Режим чтения
Скачать книгу

Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний читать онлайн - Коллектив авторов

Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний

Коллектив авторов

В книге рассмотрены симптомы, современные методы лечения и профилактики наиболее распространенных заболеваний. Особое внимание уделено правильному питанию и лечебной физкультуре. Приведены рецепты народной медицины. Эта книга поможет тем, кто хочет лучше понять и правильно выполнять рекомендации лечащего врача.

Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний

© ООО «Издательство «Сова», 2010

Основные системы органов нашего организма

В нашем теле много органов, но каждый из них – часть целостного организма. Каждый орган выполняет определенную функцию, а несколько органов, совместно выполняющих определенную функцию, образуют систему органов.

Сердечно-сосудистая система

Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и кровеносных сосудов. Главная функция этой системы – обеспечивать продвижение крови по всему телу, чтобы доставлять кислород и питательные вещества клеткам всего организма и удалять из них углекислый газ, продукты распада белков и т. д. Человек не может долго жить без пищи, и точно так же не могут обойтись без питания наши органы и ткани. Вот почему даже кратковременная остановка кровоснабжения органа быстро приводит к развитию в нем необратимых изменений.

Сердце состоит из мышечной ткани, размером оно в среднем с кулак своего хозяина. Расположено сердце внутри грудной клетки, между легкими и позади грудины, и немного смещено влево. Окружено оно мешкообразной оболочкой – перикардом. Между перикардом и гладкой поверхностью сердца имеется перикардиальная жидкость, которая действует как смазка, позволяя сердцу свободно биться. Перикард также помогает сердцу сохранять свое положение.

Сердце у человека четырехкамерное. Продольная перегородка делит его на две сообщающиеся друг с другом половины – правое и левое предсердия, в которые поступает кровь, возвращаемая в сердце, а также правый и левый желудочки, которые заполняются кровью из предсердий и толкают ее в артерии. Клапаны внутри сердца действуют подобно дверям, через которые можно пройти только в одну сторону. Они открываются и закрываются, когда сердце соответственно сокращается и расслабляется, поддерживая движение крови в одном направлении. В сердце четыре клапана: по одному между каждым предсердием и желудочком и по одному между каждым желудочком и крупным кровеносным сосудом, выходящим из него.

Сердечная мышца – миокард – состоит из особых мышечных клеток, которые делают сердце отличным от любого другого органа, позволяя ему постоянно ритмично сокращаться и расслабляться. У взрослого человека сердце сокращается примерно 60–100 раз в минуту.

Хотя сердце функционирует как единое целое, оно разделено на правую и левую половины перегородкой – мускулистой стенкой, так что кровь, протекающая по разным половинам, не смешивается.

Правая сторона сердца состоит из правого предсердия и правого желудочка. Из правого предсердия в правый желудочек поступает кровь, возвращающаяся из тканей тела, а он, в свою очередь, направляет ее в легкие. Проходя через легкие, кровь освобождается от углекислого газа, вынесенного из тканей тела, и обогащается кислородом.

Сердце

Левая сторона сердца состоит из левого предсердия и левого желудочка. Левый желудочек получает обогащенную кислородом кровь из легких и выталкивает ее в артерии, которые разносят кровь по тканям тела, обеспечивая их кислородом и питательными веществами.

Кровеносная система

Сердечная мышца потребляет много энергии из-за постоянной нагрузки. Это требует большого количества кислорода и питательных веществ. Кровь, проходящая по артериям сердца, снабжает его кислородом и питательными веществами.

Кровеносные сосуды делятся на артерии и вены. Артериями называют сосуды, отходящие от сердца и доставляющие с кровью кислород и питательные вещества ко всем тканям организма. Вены – это сосуды, которые собирают кровь после того, как она проходит через ткани, и несут ее в сердце. Сердце представляет собой насос, который обеспечивает постоянный кровоток в сосудах. Срок действия кровеносной системы зависит от того, насколько долго сердце остается эффективным насосом, а сосуды – неповрежденными и незакупоренными.

Болезни сердечно-сосудистой системы поражают сердце, сердечные артерии и вены. Часто эти болезни имеют общие факторы риска.

Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

• Пища, насыщенная жирами и холестерином.

• Употребление большого количества поваренной соли.

• Высокое артериальное давление.

• Курение.

• Ожирение.

• Малоподвижный образ жизни.

• Эмоциональное перенапряжение и стресс.

• Диабет.

• Использование контрацептивов, принимаемых через рот.

• Наследственность.

• Возраст.

• У мужчин болезни сердца встречаются чаще, чем у женщин, но эта разница стирается после наступления менопаузы у женщин.

Дыхательная система

Дыхание – важнейшая функция человеческого организма. При дыхании в организм из воздуха поступает кислород, который затем используется в процессах жизнедеятельности, и удаляются углекислый газ и вода, образовавшиеся в результате обмена веществ. В дыхательной системе выделяют два отдела: верхние и нижние дыхательные пути.

Верхние дыхательные пути включают нос, придаточные пазухи, миндалины и глотку. За глоткой этот путь разделяется на два прохода: пищевод, идущий в желудок, и гортань (дыхательное горло), в которой расположены голосовые связки и начало трахеи.

Воздух поступает в организм через рот или нос, проходит через гортань и входит в нижние дыхательные пути – трахею, бронхи и легкие. Из гортани воздух входит через трахею в правый и левый бронхи, которые несколько раз разветвляются, пронизывая ткань легких, и превращаются в совсем мелкие веточки – бронхиолы, которые снова ветвятся на узенькие канальцы, ведущие в альвеолы. Альвеолы – это крошечные мешковидные структуры, в которых и осуществляется процесс дыхания. Альвеолы, проходы к ним и многочисленные кровеносные сосуды и составляют легкое.

Система дыхания

Легкие лежат в грудной полости по обеим сторонам от сердца. Каждое легкое заключено в оболочку – плевру. Между плеврой и легкими находится жидкость, облегчающая движение легких при дыхании.

Дыхание совершается автоматически, без сознательных усилий, и контролируется дыхательным центром, расположенным в участке ствола головного мозга, называемом продолговатым мозгом. Ритм и глубина дыхания могут контролироваться и сознательно, но дыхательный центр является основным регулятором, ответственным за непрерывность дыхания.

Поскольку дыхательная система находится в контакте с внешней средой, она имеет защитные структуры. Дыхательные пути выстланы эпителиальной мембраной, выделяющей слизь, которая задерживает вдыхаемые с воздухом патогенные микроорганизмы и другие чужеродные компоненты. Эта выстилка имеет крошечные волоски – реснички респираторного эпителия. Реснички совершают непроизвольные волнообразные движения, перемещая
Страница 2 из 47

слизь с захваченными частицами в гортань. Здесь они либо удаляются при кашле, либо проглатываются. Особые клетки – фагоциты, расположенные вдоль дыхательных путей, – могут атаковать и поглощать проникающие микроорганизмы. Этот процесс называется фагоцитозом.

Другими защитными механизмами являются: нёбные миндалины и аденоиды, которые отфильтровывают проникающие в рот и нос патогенные микроорганизмы; волоски в носовой полости, фильтрующие пыль и другие крупные частицы; внутреннее тепло тела, которое согревает и увлажняет воздух, проходящий через нос, гортань и легкие, чтобы защитить внутреннюю выстилку от высыхания; защитные рефлекторные движения, подобные чиханью и кашлю, которые предотвращают попадание в легкие частиц пищи. Эти механизмы позволяют дыхательным путям быть открытыми, но защищенными от инфекций.

Пищеварительная система

Пищеварительная система представляет группу органов тела человека, в которых происходят процессы переработки пищи, расщепления и всасывания питательных веществ, необходимых для функционирования всех клеток организма. Через нее из организма выделяются побочные продукты пищеварения, или шлаки. Органы пищеварительной системы – рот (ротовая полость), горло (глотка), пищевод, желудок, тонкая кишка, толстая кишка и задний проход – связаны между собой таким образом, что образуют полую трубку – пищеварительный тракт. К пищеварительной системе относятся также печень, поджелудочная железа и желчный пузырь, поскольку эти органы выполняют важные пищеварительные функции.

Пищеварительный тракт

Внутренняя поверхность пищеварительного тракта покрыта слоем ткани, обладающей особыми свойствами и называющейся слизистой оболочкой. Эта слизистая оболочка содержит два основных типа клеток. Одни клетки производят слизистый секрет, который создает защитный барьер на всем протяжении пищеварительного тракта. В других клетках образуются пищеварительные ферменты и кислоты, которые расщепляют и переваривают пищу.

Наружный слой пищеварительного тракта образован мышечной тканью, обеспечивающей волнообразные движения кишечника – перистальтику – и продвижение пищи. Сокращения мышц регулируются автономной нервной системой и носят непроизвольный характер, то есть осуществляются автоматически. Только несколько мышц пищеварительной системы находятся под сознательным контролем. Это мышцы рта, глотки и мышцы, открывающие заднепроходное отверстие (сфинктер ануса). Образование и выделение кислот, ферментов и других жидкостей клетками слизистой, печенью, поджелудочной железой и желчным пузырем также регулируются автономной нервной системой и гормонами, которые вырабатываются в самой пищеварительной системе.

Процесс пищеварения начинается во рту, где пища во время пережевывания измельчается зубами на небольшие кусочки и смешивается со слюной. Слюна увлажняет пищу, облегчая ее проглатывание. Кроме того, в слюне содержатся ферменты, благодаря которым начинается расщепление углеводов. Чем тщательнее пережевывается пища, тем бо?льшая ее часть соприкасается с ферментами и тем лучше она переваривается.

Пережеванная пища образует пищевой ком – болюс, который с помощью языка продвигается к задней стенке глотки и затем автоматически проглатывается. Внутри глотки над голосовыми связками располагается надгортанник, защищающий дыхательное горло (трахею) от попадания пищи в процессе глотания.

Из глотки пищевой ком попадает в пищевод, откуда опускается в желудок.

Когда пища через несколько секунд после проглатывания достигает желудка, мышечное кольцо в кардиальном (ближайшем к входу) отделе желудка – желудочно-пищевой сфинктер – тотчас расширяется и пропускает пищевой ком внутрь. Попавшая в желудок пища стимулирует выделение желудочными клетками соляной кислоты и ферментов, которые способствуют расщеплению кусочков пищи на более мелкие частицы. Несмотря на чрезвычайно высокую кислотность среды в желудке из-за выделения соляной кислоты, стенка желудка надежно защищена прослойкой слизи, вырабатываемой специальными железами.

При сокращении мышц желудка пищевые массы перемешиваются с жидкостью и передвигаются к нижнему мышечному кольцу – сфинктеру пилорического (ближайшего к выходу) отдела желудка. Этот сфинктер представляет собой небольшое отверстие, через которое жидкое содержимое желудка проходит в тонкую кишку. Крупные кусочки пищи, которые не могут проникать через кольцо в пилорическом отделе желудка, остаются в желудке до тех пор, пока не подвергнутся расщеплению на более мелкие частицы.

Органы пищеварения

Тонкую кишку можно разделить на три сегмента: двенадцатиперстную кишку, тонкую кишку и подвздошную кишку. В тонкой кишке завершается окончательное расщепление (переваривание) частичек пищи и происходит всасывание большинства питательных веществ (включая углеводы, белки, жиры, витамины и неорганические вещества) через кишечную стенку для дальнейшего поступления в кровеносное русло. После перемещения содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку под влиянием частичек пищи и кислоты желудка начинается выделение пищеварительных соков: секретов поджелудочной железы, желчного пузыря и слизистой двенадцатиперстной кишки. Пищеварительные ферменты и нейтрализующие действие кислоты секреты поджелудочной железы поступают в двенадцатиперстную кишку через панкреатический проток. Желчь, образующаяся в печени и накапливающаяся в желчном пузыре, выделяется в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток. Желчь способствует расщеплению жиров на такие компоненты, которые поддаются перевариванию и всасыванию в кровь. Кроме того, желчь улучшает процесс всасывания жирорастворимых витаминов – A, D, E и K.

