всех этих акций, познакомиться с новейшими достижениями мировой и отечественной медицины, освоить уникальные прикладные методики оздоровления – гимнастики, диеты, лечебные тренировочные курсы. Авторами этих методик самооздоровления являются известные врачи. Все это вы найдете на страницах серии книг по материалам программы «Посоветуйте, доктор!». Серия составлена ведущей программы Ольгой Копыловой.

Это продолжающаяся серия – следите за новинками!

Вступление

Существует старая китайская пословица: «Если ты не помогаешь себе сам, помощь других не пойдет тебе на пользу». Это мудрое изречение должно стать лейтмотивом любого разговора о диабете. Если человек болен долго, а тем более всю жизнь, как при диабете, он должен научиться очень многому.

Одними лекарствами здесь никак не обойтись. Прежде всего нужно научиться жертвовать многими соблазнами и, самое главное, рационально и организованно питаться. По сути, больным приходится пересматривать свой рацион и отказываться от многих очень вкусных и привычных продуктов. Им нужно научиться определенным приемам самоконтроля и самопомощи при различных переменах в самочувствии.

Больному диабетом приходится дозировать в этой жизни очень многое: не только лекарства, но также еду, питье, физическую нагрузку и даже моральную, интеллектуальную нагрузку: любые перегрузки и стрессы не менее опасны для диабетиков, чем употребление сладкой и углеводистой пищи.

На сегодняшний день медицинская наука может предложить людям, страдающим диабетом, практически полную компенсацию едва ли не любых нежелательных последствий этого заболевания. Но это утверждение, конечно, верно лишь при условии, что человек выполняет рекомендации доктора. Вылечить диабет полностью пока не удается. Но в любом случае держать руку на пульсе нужно. Предупрежден, значит вооружен, поэтому любому больному диабетом следует быть в курсе медицинских новостей. Каждый день ученые и врачи всего мира все ближе и ближе подходят к решению проблемы полного излечения диабета.

В нашей стране специалистом, которому о диабете было известно практически все, был директор Института диабета Эндокринологического научного центра Российской академии медицинских наук, доктор медицинских наук, профессор Михаил Иванович Балаболкин. Именно он долгое время стоял у руля научных исследований и разработок в этой области медицины в России.

Глава 1. «Ликбез» по сахарному диабету

Диабет: масштабы бедствия

Практически все знают о существовании сахарного диабета. А знаете ли вы о том, как он появляется? Каковы первые признаки этого заболевания? Может ли человек заподозрить у себя наличие сахарного диабета?

Конечно, наверняка есть те, кто страдает этим недугом и знает об этом заболевании почти все. Однако есть и огромное количество людей, которые просто не подозревают, что у них диабет.

По некоторым статистическим данным, на каждого больного, у которого выявлен сахарный диабет, приходится 3–4 человека, которые страдают этим недугом, но не подозревают об этом!

По данным ВОЗ, заболеваемость диабетом в мире составляет примерно 347 млн человек. Высокая распространенность сахарного диабета обусловлена такими факторами, как старение населения, снижение физической активности, неправильное питание – избыточное употребление сладкой и жирной пищи.

Грозные осложнения диабета – инфаркт и инсульт. Повреждения кровеносных сосудов и поражение нервов может привести к болезням ступней, к гангрене и даже ампутации. Более 60 % случаев ампутаций происходят не из-за полученных травм, а как осложнение при диабете. Диабет может стать причиной заболеваний глаз и даже привести к потере зрения. Диабет – частая причина почечной недостаточности.

Согласно данным Государственного регистра больных сахарным диабетом, на 1 января 2014 года в России зарегистрировано 3 964 889 больных. Наиболее распространен сахарный диабет 2-го типа, который чаще всего возникает у людей с избыточной массой тела и низкой физической активностью. Число больных сахарным диабетом 1-го типа составило 339 360 человек, в том числе 20 373 ребенка, 10 038 подростков, 308 949 взрослых, а число больных сахарным диабетом 2-го типа – 3 625 529 человек, в том числе 409 детей, 342 подростка, 3 624 778 взрослых.

По оценкам Международной диабетической федерации (IDF), реальное количество больных, с учетом недиагностированных случаев, больше 12 млн человек.