По мере прохождения пищи через тонкую кишку происходит всасывание через кишечную стенку и поступление в окружающие ее кровеносные сосуды питательных веществ, воды и других ингредиентов. Обогащенная питательными веществами кровь доставляется к печени и проходит через нее как через фильтр. Очищенная и насыщенная полезными веществами кровь поступает в сердце, откуда распространяется по всему организму и снабжает питательными веществами его ткани.

Содержимое тонкой кишки продолжает движение в направлении толстой кишки. Оставшиеся после всасывания питательных веществ пищевые массы попадают в толстую кишку через подвздошно-слепокишечную заслонку. В толстой кишке продолжается процесс всасывания и поступления в кровеносное русло воды и некоторых веществ, в частности натрия и калия. Все, что остается после этого (фекалии), завершает прохождение через толстую кишку и остается в прямой кишке до тех пор, пока не удаляется из организма во время акта дефекации – опорожнения кишечника.

Печень, поджелудочная железа, желчный пузырь

Необходимые для переваривания пищи ферменты и желчь вырабатываются в железах пищеварительной системы – поджелудочной железе и печени.

Поджелудочная железа производит пищеварительные ферменты, которые через панкреатический проток поступают в двенадцатиперстную кишку.

Печень относится к пищеварительной системе, хотя она выполняет множество
Страница 3 из 47

разнообразных регуляторных функций в организме. В печени происходит очищение поступающей из пищеварительной системы крови от бактерий и других болезнетворных агентов. Лекарственные средства, алкоголь и различные токсические вещества, находящиеся в крови, включая шлаки – вредные конечные продукты естественного обмена веществ (жизнедеятельности клеток), в печени претерпевают различные химические изменения или подвергаются разрушению. Питательные вещества, поступающие в печень из желудка, либо откладываются в ней, либо преобразуются в такие формы, которые могут усваиваться организмом. В печени могут накапливаться, а потом высвобождаться значительные количества глюкозы (основного источника энергии в организме) и жиров. При необходимости в печени образуются дополнительные количества глюкозы из жиров или белков. Печень является хранилищем многих витаминов и минеральных веществ.

Печень может выполнять и роль резервуара излишков крови при развитии застойных явлений в сосудистой системе или увеличении объема крови. В печени происходит синтез большинства белков крови (они имеют большое значение для поддержания нормального водного баланса в кровеносных сосудах), липопротеинов, триглицеридов и различных факторов, участвующих в процессе свертывания крови (важных для контроля и предупреждения кровотечений). Все эти вещества жизненно необходимы для организма.

Кроме того, печень вырабатывает желчь, необходимую для переваривания жиров. В желчи содержится избыточное количество холестерола, билирубина и других продуктов обмена веществ. Из печени желчь направляется в желчный пузырь, расположенный на нижней поверхности правой доли печени. Когда пища поступает в организм, желчь из желчного пузыря выделяется в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток. Желчь выводится из организма вместе с каловыми массами.

Пищевые массы и жидкости содержат микроорганизмы и другие примеси. В желудке поддерживается достаточно высокая кислотность для уничтожения большинства устойчивых возбудителей инфекционных заболеваний. В то же время в толстом кишечнике присутствует большое количество бактерий, называемых естественной микрофлорой. Они играют важную роль в расщеплении побочных продуктов пищеварения, а также в превращении витамина K в такую форму, которая может использоваться печенью для образования некоторых веществ, участвующих в процессе свертывания крови.

Мочевыделительная система

Назначение мочевыделительной системы заключается в выводе из организма отработанных веществ и поддержании тем самым нормальных объема и состава крови, без чего невозможны хорошее здоровье и самочувствие человека. В систему входят почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Почки

Почки представляют собой парный орган, имеющий форму боба. Они располагаются позади брюшины, в среднем отделе спины, по бокам от позвоночника, и удерживаются на месте окружающей их фиброзной тканью (фасцией). Верхние части почек заходят под два нижних ребра. Каждая почка заключена в плотную оболочку, называемую капсулой. Капсула выполняет защитные функции. На верхушке каждой из почек расположены адреналовые железы – надпочечники, входящие в эндокринную систему.

Почки участвуют в процессе фильтрации отработанных продуктов, которые образуются в результате обмена веществ в организме. Все эти вещества в итоге выделяются из организма с мочой. В то же время в почках происходит и обратное всасывание отдельных компонентов крови и других необходимых организму веществ, таких как вода, натрий, хлориды, калий, глюкоза и двууглекислые соединения. Благодаря почкам осуществляются поддержание соответствующего кислотно-щелочного состояния (pH) крови, нормального давления крови, содержания в ней кальция и стимуляция образования красных клеток – эритроцитов. Как же это происходит?

Кровь поступает в почки через почечную артерию, представляющую собой ветвь аорты, и распределяется по системе сосудов, постепенно уменьшающихся в размере. Эти сосуды называются артериолами. Артериолы переходят в крошечные сосудистые образования, которые называются клубочками (гломерулами). Каждый клубочек входит в структуру нефрона – основной функциональной единицы почки.

И клубочки, и нефроны имеют очень тонкие стенки, пропускающие воду и различные компоненты крови. Содержащиеся в жидкостях элементы свободно проходят в специальные селекторы – канальцы нефрона. Есть компоненты крови слишком крупные, чтобы беспрепятственно проникнуть через стенки клубочков в нефрон. Это белки и эритроциты. Жидкость, поступающая в нефрон, – это еще не моча. Она называется фильтратом. По своему составу фильтрат близок к плазме крови. В нефроне фильтрат проделывает путь по разветвленной системе канальцев, которые вливаются в более крупные канальцы. Крупные канальцы опорожняются в почечную лоханку, которая служит для почек накопителем мочи.

Строение мочевыделительной системы

Пока фильтрат проходит свой длинный путь в системе канальцев, вода и другие компоненты жидкости с необходимыми организму веществами (в частности, натрием, кальцием, хлоридами, калием, глюкозой и двууглекислыми соединениями) подвергаются обратному всасыванию в расположенных поблизости кровеносных сосудах, а к фильтрату добавляются некоторые продукты обмена (мочевина и кислоты). Количество воды, подвергающееся обратному всасыванию из фильтрата, регулируется гормоном, который носит название антидиуретического (АДГ). Этот гормон образуется в гипофизе. Количество гормона, выделяющегося гипофизом, зависит от концентрации крови. При очень высокой концентрации крови высвобождается большее количество АДГ. Таким образом, почки вынуждены всасывать обратно большее количество воды из фильтрата с тем, чтобы произошло разбавление крови. Если кровь слишком жидкая, выделяется меньшее количество АДГ. Соответственно почками всасывается меньшее количество воды и повышается концентрация крови. Процесс обратного всасывания жидкости из фильтрата осуществляется почками настолько эффективно, что количество конечного продукта – мочи – составляет лишь около 1 % общего объема фильтрата, проходящего через систему нефронов. В течение этого цикла фильтрат изменяется и по концентрации, и по составу. Он превращается в мочу на этапе поступления в почечные лоханки.

В каждой почке содержится около одного миллиона нефронов. Каждый нефрон действует независимо от других. Благодаря этому почки имеют удивительные резервные возможности: нормальная работа может осуществляться даже при функционировании относительно небольшого числа нефронов – от 20 до 25 %. Поэтому человек может жить с одной почкой или частью почки. По этой же причине ряд признаков и симптомов почечных заболеваний часто не обнаруживается до тех пор, пока поражение не охватывает значительную часть почечной ткани.

Около 25 % крови, проходящей через аорту, попадает в почечные артерии. За 24 часа почки в среднем 60 раз пропускают объем крови, циркулирующей по всему организму.

Строение почки

Строение нефрона

Мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал

Из
Страница 4 из 47

почечных лоханок моча через мочеточники – мышечные трубки – вытекает в мочевой пузырь. Мочевой пузырь представляет собой мышечное образование, напоминающее по форме мешок и способное расширяться, вмещая большое количество мочи. Отсюда через мочеиспускательный канал моча выводится из организма. В конце канала имеется отверстие с тем же названием. У женщин отверстие мочеиспускательного канала располагается перед входом во влагалище. У мужчин выходное отверстие мочеиспускательного канала находится на головке полового члена. У основания мочевого пузыря и по ходу мочеиспускательного канала имеются мышечные кольца – сфинктеры, которые могут смыкаться и размыкаться. Мышцы сфинктеров сокращаются и остаются сомкнутыми до тех пор, пока не начинается акт мочеиспускания. До этого момента с помощью сфинктеров моча удерживается в мочевом пузыре. С началом мочеиспускания происходит сокращение мышц пузыря, а мышцы сфинктеров расслабляются, и тогда становится возможным выделение мочи.

Нервная система

Нервная система – это управляющий центр всего организма. Вместе с эндокринной системой она регулирует и контролирует все функции органов и систем, постоянно реагирует на внутреннюю и внешнюю среду, тем самым поддерживая биологическое равновесие в организме.

Нервная система включает головной мозг, спинной мозг и нервы. Эти структуры разделены на две системы: центральную нервную систему, которая состоит из головного и спинного мозга, и периферическую нервную систему, состоящую из нервов. Эти две системы действуют согласованно: нервы передают мозгу информацию от органов и систем, мозг перерабатывает эту информацию и передает команды органам и системам.

Переработка и передача информации выполняется нейронами – основными нервными клетками нервной системы. Каждый нейрон состоит из тела клетки и отростков: дендритов, которые получают информацию извне, и аксонов, которые посылают информацию следующему нейрону. Нейрон выделяет вещества, известные как нейротрансмиттеры (медиаторы, посредники); эти вещества возбуждают очередной нейрон, создавая цепную реакцию, которая передает мозгу импульс от какой-либо части организма. Этот же процесс действует в обратном направлении, передавая импульс от мозга к определенной части тела.

Так как головной и спинной мозг – жизненно важные и чувствительные органы, они надежно защищены от повреждений. Во-первых, череп и позвоночник окружают соответственно головной и спинной мозг прочной костной тканью. Во-вторых, мозг покрыт плотной внешней оболочкой, состоящей из трех слоев. Эти слои защищают и помогают питать нервную ткань (нейроны) головного и спинного мозга. В-третьих, прозрачная жидкость, называемая цереброспинальной, или спинномозговой, циркулирует вокруг и внутри головного и спинного мозга, создавая жидкую прокладку, которая поддерживает эти органы и смягчает удары.

Спинномозговая жидкость образуется в полостях мозга, называемых желудочками. Желудочки выстланы кровеносными сосудами; жидкость и другие элементы крови фильтруются в желудочки, образуя спинномозговую жидкость. Возникнув в желудочках, спинномозговая жидкость циркулирует до тех пор, пока снова не впитается в кровь.

Четыре крупные артерии питают нервные клетки мозга. У основания головного мозга они соединяются в круг. По разным частям мозга кровь распределяется через ответвляющиеся мелкие артерии. Эта система, известная как виллизиев круг (артериальный круг большого мозга), представляет собой еще один защитный механизм: если один из четырех главных сосудов будет блокирован, распределение крови будет продолжаться по ветвящимся артериям, тем самым уменьшая число поврежденных и разрушенных нейронов.

Выстилка кровеносных сосудов, проходящих через мозг, способна поглощать бактерии и химические токсины, не давая им проникнуть в спинномозговую жидкость и в ткани мозга.

Головной мозг

Головной мозг состоит из отделов; каждый отдел отвечает за специфическую функцию. Три главные части головного мозга – передний мозг (большие полушария), мозжечок и ствол мозга.

Головной мозг разделен на правую и левую половины, или полушария. Внешняя область мозга – это бугорчатая серая масса нейронов, называемая корой мозга и ответственная за такие сложные функции, как память, сознание, интеллект, мыслительные процессы и сенсорное восприятие. Каждое полушарие разделяется на четыре основные доли, каждая из которых отвечает за конкретные функции.

Мозжечок расположен ниже полушарий, в задней части головного мозга. Он также состоит из правого и левого полушарий. Мозжечок координирует мышечные движения и равновесие, а также получает сенсорные импульсы от слуховых, зрительных и тактильных рецепторов.

Ствол мозга соединяет головной мозг со стволом спинного мозга. Черепные нервы, проводящие сенсорные и двигательные импульсы, начинаются в стволе мозга. К стволу мозга относятся таламус, гипоталамус, варолиев мост и продолговатый мозг. Эти структуры регулируют многие автоматические функции организма, включая ритм сердца и дыхания, температуру тела, кровяное давление, основные рефлексы, некоторые эмоциональные реакции, а также контролируют выделение гормонов.

Строение головного мозга

Доли полушарий головного мозга и их функции

Периферическая нервная система

Спинной мозг

Спинной мозг состоит из собственных нейронов, которые передают сенсорные и двигательные импульсы. Кроме того, в нем располагаются покрытые миолиновой оболочкой аксоны, которые отвечают за передачу сигналов в обоих направлениях между тканями и головным мозгом.

Периферическая нервная система

Периферическая нервная система включает 12 пар черепных нервов, которые входят в мозг и выходят из него и связаны с областями головы, лица и шеи, и 31 пару спинномозговых нервов, которые входят и выходят через отверстия между позвонками. Эти нервы проводят сенсорные и двигательные импульсы в обоих направлениях между головным мозгом и тканями и органами.

В периферической нервной системе есть отделы, которые могут контролироваться сознанием, и отделы, которые сознанием не контролируются. Первые позволяют чувствовать, например, зуд в ногах посредством импульсов, которые идут от ног через спинномозговой канал в головной мозг, где этот импульс анализируется и квалифицируется как зуд. Затем головной мозг посылает импульс через спинной мозг к мышцам рук, побуждая их делать почесывающие движения.

Не контролируемые сознанием отделы регулируют бессознательные движения, например изменения сердечного ритма, частоту дыхания, деятельность желез, потоотделение. Импульсы этих отделов перерабатываются главным образом в стволе мозга, без осмысления. Например, информация о перегревании тела посылается от спинного мозга в ствол мозга, который отдает команды потовым железам выделять пот для охлаждения тела.

Все еще не до конца ясно, как нервная система справляется с контролированием всех реакций организма и как она обеспечивает мышление и эмоции. Но хотя эта сложная и мощная система способна делать больше, чем в сумме ее части, она очень хрупкая. Однажды поврежденный или разрушенный
Страница 5 из 47

нейрон, как правило, не восстанавливается. Если повреждение слабое, другой нейрон берет на себя функции поврежденного, но в большинстве случаев разрушение становится необратимым.

Опорно-двигательный аппарат

Основную массу тела человека, около 75 % общего веса, составляет опорно-двигательный аппарат, в который входят мышцы, кости, суставы, сухожилия, связки и хрящи. Опорно-двигательный аппарат придает телу человека определенную форму, благодаря ему он может стоять прямо и передвигаться.

Некоторые мышцы и кости человека

Костный скелет – часть опорно-двигательного аппарата – является остовом для различных органов и тканей, он защищает от повреждений такие жизненно важные органы, как головной и спинной мозг, сердце и легкие. В костях накапливаются необходимые организму минеральные вещества: кальций и фосфор. Кости содержат костный мозг, в котором образуются все клетки крови – эритроциты, лейкоциты и кровяные пластинки.

К костям прикрепляются мышцы, которые за счет сокращения и расслабления волокон делают возможными движения различных частей тела. Ряд мышц расположен внутри органов и не связан с костями. При сокращении этих мышц осуществляется работа основных внутренних органов и обеспечиваются жизненно важные процессы в организме: перекачивание крови из сердца в кровеносные сосуды, прохождение пищи через желудочно-кишечный тракт и др. Благодаря сокращению мышц выделяется тепло и поддерживается нормальная температура тела.

Кости

Скелет человека состоит из 206 костей. Процессы образования молодой костной ткани и рассасывания старой продолжаются в течение всей жизни человека, хотя с возрастом скорость первого снижается. Рост костей обычно завершается в позднем периоде юношеского возраста или в молодом возрасте. В позднем периоде среднего возраста кости утрачивают прежнюю прочность, потому что к этому времени процесс рассасывания старой ткани происходит быстрее, чем образование новой.

Внутри костной ткани проходят кровеносные сосуды и нервы. Кровеносные сосуды доставляют кислород и питательные вещества костным клеткам. Нервы обеспечивают связь клеток с головным мозгом, участвуя таким образом в восприятии боли и передаче импульсов в центральную нервную систему.

Основным неорганическим веществом кости является кальций. Кроме него, в состав плотного слоя входят и другие минеральные вещества: фосфор, магний и фтор. В случае необходимости эти элементы могут поступать в кровеносное русло. Так, например, при уменьшении содержания кальция в крови и нарушении равновесия химических процессов происходит высвобождение этого вещества из костей и восполнение его дефицита в крови.

Кость покрыта толстым плотным слоем соединительной ткани, называемой надкостницей. Надкостница пронизана кровеносными сосудами и нервами. К ней крепятся многие сухожилия и мышцы. Под надкостницей располагается компактное вещество кости – самый твердый слой, в котором содержится большое количество продуцирующих костное вещество клеток – остеоцитов. Внутренний слой кости – губчатое или решетчатое вещество – имеет меньшую плотность и по виду напоминает кружево или губку. В центре кости находится полость, называемая мозговой. Там располагается мягкое вещество – костный мозг. В костном мозге образуются клетки крови.

Кости в зависимости от формы и строения разделяются на несколько групп: трубчатые, губчатые, плоские, смешанные.

Хрящи

Хрящ представляет собой плотное соединительно-тканное образование, одновременно прочное и гибкое. Хрящи имеются в различных частях тела, в том числе в ухе, носу, между ребрами и грудиной, на концах трубчатых костей ног и рук, а также между отдельными позвонками. Хрящи, находящиеся на концах трубчатых костей, называются суставными. Эти хрящи позволяют кости расти в длину, постепенно превращаясь в костную ткань, в то время как хрящевые клетки – хондроциты – образуют новую хрящевую ткань. Хрящ также защищает кости от трения и износа, образуя прокладки внутри суставов.

Связки

Связки представляют собой прочные полоски плотной фиброзной ткани. Они соединяют кости скелета и обеспечивают устойчивость суставов. Связки также поддерживают и сохраняют положение внутренних органов – желудка, печени, почек, селезенки и матки.

Суставы и сочленения

Две или более костей, соединяясь, образуют сустав или сочленение. Сустав – это подвижное соединение, допускающее движение кости; сочленение является неподвижным соединением.

Суставы и сочленения разделяются на три больших типа: фиброзные, хрящевые и синовиальные. Фиброзные сочленения – это неподвижные соединения костей, образованные с помощью плотной фиброзной ткани. Примером фиброзных сочленений является соединение костей черепа.

Строение сустава

Хрящевые суставы обладают легкой подвижностью. Кости, входящие в эти суставы, соединены с помощью хрящевой ткани. Таким образом соединены кости таза, ребра и грудина.

Синовиальные суставы допускают свободные движения костей. Объем движений ограничивается только формой костей и прикрепляющимися к ним связками, мышцами и сухожилиями. Большинство суставов тела человека, включая суставы плеча, локтя, колена и бедра, являются синовиальными.

Концы костей, сходящиеся вместе и образующие синовиальный сустав, покрыты хрящом, а сам сустав окружен тканевым мешком, который называется суставной сумкой. Сумка выстлана синовиальной оболочкой, в ней образуется особая синовиальная жидкость, заполняющая полость сустава. Синовиальная жидкость обеспечивает смазку поверхности костей в суставе, а также выполняет роль амортизатора, когда сустав подвергается нагрузкам и ударам, например во время ходьбы, бега, прыжков.

Существует несколько разновидностей суставов синовиального типа. Их названия связаны с особенностями структуры и степенью подвижности. Так, выделяются суставы, устроенные по типу сетки с мячом, например плечевой и тазобедренный. Есть суставы шарнирные (локтевой, суставы пальцев рук и ног, коленный), осевые (например, часть локтевого сустава, благодаря которой возможны вращательные движения ладони вверх и вниз), скользящие (например, суставы запястья и межпозвоночные сочленения), седловидные (например, в основании большого пальца кисти), кондилоидные (например, суставы запястья и основания указательного пальца).

Мышцы

Мышцы образованы мышечной тканью, называемой мышечными волокнами. При сокращении мышечных волокон мышцы укорачиваются, благодаря чему осуществляются движения частей тела и органов. Мышечные волокна получают кислород и питательные вещества из кровеносных сосудов, проходящих внутри и вокруг мышц.

Различают гладкую и поперечно-полосатую мышечную ткань. Гладкая мышечная ткань формирует непроизвольную мускулатуру: мышечные оболочки полых внутренних органов, стенок кровеносных сосудов и т. д. Движения этих мышц происходят рефлекторно и не контролируются сознанием.

Поперечно-полосатые мышцы образуют скелетную мускулатуру. Они обеспечивают движения костной системы. В организме человека существует более 600 скелетных мышц. Они прикрепляются к костям, другим мышцам и коже. Движения
Страница 6 из 47

этих мышц подчиняются сознательному контролю.

Волокна скелетных мышц сгруппированы в пучки. Несколько пучков вместе образуют мышечную массу. Снаружи мышцы покрыты слоем плотной гладкой ткани – фасцией, которая может выходить за пределы мышечной массы, образуя сухожилие. Скелетные мышцы могут прикрепляться к надкостнице непосредственно или посредством сухожилия.

Особое место занимает сердечная мышца. Она состоит из сердечной поперечно-полосатой мышечной ткани и сокращается непроизвольно.

Эндокринная система

Эндокринная система регулирует деятельность всего организма за счет выработки особых веществ – гормонов, образующихся в железах внутренней секреции. К этим железам относятся: гипофиз, щитовидная железа, паращитовидные (околощитовидные) железы, надпочечники, поджелудочная железа и половые железы – яички у мужчин и яичники у женщин. Поступающие в кровь гормоны вместе с нервной системой обеспечивают регуляцию и контроль жизненно важных функций организма, поддерживая его внутреннее равновесие (гомеостаз), нормальные рост и развитие.

Гипоталамус

В значительной степени деятельность эндокринной системы управляется нервной системой через гипоталамус. Гипоталамус представляет собой образование, расположенное в основании головного мозга и отвечающее за автономные функции организма. Гипоталамус получает информацию практически из всех отделов головного мозга и использует ее для управления многими процессами. Он управляет эндокринной системой за счет выделения особых химических веществ, называемых рилизинг-гормонами. Эти вещества через кровеносное русло попадают в гипофиз, где под их влиянием происходят образование, накопление и выделение гипофизарных гормонов.

Железы внутренней секреции

Гипофиз

Хотя железа, называемая гипофизом, имеет размер не более 1,5 см в диаметре, она выделяет важные гормоны, от которых зависят функции многих органов и тканей. Благодаря гипофизу в организм поступают такие гормоны, которые регулируют деятельность других эндокринных желез. Гипофиз расположен в нижнем отделе головного мозга, рядом с его стволовой частью. Он разделяется на две доли – переднюю и заднюю. В каждой доле образуются свои, специфические, гормоны.