Еще один важный момент: от того, насколько люди будут информированы о сахарном диабете, о его начальных, не очень заметных признаках, от того, насколько
Страница 3 из 6

вовремя они обратятся к врачу, зависят проявление и динамика сосудистых осложнений. Ведь основная проблема сахарного диабета – не само по себе наличие сахара в крови, а появление сосудистых осложнений. В некоторых случаях из-за них возникает необходимость ампутации конечности, значительно повышается вероятность инсульта и инфаркта миокарда.

Что такое диабет?

«Диабет» – слово греческого происхождения. Diabetes, что означает «сифон» или «протекать», потому что сопровождается бо?льшим употреблением и выведением жидкости из организма.

Первое описание диабета было сделано египетскими врачами за 1500 лет до нашей эры. До открытия инсулина в 1921 году единственным методом лечения диабета оставалась диета.

Первые симптомы сахарного диабета

Первый вопрос, который врачи сейчас задают пациентам: «Сколько вам лет?» Если 40 и больше, то человек автоматически попадает в группу риска по диабету 2-го типа.

В нашей стране средняя продолжительность жизни, к сожалению, не такая высокая, а вот в тех странах, где этот показатель больше 80 лет, четко просматривается тенденция: с каждым годом жизни вероятность появления сахарного диабета растет. И если сегодня в развитых странах сахарным диабетом страдает 5–7 % населения, то в группе 70-80-летних жителей эта цифра доходит до 17 %.

50-60 лет – самый «благодатный» для начала развития диабета период.

Если вам больше 40 лет, обязательно нужно обратить внимание на следующие моменты: имеется ли избыточный вес, есть ли ожирение (если есть – нужно регулярно сдавать анализы на содержание сахара в крови).

Важным показателем является и то, часто ли человек испытывает чувство жажды, сколько он потребляет воды и сколько выделяет, сколько раз встает за ночь в туалет.

Тревожными симптомами могут быть наличие фурункулеза, гнойничков на теле, зуда – особенно в области промежности (моча, содержащая глюкозу, является благоприятной средой для размножения микробов).

Причины возникновения диабета 1-го и 2-го типа

Во всем мире фиксируется рост заболеваемости сахарным диабетом (прежде всего сахарным диабетом 2-го типа). Диабет 2-го типа значительно более распространен, нежели диабет 1-го типа.

Сахарный диабет – общее название двух по сути своей разных заболеваний. Они протекают одинаково, но природа их различна. Сахарный диабет 1-го типа, который встречается значительно реже, – это диабет, вызванный повреждением поджелудочной железы и ее полным «умиранием», прекращением ее функции. Это чаще всего происходит из-за аутоиммунного поражения поджелудочной железы, когда иммунная система организма по ошибке начинает «войну» против собственного органа, в данном случае – против поджелудочной железы.

Подобный процесс может также начаться в результате травм, ишемических повреждений, тяжелых воспалительных изменений, панкреатитов, протекающих с массивным распадом клеток поджелудочной железы. Вот тогда начинается диабет 1-го типа. Это острое, часто аутоиммунное заболевание, которое возникает как ответ на какую-то «провокацию».

С диабетом 2-го типа совершенно иная ситуация. Это диабет, который прежде всего наследуется. Причем, как и все остальные наследственные заболевания, чем дольше «история наследования», тем раньше заболевание проявляется и тем тяжелее в итоге оно протекает, если им не заниматься.

Сахарный диабет 1-го типа обычно появляется в детском или молодом возрасте – до 30 лет. Это связано с уменьшением количества бета-клеток – структур поджелудочной железы, ответственных за секрецию инсулина. Массивное разрушение эндокринных клеток поджелудочной железы приводит к критическому снижению уровня инсулина в крови.

Такая гибель клеток может быть связана с вирусными инфекциями, онкологическими заболеваниями, панкреатитом, токсическими поражениями поджелудочной железы, но чаще всего это заболевание является генетически детерминированным и обусловлено дефектами ряда генов.