Гипофиз выделяет жизненно важные гормоны, регулирующие деятельность других желез внутренней секреции, а также гормоны, влияющие на весь организм. В гипофизе образуется и гормон роста, стимулирующий нормальный рост и развитие тканей.

Щитовидная железа

Щитовидная железа расположена в передней части шеи, кнаружи от дыхательного горла (трахеи), сразу же под адамовым яблоком. В щитовидной железе образуются гормоны, необходимые для нормального развития организма и обмена веществ. Для выработки гормонов щитовидной железе необходим йод.

Паращитовидные железы

Эти четыре железы размером приблизительно с рисовое зерно каждая расположены позади щитовидной железы, к которой они прикреплены с помощью связок. Паращитовидные железы выделяют гормон, который регулирует содержание кальция и фосфора в крови и процесс их использования организмом. Снижение содержания кальция в крови вызывает поступление определенного количества гормона в кровеносное русло. Этот гормон вызывает также усиление обратного всасывания кальция почками и аналогичный процесс в кишечнике.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа находится в верхней части живота, позади желудка. Поскольку она выполняет важную функцию в процессе пищеварения, рассматривается в качестве органа пищеварительной системы. Однако некоторые клетки поджелудочной железы, так называемые островковые клетки, выполняют эндокринные функции. В островковых клетках образуется несколько гормонов, в том числе инсулин, глюкагон и соматостатин. Эти гормоны обеспечивают постоянный уровень глюкозы в крови, а глюкоза – основной источник энергии в организме.

Повышение содержания глюкозы в крови приводит к выделению островковыми клетками инсулина. Инсулин способствует проникновению глюкозы в клетки тканей, где она немедленно преобразуется в энергию или откладывается для последующего использования. Таким образом происходит снижение содержания глюкозы в крови.

Глюкагон действует противоположным образом. В отличие от инсулина, он вызывает повышение содержания глюкозы в крови в ответ на снижение ее уровня. Глюкагон заставляет печень вырабатывать глюкозу и выделять некоторое ее количество из имеющихся запасов в кровеносное русло.

Соматостатин снижает уровень глюкозы в крови за счет подавляющего действия, которое он оказывает на выделение гормонов, способствующих увеличению содержания глюкозы, в том числе на выход глюкагона.

Надпочечники

Каждая из этих двух желез расположена на верхушке соответствующей почки. Надпочечник состоит из двух слоев, образующих и выделяющих гормоны: наружного слоя, называемого корой надпочечника, и внутреннего – мозгового слоя.

В коре надпочечников образуется три типа кортикостероидных (стероидных) гормонов: глюкокортикоиды, минералкортикоиды и андрогены.

Кортизол, основной гормон группы глюкокортикоидов, способствует усвоению клетками организма сахара, крахмала, жиров и белков для своего роста и образования энергии. Кортизол также играет важную роль в реакциях организма на травмы и стресс. Он способствует уменьшению воспалительных процессов в тканях и помогает организму в борьбе с инфекцией. Выделение кортизола и других глюкокортикоидов корой надпочечников регулируется адренокортикотропным гормоном, который, в свою очередь, выделяется гипофизом.

Главным гормоном группы минералкортикоидов является альдостерон. Этот гормон вызывает увеличение количества натрия, поступающего в кровеносное русло после обратного всасывания почками и в результате абсорбции в кишечнике. Альдостерон также стимулирует выведение из организма калия, способствуя этим поддержанию необходимого объема жидкости, а также химического состава крови и организма в целом.

Андрогены представляют собой химические вещества, которые превращаются в тестостерон – основной мужской половой гормон, и эстроген – главный женский половой гормон. Действие андрогенов в организме проявляется главным образом в формировании и поддержании вторичных половых признаков, например особенностей телосложения и фигуры, типа оволосения и распределения жировой ткани в разных частях тела, тембра голоса.

Соотношение указанных гормонов у лиц мужского и женского пола различно: в организме мужчины больше тестостерона, в организме женщины – эстрона. При нарушении нормального соотношения этих гормонов у женщин могут возникать признаки маскулинизации в виде роста волос на лице или скудных менструаций, у мужчин, напротив, признаки феминизации в виде увеличения грудных желез или распределения жировой ткани по женскому типу.

В мозговом слое надпочечников происходит образование адреналина и норэпинефрина. Определенное количество этих гормонов постоянно находится в кровеносном русле, помогая нервной системе выполнять свои задачи. Когда организм оказывается в состоянии стресса, например при испуге или психическом
Страница 7 из 47

возбуждении, кора надпочечников выделяет большое количество этих гормонов. Они вызывают учащение и усиление сердечных сокращений, расширение зрачков, повышение кровяного давления, активизацию деятельности головного мозга и высвобождение большого количества глюкозы из печени для дополнительного образования энергии.

Расположение надпочечника

Половые железы

Яичники вырабатывают гормоны эстроген и прогестерон. В яичках образуется гормон тестостерон.

Кожа

Кожа – внешний покров тела человека. Система кожи наряду с самой кожей включает в себя ее придатки – волосы, ногти, потовые и сальные железы. Кожа – самый большой орган человека. О коже говорят, что она является зеркалом, которое отражает состояние здоровья человека в целом, поскольку многие заболевания и расстройства внутренних органов и систем вызывают изменения или болезненные явления в самой коже.

Кожа выполняет множество функций. Она является защитной броней, прочным, но гибким барьером, отгораживающим внутренние органы от окружающей среды и оберегающим их от вредных воздействий. Кожа представляет собой непроницаемое для воды и других жидкостей образование и таким образом играет очень важную роль в водном обмене и поддержании химического равновесия организма. В естественном состоянии через кожу выделяется небольшое количество воды, однако при обширных повреждениях кожи, например при тяжелых ожогах, возможна значительная ее потеря. В подобных случаях возникают угрожающие жизни нарушения водного и химического баланса.

Расположенные в коже кровеносные сосуды за счет расширения и сокращения поддерживают нормальную температуру тела. При расширении сосудов увеличивается теплоотдача, а во время их сокращения предотвращается потеря тепла. Под действием солнечных лучей и других источников ультрафиолетового излучения кожа приобретает способность к синтезу витамина D – важного вещества, от которого зависят нормальный рост костей и их прочность. Но этим функции кожи не исчерпываются.

В коже располагается множество нервных окончаний и рецепторов, позволяющих человеку различать изменения температуры, давления, ощущать боль и прикосновение.

Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы и подкожного слоя.

Строение кожи

Эпидермис

Эпидермис – это поверхностный слой кожи. Он состоит главным образом из кератина – плотного белкового вещества. В эпидермисе постоянно происходит образование новых клеток. По мере отмирания старых клеток молодые клетки вытесняют их в наружный слой, являющийся своеобразной защитной оболочкой. В процессе постоянного возобновления происходит полная замена эпидермиса через каждые 3–4 недели. В эпидермисе находятся меланоциты – специальные клетки, в которых образуется пигмент меланин. От меланина зависит цвет кожи, волос и глаз. Этот пигмент защищает кожу от повреждающего действия ультрафиолетовых лучей. Количество меланина, продуцируемого меланоцитами, определяется генетическими факторами, гормонами и влиянием окружающей среды.

Дерма

Дермой называется средний слой кожи. В этом «эластичном» слое находятся чувствительные нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. Здесь расположены корни и стержни волос, потовые и сальные железы вместе со своими протоками, через которые их секрет выделяется наружу.

Подкожный слой

Подкожный слой – это самый глубокий, внутренний, слой кожи. В нем содержатся комочки жира (подкожно-жировая ткань), обеспечивающие прочную связь эпидермиса и дермы с другими тканями тела. Подкожно-жировой слой кожи также предохраняет тело от повреждений, образуя защитную прокладку, и является своеобразной изоляцией, позволяющей сохранить тепло в организме.

Строение и функции ушей

Уши – орган слуха человека. Кроме этого они выполняют еще одну функцию в организме – участвуют в поддержании равновесия тела. Ухо состоит из трех отделов – наружного уха, среднего уха и внутреннего.

Строение уха

Наружное ухо включает ушную раковину и наружный слуховой проход, который ведет к барабанной перепонке. Барабанная перепонка отделяет наружное ухо от среднего.

Среднее ухо состоит из трех маленьких косточек: стремечка, молоточка и наковальни, которые образуют цепочку, ведущую от наружного уха к внутреннему. Евстахиева труба является каналом, открывающимся в среднее ухо и в полость глотки позади носа (носоглотку). Через этот канал воздух входит и выходит из глотки в среднее ухо и тем самым уравнивает давление с обеих сторон барабанной перепонки. Последняя косточка среднего уха связана с внутренним ухом.

Внутреннее ухо состоит из двух очень важных наполненных жидкостью структур: улитки, которая передает звук, и полукружных каналов, ответственных за равновесие тела.

Звуковые волны входят в наружный слуховой проход и вызывают вибрацию барабанной перепонки. Эта вибрация приводит в движение косточки среднего уха, которые передают ее заполненной жидкостью улитке внутреннего уха. В улитке вибрация превращается в нервные импульсы; слуховой нерв передает эти импульсы к слуховым центрам мозга, которые воспринимают их как звук. Нарушения этого процесса вызывают снижение или потерю слуха.

Болезни сердца и артерий

Аритмия

Аритмия – это нарушение нормального ритма сердечных сокращений, его учащение или замедление. Нормальный сердечный ритм называется синусовым. Частота синусового ритма у большинства здоровых взрослых в состоянии покоя составляет 60–75 ударов в минуту. Частота сердцебиения у взрослого мужчины в возрасте от 30 до 40 лет колеблется от 70 до 75 ударов в минуту, у женщины того же возраста – до 80 ударов в минуту. Нормальная частота сердцебиения для младенца до года – 134 удара в минуту, а для ребенка 5 лет – 100 ударов в минуту.

Частота сердцебиения может изменяться в зависимости от разных факторов. Так, при низкой температуре, в зимнее время года, частота пульса, как правило, меньше, чем при высокой температуре воздуха летом. После еды, когда происходит интенсивное пищеварение, пульс также учащается (именно поэтому не рекомендуется есть на ночь). Пульс учащается также во время движения, при физических нагрузках, болевых ощущениях, чувстве страха. Частоты пульса напрямую зависит и от положения тела: в положении лежа она снижается в среднем на 14 ударов.

Причины и симптомы

В первую очередь, это постоянное или временное поражение сердечной мышцы. Развитие аритмии вызывают порок сердца, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца. Кроме заболеваний, аритмия может возникнуть при злоупотреблении спиртными напитками и курении. Привычка пить крепкий кофе или также передозировка некоторых лекарственных препаратов тоже могут быть причиной аритмии.

Симптомы аритмии: головокружение, дрожь в руках, общая слабость. Часто возникает ощущение, что сердце вот-вот выпрыгнет, или наоборот, что оно вот-вот перестанет биться.

Диагностика аритмий осуществляется методом электрокардиограммы (ЭКГ). Как правило, этого исследования оказывается достаточно, чтобы поставить четкий диагноз.

Лечение аритмии состоит из двух взаимосвязанных компонентов. Поскольку аритмия, как правило, вызвана
Страница 8 из 47

одним из вышеперечисленных заболеваний, то первым компонентом является лечение основного заболевания. Второй компонент – лечение непосредственно от аритмии.

Виды аритмии

Тахикардия

Тахикардия – учащение сердечных сокращений, когда сердце бьется с частотой более 90–100 ударов в минуту.

Причины тахикардии многообразны. В связи с этим различают тахикардию физиологическую и патологическую. Физиологическая тахикардия возникает у здоровых людей при физической нагрузке, при эмоциональном возбуждении – волнении, гневе, страхе, при высокой температуре окружающей среды, при недостатке кислорода в воздухе, при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное. Временно тахикардия возникает при быстром снижении артериального давления, а также после приема алкоголя и некоторых лекарственных средств. Тахикардию может вызвать и повышенная температура тела, и пищевое отравление.