У человеческого организма огромные компенсаторные возможности, но если сахарный диабет появился, регресс (уменьшение количества бета-клеток) продолжается. Клинические симптомы сахарного диабета 1-го типа отличаются от симптомов диабета 2-го типа. Если происходит быстрое похудение, появляются недомогание и общая слабость, а больной при этом не обращается к врачу и не получает должного лечения, возникает кетоацидоз. Это происходит из-за высокой концентрации глюкозы и кетоновых тел в крови. Моча приобретает неприятный запах моченых яблок, ацетона. Такое состояние уже представляет угрозу для жизни. Если не оказать помощь такому больному – развивается диабетическая кетоацидотическая кома.

Сахарный диабет 1-го типа развивается скоротечно: если в случае диабета 2-го типа от первых симптомов до обращения к врачу можно подождать, то кетоацидоз зачастую развивается стремительно и порой приводит к диабетической коме, потере сознания. Это очень страшное осложнение сахарного диабета.

Сахарный диабет 2-го типа – в чем его коварство?

Сахарный диабет 2-го типа – очень коварное заболевание. Оно приходит незаметно, исподволь: порой больные на протяжении 2–3 лет имеют весь букет тревожных симптомов, однако, эти признаки не слишком явно выражены. Они лишь очень незначительным образом влияют на работоспособность человека, на его отношение к жизни. То есть человек все время находит какие-то объяснения своему ненормальному состоянию.

Диабетическая кома

Если у больного появляются признаки кетоацидоза, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Такое состояние может закончиться диабетической комой.

Показатели диабетического кетоацидоза:

• глюкоза в крови значительно повышена (> 13,9 ммоль/л);

• концентрация кетоновых тел в крови повышена (> 5 ммоль/л);

• тест-полоска показывает наличие кетонов в моче;

• в организме ацидоз, т. е. кислотно-щелочной баланс сместился в сторону увеличения кислотности (pH артериальной крови < 7,3 при норме 7,35-7,45).

Нужно принять экстренные меры: провести медикаментозную терапию, восстановить уровень инсулина и водный обмен (так как жидкости из организма в это время выделяется очень много и может наступить обезвоживание). Если больного не лечить, его состояние будет быстро ухудшаться.

В настоящее время 5–8 % случаев диабетической комы (даже в развитых странах, например Соединенные Штаты Америки) заканчиваются летальным исходом. К сожалению, в России статистика еще хуже.

Если человек заподозрил у себя малейшие признаки сахарного диабета, он должен немедленно поспешить к врачу, чтобы пройти очень простое обследование. Нужно сдать анализ крови на содержание сахара, и очень скоро станет ясно, ложная эта тревога или нет. Доводить себя до потери сознания не стоит.

Диагностика диабета

Некоторых очень удивляет тот факт, что достаточно одного анализа крови для понимания того, есть сахарный диабет или его нет. Существуют ли еще какие-то анализы, которые нужно сдавать для подтверждения диагноза? Что в таком случае может дать более серьезное обследование?

Например, раньше врачи проводили «нагрузку» глюкозой для диагностики благоприятно протекающих форм сахарного диабета 2-го типа. В 1999 году Всемирная организация
Страница 4 из 6

здравоохранения ввела понятие «нарушенная гликемия натощак».

Если диагноз «сахарный диабет» ставят тогда, когда уровень глюкозы у больного 6,0–6,1 и выше, это действительно сахарный диабет. И нагрузка глюкозой не требуется. Если вы трижды, в разные дни (последовательно день за днем или выборочно) сдали кровь и получили такой же результат, диагноз не подвергается сомнению.

При нарушенной гликемии натощак, если в норме сахар до 5,5 ммоль/л, здесь он составляет от 5,6 до 6,1 ммоль/л. Это состояние называется преддиабет, и это сигнал для больного. Организм требует, чтобы пациент обратил внимание на свое здоровье. Нужно изменить образ жизни, диету (вместо двукратного приема пищи перейти как минимум на трехкратный или лучше на 4–5 кратный с маленькими порциями и добавить физическую активность).

Пониженная толерантность к глюкозе

Есть пациенты, которым ставят диагноз «пониженная толерантность к глюкозе». Это еще не диабет, но у такого пациента есть все шансы заболеть им в ближайшее время. Можно ли в таком случае избежать развития серьезного заболевания?

Выше уже было сказано, что объективным признаком сахарного диабета является повышение уровня глюкозы в крови до 6,1 ммоль/л. Если вы получаете такой результат трижды, диагноз ясен и дополнительные исследования не нужны.

Если у человека нарушенная гликемия, то можно провести пробу с нагрузкой глюкозой или пробу на «толерантность к глюкозе». С помощью этих видов исследования проверяется, как организм реагирует на 75-граммовую дозу глюкозы, определяется уровень сахара до нагрузки и после, через 2 часа. Показатель должен быть меньше 7–8 ммоль/л. При уровне более 7,0, но менее 11,0 ммоль/л, диагностируют нарушение толерантности к глюкозе. При уровне глюкозы в крови более 11,0 ммоль/л диагностируют сахарный диабет.

У некоторых больных пониженная толерантность к глюкозе может сохраняться на протяжении нескольких лет, не переходя в сахарный диабет. Это состояние можно отнести к сравнительно легким.

Более серьезный предвестник сахарного диабета – нарушенная гликемия натощак. Если утренние показатели гликемии у вас от 5,6 до 6,0 ммоль/л, это еще не сахарный диабет. Больному с гликемией врач предписывает диету, физическую активность и нормальный образ жизни.

Как себя вести при проведении глюкозотолерантного теста:

• в течение не менее 3 дней до пробы питаться как обычно (с содержанием углеводов > 125–150 г в сутки) и придерживаться привычных физических нагрузок;

• исследование проводят после ночного голодания не менее 10–14 часов (в это время не есть, не курить, не принимать алкоголь, не пить лекарства);

• во время проведения пробы человек должен отдыхать – при этом не курить, не заниматься физической работой, не переохлаждаться;

• тест не рекомендуется проводить после болезней и операций, во время менструации, при заболеваниях ЖКТ с нарушением всасывания глюкозы.

Ложнопозитивные результаты теста возможны при гипокалиемии, дисфункции печени, эндокринопатиях.

Питание при диабете

При диабете часто случается, что разные специалисты дают противоречивые рекомендации. На самом деле есть можно практически всё, что ест здоровый человек. Исключение составляют легкоусваиваемые, рафинированные углеводы. К ним относятся газированные напитки, сладости (торты, пирожные, мороженое и др.).

Вам наверняка известно, что все сладкое вызывает чувство удовольствия. Даже у коров, которым дают шоколад, увеличиваются надои молока! Но у человека, одержимого страстью к сладкому, существует еще и предрасположенность к сахарному диабету.

Если вы любите сладкое и тем более позволяете себе за раз съедать большие порции десерта, сходите к врачу. Вам просто необходимо следить за уровнем сахара в крови!

Очень важно скорректировать не только содержание рациона, но и режим питания. Прием пищи должен быть как минимум трехкратным, а лучше и пятикратным – при условии, что вы будете принимать пищу маленькими порциями.

Легкоусваиваемые углеводы – это сахар, мед, шоколад, все сладкое. Но есть еще и нерафинированные углеводы, полезные при сахарном диабете. В рационе 55–60 % должно отводиться углеводам, но углеводам нерафинированным. Такие сложные углеводы содержатся в овощах, бобовых, орехах, семенах и цельнозерновых. Сложные углеводы превращаются в простые сахара. Важно то, что это происходит очень медленно, и это защита для диабетика.

Больным сахарным диабетом нужны углеводы, как и всем здоровым людям. Но углеводы особенные – те, которые всасываются достаточно медленно. Диетологи предлагают больным сахарным диабетом неочищенные злаки, отруби, любой хлеб из муки грубого помола.

При диабете, не являющемся инсулинозависимым, врачи советуют употреблять много овощей, фруктов, соки. Конечно, и фрукты, и соки бывают разные, среди них есть очень сладкие. Что можно, что нельзя?

Если приготовить из 100 г винограда сок, выпить его, а затем проверить содержание сахара в крови, показатель будет очень высокий. Если те же 100 г съесть целиком с кожурой, уровень глюкозы не повысится. В кожуре ягод винограда содержатся вещества, которые замедляют всасывание глюкозы в желудочно-кишечном тракте!