Симптомы. Причиной патологической тахикардии могут быть как сердечные заболевания, так и заболевания других органов. Более стойко тахикардия проявляется при ревматизме, миокардите, пороках сердца, инфаркте миокарда, сердечной недостаточности, анемии.

Часто при тахикардии возникает ощущение усиленного сердцебиения, слабость, головокружение, чувство нехватки воздуха, ощущение скорой потери сознания. Патологическая тахикардия характеризуется несоответствием учащенного пульса условиям, в которых находится организм, чрезмерной частоте пульса (например, учащенный пульс в состоянии покоя). Учащение сердечных сокращений до 120 и более ударов в минуту – признак серьезного поражения сердца. В таких случаях необходимо вызывать скорую помощь.

Лечение направлено в первую очередь на основное заболевание. Если тахикардия вызвана нейроциркулярной дистонией, то обычно назначают успокаивающие (седативные) препараты. Если же причиной является сердечная недостаточность, то врач прописывает прием сердечных гликозидов.

Народная медицина рекомендует при тахикардии отвар репы: 2 столовые ложки мелко нарезанной репы залить стаканом кипятка и варить 15–20 минут, пить по 1 стакану на ночь, а также отвар плодов калины.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия – это приступы аритмии, характеризующиеся правильным ритмом с частотой около 140–220 ударов в минуту. Для пароксизмальной тахикардии характерно внезапное начало и внезапное прекращение приступа. Приступ может длиться как несколько минут, так и несколько часов. Сердцебиение может при этом сопровождаться потливостью, усилением перистальтики кишечника, небольшим повышением температуры, обильным мочеиспусканием в конце приступа. Затянувшиеся приступы могут сопровождаться слабостью, неприятными ощущениями в области сердца, а при наличии заболевания сердца – стенокардией, появлением или нарастанием сердечной недостаточности и даже обмороками.

Лечение. Во время приступа необходимо исключить любые нагрузки и обеспечить покой, в том числе и нервной системе. Для этого можно использовать седативные препараты. После приступа рекомендуется прием в малых дозах противоаритмического препарата для профилактики новых приступов. Если приступ не удается снять и состояние ухудшается, то больного необходимо срочно госпитализировать, на отделение кардиологии, где возможно провести стимуляцию предсердий с помощью электроимпульсной терапии.

Брадикардия

Брадикардия – урежение сердечных сокращений, при котором сердце бьется с частотой менее 55 ударов в минуту.

Причины. Может развиваться при инфаркте миокарда и различных патологических процессах, таких как ишемия, склероз, воспаление, при повышении внутричерепного давления, снижении функции щитовидной железы, при некоторых вирусных инфекциях и под влиянием приема отдельных видов лекарств.

Симптомы. Неприятные ощущения в области сердца.

Лечение брадикардии, как и лечение тахикардии, направлено на лечение основного заболевания. Если брадикардия вызвана нейроциркуляторной дистонией, то назначают симптоматические средства (например эуфиллин), которые помогают временно нормализовать сердцебиение. При сильной брадикардии с тяжелыми симптомами врач может назначить временную или постоянную электростимуляцию сердца. Для этого больному устанавливают электрокардиостимулятор (ЭКС), или искусственный водитель ритма – медицинский прибор, предназначенный для изменения ритма сердца (установка прибора может быть связана с хирургическим вмешательством).

Если брадикардия вызвана неврозами или патологией органов пищеварения, то специальной терапии не требуется. Полезны ЛФК и массаж, рекомендуют принимать капли Зеленина, женьшень, чай из аптечной ромашки.

Экстрасистолия

Экстрасистолия – преждевременные сокращения сердца или его отделов.

Причины. Может сопровождать любое заболевание сердца. Нередко экстрасистолия обусловлена изменениями миокарда. Учащение экстрасистол нередко указывает на обострение имеющегося заболевания сердца, особенно таких, как ишемическая болезнь сердца и миокардит. Кроме того, при сердечной недостаточности частые экстрасистолы могут сами по себе способствовать нарастанию тяжести заболевания.

Симптомы. Может протекать бессимптомно, в ряде случаев дает ощущения усиленного толчка или замирания сердца. При исследовании пульса экстрасистоле соответствует преждевременная ослабленная волна или же выпадение очередной пульсовой волны.

Лечение. Редкие экстрасистолы при отсутствии заболевания сердца обычно не требуют лечения. Очень важно своевременно выявить факторы, явившиеся причиной экстрасистолии, а затем уже устранить их с помощью соответствующего лечения. Если экстрасистолия связана с определенным заболеванием, например, таким как миокардит, тиреотоксикоз и другие, то для устранения аритмии необходимо лечение основного заболевания. При ярко выраженных психоэмоциональных нарушениях эффективно назначение седативных препаратов. Если причиной экстрасистолии стало применение сердечных гликозидов, врач отменяет их прием и назначает препараты калия.

Лечение экстрасистолии проводится с помощью противоаритмических средств, которые подбирает врач с учетом противопоказаний.

При неврозах и рефлекторных экстрасистолиях у людей с заболеваниями внутренних органов наиболее важное значение имет коррекция питания и образа жизни, а также лечение основной и сопутствующей патологии.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия, или мерцание предсердий, – хаотичное сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, при этом предсердия в целом не сокращаются, а желудочки сокращаются аритмично, обычно с частотой 100–150 сокращений в минуту.

Мерцательная аритмия может наблюдаться при митральных пороках сердца, ишемической болезни сердца, а также при инфаркте миокарда. Мерцательная аритмия способствует появлению или нарастанию сердечной недостаточности, может явиться одной из причин, вызывающих возникновение тромбов.

Симптомы. Мерцательная аритмия может ощущаться как усиленное сердцебиение. При мерцании предсердий с нерегулярным желудочковым ритмом пульс аритмичен и изменчив, часть сокращений
Страница 9 из 47

сердца вообще не дает пульсовой волны, звучность сердечных тонов также изменчива.

Лечение. Если мерцательная аритмия связана с хроническим заболеванием сердца, целью лечения становится приведение желудочкового ритма к норме, то есть к 70–80 ударам в минуту. При стойкой мерцательной аритмии показана госпитализация и лечение в стационаре. Дефибрилляция противопоказана в том случае, если значительно увеличены предсердия, имеются тромбоэмболические осложнения, миокардит, а также интоксикация сердечными гликозидами. При частых приступах и неэффективности терапевтического лечение проводят хирургическое лечение в специализированных кардиологических клиниках.

Аритмия чаще всего является «спутником» заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поэтому достаточно вылечить основное заболевание, чтобы избавиться заодно и от аритмии.

Лечение и профилактика аритмий

Лекарственные препараты, применяемые при лечении аритмий

Аллапинин (таблетки по 0,025 г в упаковках по 30 штук). Применяют при экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, пароксизмах мерцания и трепетания предсердий. Побочное действие: головокружение, ощущение тяжести в голове. Противопоказания: тяжелая печеночная и почечная недостаточность, нарушения внутрижелудочковой проводимости, тяжелая недостаточность кровообращения. Беременным препарат назначается только по жизненным показаниям.

Ацетилдигоксин бета (таблетки по 0,1 и 0,2 мг). Применяется при мерцательной аритмии и пароксизмальной тахикардии, при хронической сердечной недостаточности. Побочное действие: брадикардия, нарушения проводимости, нарушения ритма сердца (экстрасистолия, тахикардия). Возможны нарушения сна, головные боли, сонливость. Встречаются аллергические реакции в виде кожной сыпи. Противопоказания: интоксикация сердечными гликозидами, субаортальный стеноз, аневризма аорты, повышенная чувствительность к дигоксину и его производным, а также кормление грудью.

Боннекор (таблетки по 50 и 100 мг в упаковке по 50 штук). Применяют при экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, для профилактики рецедивов мерцания и трепетания предсердий. Побочное действие: ощущение сухости во рту, онемения слизистой оболочки полости рта, диспепсические явления. Возможны аллергические реакции в виде кожной сыпи. Противопоказания: выраженная сердечная недостаточность, кардиогенный шок, бронхиальная астма, беременность и кормление грудью. Нельзя принимать одновременно с сердечными гликозидами.

Дигален-нео (флаконы по 15 мл). Применяют при мерцании предсердий по 10–15 капель 2–3 раза в день. Побочное действие: возможны реакции у лиц с индивидуальной повышенной чувствительностью. Противопоказания: выраженная брадикардия, интоксикация препаратами наперстянки.

Дизопирамид (таблетки или капсулы по 0,1 г). Применяют при экстрасистолии и тахикардии. Побочное действие: аллергические реакции, сухость во рту, диспепсия, иногда затруднение мочеиспускания и задержка мочи. Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, нарушение выделительной функции почек, предсердно-желудочковая блокада, выраженная брадикардия.

Дифенин (таблетки по 0,1 г). Применяют при аритмиях, вызванных интоксикациями сердечными гликозидами, трепетание и мерцание предсердий – в случаях, когда другие антиаритмические средства неэффективны. Побочное действие: тремор, боль в глазах, повышенная раздражительность, кожные высыпания, иногда повышение температуры, желудочно-кишечные расстройства, лейкоцитоз. Противопоказания: выраженная сердечная недостаточность, гипотония, выраженная брадикардия, повышенная чувствительность к препарату.

Капли Зеленина (флаконы темного стекла по 25 мл). Применяют при брадикардии, вызванной кардионеврозами. Принимают по 20–25 капель 2–3 раза в день. Побочное действие: тошнота, рвота, диарея, аритмии, мышечная слабость, головная боль. Противопоказания: выраженный атеросклероз сосудов сердца, кардиосклероз, эндокардит, миокардит.

Коргликон (ампулы по 1 мл 0,06 %-ного раствора в упаковке по 10 штук). Применяют при пароксизмальной тахикардии, острой и хронической сердечной недостаточности. Побочное действие: возможны тошнота и рвота. При передозировке может появиться экстрасистолия. При резком замедлении пульса инъекции прекращают. Противопоказания: резкие органические изменения сердца и сосудов, острый миокардит, эндокардит, выраженный кардиосклероз. С осторожностью применяют при тиреотоксикозе и предсердной экстрасистолии.

Коритрат (драже). Применяют при экстрасистолии и пароксизмальной тахикардии, пароксизмальном и постоянном мерцании и трепетании предсердий, для профилактики желудочковой экстрасистолии и тахисистолии при инфаркте миокарда. Побочное действие: при передозировке и повышенной индивидуальной чувствительности угнетение сердечной деятельности, тошнота, рвота, понос, аллергические реакции. Возможны обмороки, общая слабость, головная боль, бессонница. Противопоказания: непереносимость препарата, декомпенсация сердца, выраженная сердечная недостаточность, нарушение проводимости, беременность.

Лантозид (флаконы по 15 мл). Применяют при хронической недостаточности кровообращения 1–2 стадии, сопровождающейся тахикардией, тахиаритмией и мерцанием предсердий. Побочное действие: расстройства пищеварения. Противопоказания: выраженный атеросклероз сосудов сердца, кардиосклероз, эндокардит, миокардит.

Лидокаин (1 %-ный раствор в ампулах по 10 мл; 2 %-ный раствор в ампулах по 2 и 10 мл; 10 %-ный раствор в ампулах по 2 мл). Применяют при желудочковой экстрасистолии и тахикардии, особенно в острой стадии инфаркта миокарда, а также вызванные интоксикацией препаратами наперстянки. Побочное действие: в низких концентрациях (до 0,5 %) по токсичности не отличается от новокаина, в более высоких концентрациях – токсичнее. При передозировке – бледность, тошнота, рвота, снижение артериального давления, тремор (дрожание мышц). При тяжелой интоксикации (в случае быстрого введения в кровь) – снижение давления, сосудистый коллапс, угнетение дыхательного центра, судороги. Противопоказания: тяжелая миастения. Применяется с осторожностью при сердечно-сосудистой недостаточности, болезнях печени и почек.