Тут все дело в количестве. Современные ученые пришли к выводу, что здоровому человеку нужно съедать в день 5 различных фруктов.

Но история того, как человечество пришло к рафинированному питанию, весьма поучительна. Петр I считал, что суточный рацион солдат должен включать 1 кг 300 г черного хлеба и 500 г мяса. Правда, оказывается, в таком количестве хлеба, приготовленного по старой технологии, на самом деле содержался весь суточный набор витаминов и микроэлементов, необходимых человеку. А в сегодняшнем хлебе содержится всего 10 % от прежней нормы всех витаминов и микроэлементов.

Многое зависит и от формы, в которой употребляются в пищу фрукты. Некоторые люди предпочитают чистить фрукты, считая, что кожура вредна. В случае с сахарным диабетом это не так.

Количество фруктов тоже нужно ограничивать: например, сегодня вы съедаете яблоко, завтра апельсин.

Что касается здоровых людей, фрукты для них – замечательный источник микроэлементов и витаминов, отказываться от них нельзя.

Здоровому человеку необходимы витамины и минералы, а больному сахарным диабетом их нужно даже чуть больше – чтобы снизить окислительный стресс, который человек испытывает вследствие повышенной гликемии. Витамины в организме больного человека быстрее разрушаются.

Среди больных диабетом, перешагнувших 40-летний рубеж, больше женщин, чем мужчин.

В последние годы диабет резко «помолодел». Среди заболевших немало школьников и даже детей дошкольного возраста.

Характерными признаками диабета являются ощущения слабости и усталости, быстрая утомляемость и сухость во рту, жажда, потеря веса при повышенном аппетите, ожирение, медленное заживление ран, головокружения, понижение температуры тела ниже средней отметки и хорошо ощутимый запах ацетона изо рта.

Регулярное потребление редьки, плодов грейпфрута, ягод брусники, свежевыжатого свекольного сока, а также настоя из листьев черники и березовых почек способствует понижению уровня сахара в крови.

Диеты и сахарный диабет

Довольно типичный
Страница 5 из 6

вопрос, который задают многие больные диабетом и лица, предрасположенные к развитию этого заболевания: «Я очень много весила. В течение трех месяцев сидела на диете и похудела на 15 кг. Недавно я была у врача, и у меня обнаружили повышенный сахар в крови. Объясните, пожалуйста, как это могло произойти, неужели из-за диеты? Ем я сейчас очень мало».

Тут нужно обязательно предупредить людей, желающих похудеть, что оптимальная потеря веса – 500 г в неделю. Если уходит килограмм в неделю, то это происходит не за счет потери жировой ткани, а за счет потери мышц. И это плохо. Быстрая потеря веса – стресс для организма. В случаях, подобных описанному, снижение веса часто происходит уже не за счет физических нагрузок и ограничений в пище. Скорее всего, человек уже был болен сахарным диабетом, и немощь бета-клеток уже имела место ранее. А стресс от драконовской диеты просто обострил проблему и заставил человека обратиться к врачу.

Больные сахарным диабетом выделяют много сахара с мочой – иногда даже шутят, что организм диабетика работает практически как сахаропроизводящий завод. А ведь человеку нужна энергия, чтобы жить, и тогда энергия идет за счет сгорания жировой ткани. Этим объясняется резкое падение веса у больных сахарным диабетом 1-го типа.

Физическая нагрузка

Кроме диеты, для больного сахарным диабетом очень важна физическая нагрузка. Еще совсем недавно среди врачей бытовало мнение, что при сахарном диабете нельзя заниматься спортом, физические нагрузки противопоказаны.

Но вот, кстати, Федор Иванович Шаляпин болел диабетом 2-го типа. В те времена сахарный диабет еще не лечился инсулином, и врачи советовали великому певцу… колоть дрова перед едой.

С позиций современной медицины эта рекомендация верная. Попытка избежать нагрузки чревата проблемами для здоровья, особенно это опасно для больного сахарным диабетом. Сейчас известно, что работающая мышца способна утилизировать глюкозу. То есть физическая активность, сокращения мышц способствуют утилизации глюкозы. Появились данные исследований по профилактике сахарного диабета у больных с ожирением, а процент таких больных сейчас очень высок.

В исследованиях принимали участие группы больных, которые занимались физкультурой; больные, которые только сидели на диете; больные на диете с физической нагрузкой; больные с ксеникалом; больные, принимающие другие лекарства. Исследование проводилось на протяжении 3–5 лет. В результате оказалось, что самые хорошие показатели были в группе пациентов, у которых диета сочеталась с физической активностью.

Отдельный вопрос – какой должна быть физическая нагрузка у больного диабетом? Как контролировать свою двигательную активность? О людях, которые «сидят» на инсулине, нужно говорить отдельно. Это особый разговор, поскольку при диабете 1-го типа и использовании инсулина физическая нагрузка допустима только под контролем врача и при определенных показаниях. Есть также пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, при которых многое противопоказано.

Но у людей, страдающих диабетом 2-го типа и не использующих инсулин, на исходном этапе более или менее сохранное здоровье, нормальное артериальное давление, нет ишемической болезни.

В таком случае и можно, и нужно подвергать себя физическим нагрузкам, потому что двигательная активность для диабетика – это тоже «таблетка». Но нагрузка должна быть дозированной, преимущественно аэробной. Не надо увлекаться тренажерами, а вот ходьба, плавание и регулярные прогулки (не меньше получаса в день) вполне подойдут.

Так что глубоко заблуждаются те, кто злоупотребляет медикаментозными средствами. Стратегия «Дайте мне любое лекарство, но разрешите есть сосиски и пить пиво после работы» не работает! Конечно, и физические нагрузки, и диета требуют от человека волевых усилий. Что касается объема физической нагрузки, то здесь все зависит от возраста. Девяносто процентов больных со 2-м типом сахарного диабета страдают ожирением, поэтому физическая нагрузка должна увеличиваться постепенно. Можно начать с ходьбы, затем ввести в переменную ходьбу небольшие отрезки бега трусцой и так далее. Многие больные диабетом 2-го типа, адекватно воспринимающие советы доктора и начинающие двигаться, даже если они поначалу принимали какие-то лекарства, постепенно отказываются от их употребления! Но для этого нужно потрудиться.

Инсулинотерапия и питание

Иногда больным рекомендуют так называемую гибкую инсулинотерапию, однако профессионально этот термин не применяется.

Традиционная инсулинотерапия – это лечение, назначенное адекватно состоянию больного, его уровню сахара.

Бывает, что у пациента очень насыщенные будни, и нет возможности питаться часто и одинаково, потому что нет стабильности. В таких случаях доктор может порекомендовать инсулинотерапию (введение инсулина) соответственно нагрузкам.

Больной сахарным диабетом всегда должен знать, сколько он планирует получить граммов углеводов, то есть хлебных единиц. И если он съест меньше углеводов, а доза инсулина будет обычная, у него будет гиполикемия. Если съест больше – будет гипергликемия. Что лучше? Лучше иметь небольшую гипергликемию, чем гипогликемию.

Что такое гипогликемия?

Такой вопрос задают многие люди. Гипогликемия – это острое состояние, которого больным сахарным диабетом нужно стараться избегать. Оно особенно опасно для пациентов, получающих инсулиновую терапию.

При гипогликемии происходит снижение уровня глюкозы в крови ниже нижней границы нормы. Нижняя граница нормы для здорового человека – 3,3. Снижение показателей ниже этой границы чревато вот какими процессами. Глюкоза так распределяется в человеческом организме, что ее основное количество питает мозг. Глюкоза – фактически единственный источник энергии для нашего тела. Только в самых запущенных случаях организм утилизирует энергию из кетоновых тел. При этом происходит снижение температуры тела, человек впадает в предкоматозное состояние. Если в этот период больной не может принять углеводы (не успевает поесть), может начаться судорожный период с потерей сознания.

Это состояние очень тяжелое. Каждые 10 минут пребывания в гипогликемической коме чреваты гибелью нескольких тысяч нейронов. От количества нейронов зависят наши умственные способности, так что легко представить, какие могут быть последствия, если человек впадал в кому не один раз.

Возможности компенсации

Несмотря на грустную статистику (число больных сахарным диабетом в мире все время растет), радует то, что продолжительность жизни этих людей увеличивается. Диабетиков можно встретить и на горнолыжных курортах. В их числе путешественники-спортсмены, и возраст этих туристов частенько и под 70, и под 80. То есть компенсировать сахарный диабет можно.