Медилазид (таблетки по 0,1 мг в упаковке по 50 штук). Применяют при постоянной форме мерцательной тахиаритмии, пароксизмальном мерцании и трепетании предсердий, пароксизмальной тахикардии, хронической сердечной недостаточности. Побочное действие: при передозировке возможно замедление проводимости по сердцу, тошнота, рвота, потеря аппетита и другие побочные явления, наблюдающиеся при передозировке других сердечных гликозидов. Противопоказания: интоксикация сердечными гликозидами, стенозы, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, резкая брадикардия.

Мексилетин (капсулы по 50 и 200 мг в упаковке по 30 штук; капсулы по 360 мг в упаковке по 20 штук). Применяют при экстрасистолии, аритмиях после инфаркта миокарда, для профилактики фибрилляции желудочков, при остром инфаркте миокарда, при аритмиях, вызванных передозировкой сердечных гликозидов. Побочное действие: изменение вкусовых ощущений, тошнота, рвота, нарушение
Страница 10 из 47

аккомодации, тремор, парестезии, сонливость, головокружение, спутанность сознания. Противопоказания: брадикардия, понижение давления, выраженная сердечная недостаточность, острая почечная и печеночная недостаточность.

Мекситил-депо (капсулы по 360 мг в упаковке по 20 штук). Применяют при экстрасистолии, аритмиях после инфаркта миокарда, для профилактики фибрилляции желудочков, при остром инфаркте миокарда, при аритмиях, вызванных передозировкой сердечных гликозидов. Побочное действие: изменение вкусовых ощущений, тошнота, рвота, нарушение аккомодации, тремор, парестезии, сонливость, головокружение, спутанность сознания. Противопоказания: брадикардия, понижение давления, выраженная сердечная недостаточность, острая почечная и печеночная недостаточность.

Мепросцилларин (таблетки по 0,25 мг в упаковке по 50 и 100 штук). Применяют при хронической сердечной недостаточности, в том числе при наличии мерцательной аритмии. Побочное действие: брадикардия, нарушения сердечного ритма, потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, головная боль, усталость, головокружение. Противопоказания: интоксикация сердечными гликозидами, выраженная брадикардия, изолированный митральный стеноз, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, экстрасистолия, желудочковая тахикардия, выраженные нарушения функции печени, беременность и период кормления грудью.

Листья наперстянки (порошок). Применяют при пароксизмальной тахикардии, хронической сердечной недостаточности. Побочное действие: обладает кумулятивным свойством (эффект накопления). Противопоказания: выраженная брадикардия, учащенные приступы стенокардии.

Нео-гилуритмал (таблетки по 0,02 г). Применяют при аритмиях (желудочковой, наджелудочковой, суправентикулярной). Побочное действие: при передозировке и повышенной индивидуальной чувствительности угнетение сердечной деятельности, тошнота, рвота, понос, аллергические реакции. Возможны обмороки, общая слабость, головная боль, бессонница. Противопоказания: непереносимость препарата, декомпенсация сердца, выраженная сердечная недостаточность, нарушение проводимости, беременность.

Новокаинамид (таблетки по 0,25 и 0,5 г в упаковке по 10 штук). Применяют при экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, пароксизмах мерцания предсердий. Побочное действие: обморочные состояния, общая слабость, головная боль, тошнота, бессонница. Противопоказания: выраженная сердечная недостаточность, нарушение проводимости, повышенная чувствительность к препарату.

Пропафенон (таблетки по 0,15 и 0,3 г. Применяют при экстрасистолии. Побочное действие: головокружение, ощущение тяжести в голове. При выраженности этих явлений следует уменьшить дозу препарата. При длительном лечении возможно возникновение тахикардии. Противопоказания: тяжелая печеночная и почечная недостаточность, нарушения внутрижелудочковой проводимости, тяжелая недостаточность кровообращения. Беременным препарат назначается только по жизненным показаниям.

Пульснорма (драже). Применяют при экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии. Побочное действие: ухудшение аппетита, боль в подложечной области, тошнота, редко – рвота.

Строфантин (раствор для инъекций по 0,025 %). Применяют при тахикардии, мерцательной аритмии, хронической сердечной недостаточности II–III стадии. Побочное действие: при передозировке препарата могут появиться экстрасистолия, возможно резкое замедление пульса, тошнота и рвота. Противопоказания: резкие органические изменения сердца и сосудов, выраженный кардиосклероз, острый миокардит, эндокардит. Осторожность требуется при тиреотоксикозе и предсердной экстрасистолии.

Токайнид (таблетки по 400 и 600 мг). Применяют при экстрасистолии и тахикардии, в том числе при остром инфаркте миокарда. Побочное действие: изменение вкусовых ощущений, тошнота, рвота, нарушение аккомодации, тремор, парестезии, сонливость, головокружение, спутанность сознания, аллергические реакции. Противопоказания: брадикардия, понижение давления, выраженная сердечная недостаточность, острая почечная и печеночная недостаточность, заболевания печени и почек.

Хинипэк (таблетки по 0,2 г в упаковке по 50 штук). Применяют для купирования приступов и для профилактики рецидивов мерцательной аритмии, при пароксизмальной тахикардии, частой экстрасистолии и желудочковой тахикардии. Побочное действие: при передозировке препарата и повышенной индивидуальной чувствительности к нему возможно угнетение сердечной деятельности, тошнота, рвота, аллергические реакции. Противопоказания: непереносимость препарата, декомпенсация сердца, беременность.

Хинидин (таблетки по 0,1 и 0,2 г). Применяют для купирования приступов и особенно для профилактики рецедивов мерцательной аритмии, а также при тахикардии, частой экстрасистолии. Побочное действие: при передозировке препарата и повышенной индивидуальной чувствительности к нему возможно угнетение сердечной деятельности, тошнота, рвота, аллергические реакции. Противопоказания: непереносимость препарата, декомпенсация сердца, беременность.

Целанид (таблетки по 0,25 мг в упаковке по 30 штук; флаконы 0,05 %-ного раствора по 10 мл). Применяют при пароксизмальной тахикардии, тахиаритмической форме мерцания предсердий, острой и хронической недостаточности кровообращения. Побочное действие: при передозировке препарата могут появиться экстрасистолия, возможно резкое замедление пульса, тошнота и рвота. Противопоказания: резкие органические изменения сердца и сосудов, выраженный кардиосклероз, острый миокардит, эндокардит. Осторожность требуется при тиреотоксикозе и предсердной экстрасистолии.

Этацизин (таблетки по 0,05 г в упаковке по 50 штук). Применяют при экстрасистолии, пароксизмальной и непароксизмальной тахикардии, пароксизмах мерцательной тахиаритмии, при инфаркте миокарда, осложненном нарушениями сердечного ритма. Побочное действие: головокружение, шум в ушах и голове, онемение и ощущение жжения губ и кончика языка, «сетка» перед глазами, пошатывание, нарушение аккомодации. В этих случаях надо прекратить прием препарата. Противопоказания: нарушения проводимости сердца, тяжелая сердечная недостаточность и низкое артериальное давление, нарушения функции печени и почек.

Этмозин (таблетки по 0,1 г в упаковке по 50 штук). Применяют при экстрасистолии, приступах мерцательной, предсердной, пароксизмальной тахикардии, а также при аритмиях, вызванных передозировкой сердечных гликозидов. Побочное действие: небольшая болезненность в поджелудочной области, нарушения функции печени и почек. Противопоказания: недопустимо одновременное применение ингибиторов моноаминоксидазы.

Рецепты народной медицины

Народная медицина для лечения аритмии рекомендует включить в рацион питания персики и черную смородину. За полчаса до еды можно принимать по 20–25 капель экстракта элеутерококка. Пользу могут принести ванны с отваром валерианы (200–300 мл отвара на полную ванну). Рекомендуются также следующие рецепты народной медицины:

• Для успокоения сильного сердцебиения 2 чайные ложки сухих соцветий календулы залить 2 стаканами кипятка, настоять 1 час, процедить. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день.

• При
Страница 11 из 47

сердечной недостаточности и нарушениях сердечного ритма насыпать свежесобранные цветки ландыша в пол-литровую бутылку, заполнив половину объема, затем доверху налить 70 %-ный спирт или водку, закрыть крышкой и дать настояться 2 недели. Настойку профильтровать. Принимать по 10–15 капель с водой 2–3 раза в день.

• 6–7 цветков ландыша залить 1 стаканом воды, настаивать 1 час, процедить. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день.

• При сильных сердцебиениях 1 столовую ложку измельченных корней спаржи залить 1 стаканом кипятка, довести до кипения, кипятить 2 минуты, положить в горячий отвар 1–2 чайные ложки сушеной травы спаржи и настаивать, укутав, 2 часа. Принимать по 2 столовых ложки 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 4 недель.

• При усиленном сердцебиении 2 чайные ложки измельченной травы и корней фиалки душистой залить 1 стаканом кипяченой воды, настаивать в прохладном месте 8 часов, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 4 раза в день.

• При нарушениях сердечного ритма ежедневно выпивать по 1 стакану свежевыжатого персикового сока, разделив порцию на 5 приемов (по 1/5 стакана). Принимать за 30 минут до еды.

• При нарушениях ритма сердца принимать по 1/3 стакана свежего сока черной смородины 3 раза в день.

• Периодически проводить «картофельные дни», употребляя преимущественно картофельный сок, картофельную воду или печеный картофель.

• Пить свежевыжатый сок черной редьки. Для этого редьку натереть, отжать через марлю сок, смешать с медом (1: 1). Принимать по 1 столовой ложке 2–3 раза в день.

• 2 чайные ложки измельченной сухой травы мелиссы заваривать 1 стаканом кипятка, настаивать 10 минут. Пить как обычный чай.

• Принимать сок топинамбура по 1/2 стакана 3 раза в день за 15 минут до еды. Для улучшения вкуса можно добавлять понемногу морковный, яблочный или свекольный сок. Полезно также при гипертонии, ожирении, атеросклерозе и ишемической болезни сердца.

Профилактика аритмий

При редких приступах рекомендуется вести здоровый образ жизни: отказаться от курения и употребления алкоголя, исключить физические и психические нагрузки. При частых приступах для их профилактики применять успокаивающие и устраняющие неправильный ритм лекарственные препараты.

Самое действенное средство от аритмии, как, впрочем, и от других болезней, – следить за своим весом, умеренно заниматься спортом, соблюдать разумную диету (отказаться от сладкого, соленого и жирного).

Атеросклероз

Атеросклероз – хроническое заболевание сосудов, связанное в основном с нарушением в организме больного обмена липидов (жироподобных веществ) и холестерина. При атеросклерозе на внутренней поверхности артерий скапливаются жировые вещества в виде желтоватых бляшек, в результате чего резко изменяются стенки артерий и сужается их просвет. Врачи образно называют атеросклероз «ржавчиной жизни». Действительно, атеросклероз, как ржавчина, поражает сосуды, затрудняя кровоток, доставку кислорода и питательных веществ к органам.

Последствия атеросклероза могут быть очень серьезными: при поражении кровеносных сосудов в первую очередь страдают сердце и мозг, а в тяжелых случаях это может закончиться инфарктом и инсультом. Атеросклероз может стать причиной заболеваний почек, кишечника, половых органов, возникновения тяжелых трофических язв.

О том, что холестерин вреден для здоровья, теперь знает каждый. Однако это вещество жизненно необходимо человеку. Оно входит в состав оболочек (мембран) всех клеток организма, без него невозможен синтез многих гормонов (в частности, синтез эстрогена и тестостерона), оно необходимо для образования витамина D в коже и для других важных процессов. Однако, если концентрация холестерина в крови повышена, то это может привести к различным негативным последствиям. Именно при атеросклерозе отмечается повышенный уровень холестерина в крови – гиперхолестеринемия. Нормальным считается содержание холестерина до 3,5 ммоль/л. Если уровень холестерина превышает эту цифру, то существенно возрастает вероятность сосудистых осложнений.

Процесс развития атеросклероза

Причины и симптомы

Откуда же берется холестерин? Треть его мы получаем с пищей, а две трети синтезирует печень. Синтез холестерина стимулируют насыщенные жиры, которые содержатся в животной и молочной пище. Если их слишком много в рационе питания, то содержание холестерина в крови увеличивается.

Симптомы атеросклероза зависят от того, какие артерии наиболее сильно поражены этим процессом. Атеросклероз сосудов головного мозга характеризуется головной болью, головокружениями, ощущением постоянного шума, ослаблением памяти. Атеросклероз сосудов сердца сопровождается болями в сердце. Атеросклероз периферических сосудов вызывает боли в ногах, в пояснице и спине, быструю утомляемость. Если же поражены сосуды, питающие тонкий кишечник, то будут возникать боли в верхней части живота через 2–3 часа после еды и т. д.

Атеросклероз очень сильно связан со стрессами в нашей жизни, так как стресс провоцирует поступление в кровяное русло холестерина из печени, а постоянно растущий уровень холестерина в крови связан с возрастающим риском атеросклероза (уплотнением артерий), главным отрицательным фактором при сердечных приступах.

Если хотите избежать развития атеросклероза и его тяжелых осложнений (инфаркт, инсульт), в первую очередь необходимо отказаться от курения, злоупотребления спиртными напитками, ограничить употребление животных жиров, больше двигаться и меньше нервничать, то есть вести здоровый образ жизни. К сожалению, иногда этих мер недостаточно: после 60 лет (особенно у мужчин), при сахарном диабете, гипотиреозе и в некоторых других случаях нарушение липидного обмена носит глубокий характер, мало зависит от образа жизни человека, и для его коррекции может потребоваться медикаментозное лечение.

Прямыми следствиями атеросклероза являются не только головные боли и боли в ногах, но и тяжелые поражения психики, включая потерю памяти, а также такие серьезные заболевания, как диабет, почечная недостаточность, стенокардия, инфаркт и инсульт.

Тем, кому уже за 35, желательно сдавать каждый год анализ крови на холестерин. Этот анализ либо поможет вам убедиться, что с вами все в порядке, либо даст возможность начать лечение на ранней стадии заболевания, когда справиться с ним нетрудно. Достаточно не заниматься спортом, вести малоподвижный образ жизни и иметь лишний вес, чтобы оказаться в группе риска по развитию такого заболевания, как атеросклероз.

У пожилых людей атеросклеротические изменения нередко оказываются необратимыми, и все усилия чаще всего могут привести лишь к уменьшению скорости прогрессирования заболевания.

Атеросклероз способен поражать все средние и крупные артерии. Атеросклероз часто осложняется заболеваниями, обусловленными нарушениями кровообращения (ишемией) соответствующих органов и тканей. Отсюда и название ишемической болезни.

Атеросклероз и ишемическая болезнь – не одно и то же. Об ишемической болезни сердца можно говорить только тогда, когда имеются признаки нарушения кровоснабжения миокарда из-за поражения венечных артерий. К счастью, компенсаторные
Страница 12 из 47

возможности организма достаточно велики. Именно поэтому нередко человек с выраженными атеросклеротическими изменениями сосудов сердца может многие годы не замечать никаких неприятных ощущений. К сожалению, бывает и наоборот, когда одна-единственная холестериновая бляшка в коронарной артерии может стать причиной развития обширного инфаркта миокарда и даже внезапной смерти.

Для развития ишемической болезни необходимо сочетание нескольких факторов одновременно: атеросклероз, спазм артерии и ее тромбоз. Следовательно, для больных атеросклерозом важно проводить профилактику, направленную на предотвращение спазмов сосудов и уменьшение способности крови к тромбообразованию.

Лечение и профилактика

Лечение атеросклероза основано в первую очередь на сочетании оптимальных физических нагрузок, диетического питания и медикаментозных препаратов.

Питание при атеросклерозе

Диета, как правило, разрабатывается в соответствии с рекомендациями врача. Однако существуют и универсальные правила, например, холестерина с пищей должно поступать не более 300 мг в сутки, общее число калорий не более 2 500. В рацион питания должны входить овощи, фрукты, мясные блюда, приготовленные на пару, нежирные молочные продукты.

Необходимо исключить из рациона источники холестерина: животные жиры, жирные сорта мяса (с птицы нужно снимать кожу и исключить), жирные молочные продукты (жирный творог, сливки, сыр, масло), яичные желтки. Эти продукты ухудшают свойство крови, повышая тромбообразование. Ограничить потребление поваренной соли и включать продукты, богатые калием (печеный картофель, зеленый лук, зелень петрушки, укроп, черная смородина, урюк, курага, инжир, чернослив, абрикосы, бананы).

Рекомендуемые продукты

При атеросклерозе полезны: капуста (белокочанная, брокколи, цветная), свекла, редька, тыква, баклажаны, чеснок, соя, фасоль, бобы, горох, лук, салат, шпинат, петрушка и другая зелень, апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты, хурма, яблоки, черная и красная смородина, черноплодная рябина, клюква, малина, вишня, боярышник, хлеб из цельного зерна и с отрубями, овсяная и гречневая каши, растительные масла (нерафинированные), орехи.

Очень полезна при атеросклерозе морская капуста (ламинария). Готовить ее можно по-разному. Водоросли можно измельчить и прокипятить (кипятить надо долго, пока они не посветлеют). Вареная ламинария, политая лимонным соком, вполне годится для гарнира. Можно сушеную ламинарию измельчить в порошок и принимать ежедневно по 1/2 чайной ложки или добавлять такое же количество в суп. При использовании морской капусты каждый день риск развития атеросклероза снижается вдвое.

Хотя бы 1–2 раза в неделю на вашем столе должна быть рыба, изредка полезно есть кальмаров и креветки.

Ежедневно съедать 1 вареную морковь и 1 яблоко в любом виде.

Весьма полезен зеленый чай.

Продукты, не рекомендуемые при атеросклерозе

Жирные мясные и молочные блюда, печень, почки, мозги, колбасы.

Дневная норма соли не более 3 г.

Не увлекаться сладкими блюдами.

Ограничить потребление яиц – не более 4 штук в неделю.

Не пить сырую воду.

Рецепты народной медицины

• Для лечения и предупреждения атеросклероза людям старше 40 лет рекомендуется регулярно пить натощак сок сырого картофеля, перед употреблением сок необходимо хорошо размешать.

• Выжать сок 1 лимона и 1 небольшого апельсина и смешать со стаканом горячей воды, принимать ежедневно перед завтраком.

• Ягоды черноплодной рябины, смешанные с сахаром (1: 1), есть по 1 чайной ложке 3 раза в день.

• Перемешать в равных по объему частях кашицу из чеснока, измельченные грецкие орехи и нерафинированное растительное масло. Употреблять ежедневно по 1–2 столовых ложки, добавляя в салаты из свеклы, моркови и других овощей. Хранить в темном, прохладном месте в плотно закрытой посуде.

• 100 г хорошо измельченного чеснока залить 2 стаканами водки, настоять в теплом, темном месте 3 дня, периодически встряхивая содержимое, процедить. Принимать по 5–10 капель в 1 чайной ложке холодной воды 3 раза в день за 15 минут до еды.

• Отжать сок чеснока, смешать его в равных пропорциях с пчелиным медом и принимать по 1 столовой ложке 3–4 раза в день за 30–40 минут до еды. Это средство дает весьма неплохие результаты. Курс лечения 4–6 недель по указанной схеме. После месячного перерыва курс лечения повторить. Этот рецепт можно использовать при атеросклерозе, а также при ишемической болезни сердца и варикозном расширении вен.

• Натереть очищенную головку чеснока и 1 хорошо вымытый лимон с корочкой. После чего смешать чеснок с лимоном и залить 0,5 л холодной кипяченой воды, оставить настаиваться на 4 дня, процедить. Принимать очистительный настой по 2 столовых ложки утром натощак.

• Взять крупную луковицу (около 100 г), натереть на терке, предварительно очистив от шелухи, засыпать 1/2 стакана сахарного песка и настоять в течение суток при комнатной температуре. Принимать по 1 столовой ложке за 1 час или через 1 час после еды 3 раза в день. Курс лечения – 1 месяц.

• 1 столовую ложку измельченных семян укропа залить 1 стаканом кипятка. Принимать по 1–2 столовых ложки 4 раза в день при атеросклерозе с головными болями.

• Плоды шиповника (истолченные или целые) поместить в пол-литровую бутылку, заполнив ее на 2/3 объема, залить водкой доверху. Настоять в темном месте в течение 2 недель, ежедневно взбалтывая. Процедить. Принимать по 20 капель на кусочке сахара. Можно принимать настойку и по другой схеме: начать с 5 капель, увеличить на следующий день на 5 капель и так довести прием до 100 капель, затем начать постепенно снижать дозу, доведя ее до 5 капель.

• Листья подорожника нарезать, помять и отжать сок. Смешать сок с равным количеством меда и проварить на медленном огне 20 минут. Хранить в закрытой посуде, в холодильнике. Принимать по 2 столовых ложки в день. Это средство позволяет приостановить течение болезни.

• 20 г измельченного листа земляники лесной залить 1 стаканом кипятка, кипятить 5–10 минут, настоять 2 часа, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3–4 раза в день. Листья земляники выводят из организма соли, а вместе с ними и избыток холестерина.

• Действенным средством от атеросклероза, а также от нервных спазмов, головокружения и шума в голове является мелисса (лимонная мята). Мелиссу полезно употреблять в свежем или сушеном виде, из нее можно готовить отвар. Для отвара берут 1 столовую ложку травы на 1 стакан кипятка.

Профилактика атеросклероза

Профилактика атеросклероза должна начинаться в юности и продолжаться всю жизнь. А профилактика атеросклероза – это, прежде всего, здоровый образ жизни и следование рекомендациям врача.

Старайтесь правильно питаться, избегайте употребления жирных продуктов.

По возможности откажитесь от курения и употребляйте алкоголь в пределах разумного – это самое главное правило профилактики атеросклероза.

Ведите активный образ жизни: занимайтесь спортом или хотя бы делайте зарядку, больше двигайтесь и тогда атеросклероз вам не страшен.

Вегетативно-сосудистая дистония

Вегетативно-сосудистая дистония (ВСД) – это синдром, связанный с неполадками в работе вегетативной нервной системы, что приводит к
Страница 13 из 47

расстройству работы всех систем и органов, прежде всего сердца и сосудов. Можно сказать, что это особое пограничное состояние между здоровьем и болезнью, которое при определенных условиях может перейти в настоящее заболевание.

Причины и симптомы

Вегетативно-сосудистая дистония возникает в результате нервного перенапряжения или после острых и обострения хронических инфекций, отравлений, витаминной недостаточности (авитаминоза), нервных срывов. Причинами ВСД могут быть и неврозы, гиподинамия (малоподвижный образ жизни), эндокринные расстройства, особенно часто возникающие в период полового созревания и в климактерическом периоде, а также нервно-психическое или физическое переутомление. Одно из проявлений вегетативно-сосудистой дистонии – низкое артериальное давление (гипотония, или гипотензия).

Симптомы ВСД могут быть постоянными или проявляться приступами – так называемые вегетативно-сосудистые пароксизмы.