В 1988 году в нашей стране была утверждена программа «Сахарный диабет». С тех пор показатель средней продолжительности жизни населения России значительно уменьшился, однако средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типов увеличилась на несколько лет! Объяснить это можно тем, что диабетики вынуждены все время контролировать состояние своего здоровья,
Страница 6 из 6

поддерживать его, вести здоровый образ жизни, а так называемые здоровые люди следят за своим здоровьем значительно хуже.

В связи с этим возникает вопрос – можно ли в наше время радикально вылечить сахарный диабет 1-го и 2-го типа? К сожалению, на сегодняшний день это заболевание неизлечимо. И если диабет пришел, как говорится, «надо идти с диабетом под ручку», в содружестве, и соблюдать предписания врача.

Глава 2. Инсулин: мифы и реальность

У канадского физиолога Фредерика Гранта Бантинга были свои счеты с сахарным диабетом – от этой болезни умер его друг. Бантинг поклялся, что во что бы то ни стало найдет средство от этого недуга. Для обеспечения своих исследований ученый продал все свое имущество. В августе 1921 года ему и его коллегам удалось выделить сахароснижающую субстанцию. Ее назвали инсулином. Бессребренник Бантинг передал права на патент на новое лекарство Торонтскому университету, получив за это один символический доллар. В 1923 году за создание инсулина 32-летний Бантинг и его коллега Джон Маклеод получили Нобелевскую премию.

Благодаря инсулину были спасены миллионы жизней. Так почему же пациенты и даже врачи сегодня порой отказываются от лечения диабета инсулином? Что изменилось за девяносто лет в тактике лечения диабета, и есть ли надежда, что врачи найдут способ полного излечения этого недуга?

На многие из этих вопросов в программе «Посоветуйте, доктор!» отвечал известный российский эндокринолог, доктор медицинских наук, профессор, завкафедрой клинической эндокринологии факультета усовершенствования врачей Московского областного научно-исследовательского клинического институтаимени М.Ф. Владимирского (МОНИКИ), руководитель отделения терапевтической эндокринологии МОНИКИ, главный эндокринолог Московской области Александр Васильевич Древаль.

Стоит ли бояться инсулина?

В наше время пациенты боятся переходить на инсулин, а некоторые врачи (диабетологи и эндокринологи) стараются избегать его назначения при лечении сахарного диабета 2-го типа. Почему так происходит?

Этот вопрос довольно сложный. Есть разные категории больных. Есть сахарный диабет 1-го типа, который возникает относительно быстро, остро. При этой форме заболевания в организме практически отсутствует инсулин. Тогда уже недуг требует назначения инсулинотерапии – до такой степени требует, что тут и вопроса о том, лечится или не лечится инсулином, быть не может.

Такой формой диабета обычно страдают дети и молодые люди в возрасте до 30 лет. Здесь проблема выбора почти не стоит: как только возникает сахарный диабет, сразу назначается инсулин.

Нежелание лечиться инсулином касается прежде всего другой категории больных – это лица с сахарным диабетом 2-го типа, или, как его называют, диабетом взрослых. Он возникает после 40–50 лет, в более старшей возрастной группе распространенность этого заболевания больше.

Когда возникает диабет 2-го типа, как правило, на начальном этапе достаточно таблеток (не содержащих инсулин). Потом, через какое-то время (через 5, 7, максимум 10 лет) необходимо назначать инсулин, потому что все равно поджелудочная железа истощается и инсулин вырабатывать прекращает.

За проблемой нежелания лечиться инсулином стоит еще и психологическая проблема. Одно дело, когда пациент лишь принимает таблетки и его организм еще сам справляется, дополнительно помогает привести обмен веществ в норму. Другое дело, когда назначается инсулин: это уже другая степень ответственности.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию (http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=17043671&lfrom=279785000) на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

Здесь представлен ознакомительный фрагмент книги.

Для бесплатного чтения открыта только часть текста (ограничение правообладателя). Если книга вам понравилась, полный текст можно получить на сайте нашего партнера.