Постоянные симптомы чаще бывают при врожденной неустойчивости нервной системы. Такие люди плохо переносят перемену погоды; при физической работе и эмоциональных переживаниях легко бледнеют, краснеют, испытывают сердцебиение, повышенную потливость.

Вегетативно-сосудистые пароксизмы начинаются либо с головной боли, либо с боли в области сердца и сердцебиения, покраснения или побледнения лица. Поднимается артериальное давление, учащается пульс, повышается температура тела, начинается озноб. Иногда возникает беспричинный страх. В других случаях наступает общая слабость, появляются головокружение, потемнение в глазах, потливость, тошнота, снижается кровяное давление, реже становится пульс. Приступы длятся от нескольких минут до 2–3 часов и у многих проходят без лечения.

При обострении вегетативно-сосудистой дистонии кисти и стопы становятся багрово-синюшными, влажными, холодными. Участки побледнения на этом фоне придают коже вид мрамора. В пальцах появляется онемение, покалывание, ощущение ползания мурашек, а иногда и боли. Повышается чувствительность к холоду, руки и ноги сильно бледнеют, пальцы иногда отекают, особенно при длительном переохлаждении кистей или стоп. Переутомление и волнение вызывают учащение приступов.

После приступа нередко остается чувство разбитости и общего недомогания, которое может ощущаться в течение нескольких дней.

Одна из форм вегетативно-сосудистых пароксизмов – обморок. При обмороке внезапно темнеет в глазах, бледнеет лицо, наступает сильная слабость. Человек теряет сознание и падает. Судорог обычно не бывает. В положении лежа обморок проходит быстрее. Предотвратить обморок помогает своевременное вдыхание через нос нашатырного спирта.

Большинство больных вегетативно-сосудистой дистонией многократно обращаются к врачам по поводу сердцебиения, одышки при небольшом физическом напряжении, постоянных ноющих болевых ощущениях в левой стороне грудной клетки, слабости, подавленного настроения, раздражительности. Они чувствуют себя тяжело больными людьми, хотя обследование, как правило, не выявляет физиологических нарушений.

Диагноз «вегетативно-сосудистая дистония» врач ставит в тех случаях, когда, основываясь на жалобы человека и результаты исследований, показывающих, что ни со стороны сердечно-сосудистой системы, ни со стороны других органов нет органических нарушений, приходит к выводу, что все симптомы связаны с проблемами нервной системы.

Лечение и профилактика

Вегетососудистая дистония – особое состояние, не совсем болезнь, но и к здоровью она отношения не имеет. Успех избавления от ВСД зависит практически от желания и усилий самого человека. Специфических лекарств от ВСД просто не существует, нет волшебных таблеток или аппаратов, которые помогут сразу и надолго. Лечение ВСД подразумевает целый комплекс различных процедур и мероприятий, но главное – это нормализация образа жизни, отказ от вредных привычек и позитивный взгляд на жизнь. Врач, конечно же, поможет вам на первом этапе, назначит прием некоторых медикаментов, которые дадут возможность справиться с неприятными симптомами. Но затем успех лечения будет целиком зависеть от вас.

Лечебная программа включает несколько направлений, среди которых медикаментозное лечение, фитотерапевтические методы, физиолечение, бальнеотерапия, массаж, рациональное питание, здоровый образ жизни, закаливание.

Медикаментозное лечение

Возникновение ВСД во многом связано с тем, что различные отделы вегетативной нервной системы перестают нормально регулировать работу внутренних органов, прежде всего сосудов, в результате чего нарушается микроциркуляция крови. В таких случаях хорошо помогают валериана и трава пустырника, которые не только оказывают успокаивающее действие, но и нормализуют функцию ствола мозга и гипоталамуса. Принимать их нужно в виде настоев (10 г сырья на 200 мл воды) по 1/4 стакана 3 раза в день и на ночь в течение 3–4 недель.

При сильной эмоциональной и психической напряженности, чувстве страха, тревоги врач может назначить транквилизаторы, такие как элениум (напотон, хлозепид), сибазон (диазепам, седуксен, реланиум), фенозепам, нозепам (оксазепам, тазепам), грандаксин. Однако длительное и в больших дозах применение транквилизаторов пользы не приносит, а, наоборот, делает человека безынициативным, пассивным. Кроме того, на фоне длительного лечения транквилизаторами иногда бывает трудно принять быстрое ответственное решение в экстренной ситуации.

Препараты беллоид и белласпон уменьшают возбудимость центральных и периферических адренергических и холинергических структур, оказывают успокаивающее и нормализующее влияние на гипоталамическую зону мозга, нормализуя функцию обоих отделов вегетативной нервной системы. Эти лекарства противопоказаны при глаукоме, беременности, выраженных явлениях церебрального атеросклероза.

При депрессивных состояниях могут быть назначены антидепрессанты. Их выбор определяется в зависимости от вида и течения депрессии. Дозы антидепрессантов подбираются строго индивидуально.

Особую группу составляют ноотропные препараты (пирацетам, ноотропил), которые улучшают энергетические процессы и кровоснабжение мозга, повышают его устойчивость к кислородному голоданию. Они активируют интеллектуальные функции головного мозга, улучшают память.

Цереброангиокорректоры нормализуют мозговое кровообращение, что положительно влияет на функциональное состояние лимбической зоны мозга и гипоталамуса. К этой группе относятся кавинтон (винпоцетин), стугерон (циннаризин), даларгин.

Адаптогены оказывают тонизирующее воздействие на центральную нервную систему и функции организма в целом, повышают выносливость при физических и психических нагрузках, устойчивость к респираторным вирусным инфекциям, благоприятно влияют на обмен веществ и иммунную систему. Эти препараты растительного происхождения, однако перед их применением нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Дозы подбираются индивидуально. Во время лечения нужно контролировать артериальное давление, поскольку адаптогены могут его повышать (в этих случаях необходимо снизить дозу препарата или отменить его). Адаптогены
Страница 14 из 47

могут оказать возбуждающее действие на человека, поэтому последний прием препарата должен быть за несколько часов до сна. Курс лечения продолжается около 3–4 недель, в течение года можно проводить 4–5 таких курсов, особенно при опасности эпидемии гриппа, в периоды неустойчивой погоды (особенно осенью и весной), при интенсивной умственной и физической работе.

К основным адаптогенам относятся настойка женьшеня, экстракт элеутерококка, настойка лимонника, экстракт радиолы розовой, настойка заманихи, настойка аралии, экстракт левзеи жидкий.

Лечебная гимнастика

Основной метод, позволяющий нормализовать давление при сосудистой дистонии, – это увеличение физической активности: утренняя гимнастика и постоянные занятия физкультурой.

Упражнения для повышения тонуса сосудов

Этот комплекс способствует стимуляции сосудистых стенок, что повышает их тонус и тем самым улучшает кровоток.

1. Лежа, руки вытянуты вдоль туловища, ноги прямые. Медленно вдохнуть через нос, выдох – через рот. Повторить 5–6 раз.

2. Ладонь правой руки опустить на левую половину шеи. Выполнить поглаживающее движение в направлении от угла нижней челюсти к ключице. Повторить 2–3 раза. То же самое – левой рукой.

3. Попеременно обеими руками выполнять поглаживающие движения от середины лба к вискам в течение 30–40 секунд. После этого выполнить растирание висков кончиками средних пальцев. Повторить 7–8 раз.

4. Стоя, руки опущены вдоль туловища. Выполнить 3–4 глубоких вдоха и выдоха.

5. Пальцы рук согнуть, установить подушечками на скуловую кость на уровне уголков глаз. Выполнять вертикальное надавливание, начиная с сильного, постепенно ослабляя воздействие, в течение 6 секунд. Пауза 13 секунд. Повторить 4–5 раз.

6. Глаза закрыты. Подушечками пальцев выполнять поглаживание век в направлении от внутреннего уголка глаза к наружному. Повторить 4–5 раз.

7. В положении стоя поднять руки через стороны вверх, потянуться, сделать вдох. Опустить руки, выдох. Повторить 4–5 раз.

8. Руки поднять в стороны – вдох, ладони опустить на нижнюю часть грудной клетки, надавить – медленный выдох через полусомкнутые губы. Повторить 5 раз.

9. Руки отвести в стороны – вдох. Подтягивать поочередно согнутую в колене ногу – медленный выдох. Повторить 5 раз.

10. Голова прямо – вдох, голову опустить, подбородок подтянуть к груди – выдох. На выдохе выполнять круговые движения головой поочередно вправо и влево.

11. Руки отвести в стороны – вдох. Сесть, наклонившись вперед, пальцами рук дотянуться до стоп – выдох. Повторить 5 раз.

Упражнения для улучшения кровоснабжения мозга

1. Встаньте прямо, руки опустите вдоль туловища. Затем поднимите их к плечам, сжав кисти в кулаки. Голову слегка наклоните вперед. Поднимите локти вверх, а голову выпрямите. Вернитесь в исходное положение. Выполняйте упражнение в среднем темпе, не делая резких движений.

2. Встаньте прямо, руки разведите в стороны. Затем согните их в локтях и делайте рывки: правая рука – вперед, левая – назад, за спину. Вернитесь в исходное положение. Поменяйте направление движения рук. Выполняйте упражнение энергично, но не резко.

3. Встаньте прямо, руки вдоль туловища, держите голову вертикально. Наклоните ее к правому плечу, вернитесь в исходное положение, затем к левому плечу и обратно в исходную позицию. Удерживая голову вертикально, не наклоняя, глядя прямо перед собой, поверните ее вправо, вернитесь в исходное положение; затем в том же темпе поворот влево. Выполняйте упражнение медленно, резкие движения могут привести к смещению шейных позвонков.

Профилактика ВСД

Профилактика сосудистой дистонии должна начинаться еще в детстве и юности с закаливания организма, организации рационального режима труда и отдыха.

Профилактика ВСД особенно необходима тем, кто находится в группе риска. Наиболее действенный метод – физические упражнения. Утренняя зарядка полезна тем, кто с утра чувствует себя заторможенно. А тем, кто хуже чувствует себя к вечеру, лучше делать гимнастику после работы. Полезны занятия спортом: плавание, бег, лыжи, езда на велосипеде.

Необходимо соблюдать режим сна, не забывать об отдыхе, стараться не переутомляться и не перенапрягаться.

Обратить внимание на питание: оно должно быть сбалансированным. Старайтесь больше есть овощей, фруктов, зелени, круп, не забывайте включать в меню рыбу, лучше всего морскую. Ограничьте употребление мяса, сладостей и алкоголя.

Все это благотворно влияет на обмен веществ и поддерживает вегетативную нервную систему.

Гипертония

Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание, для которого характерно постоянное (в начальных стадиях – периодически) повышенное артериальное давление. При этом повышение артериального давление при гипертонической болезни – это не следствие какого-то другого заболевания (почек, органов эндокринной системы и др.).

«Тихим убийцей» называют гипертонию медики. Она – фактор риска многих заболеваний.

Причины и симптомы

Возникновению гипертонии способствуют многие факторы. Это наследственность, недостаток движения, употребление больших количеств поваренной соли, ожирение, злоупотребление алкоголем и др. Решающее значение в развитии заболевания имеет длительное эмоциональное перенапряжение, приводящее к срыву нервных механизмов регуляции сердца и сосудов. Нередко увеличивается число сокращений сердца (сердцебиение, или тахикардия), что в свою очередь приводит к увеличению количества крови, поступающей в аорту. Одновременно с этим повышается тонус мелких сосудов артериального русла и, как следствие, уменьшается их внутренний диаметр с увеличением сопротивления току крови.

Причина гипертонической болезни раскрыта еще не до конца, но основные механизмы ее возникновения известны. Первым и ведущим среди них является нервный механизм. Начальное его звено – эмоции, душевные переживания, часто сопровождающиеся и у здоровых людей повышением артериального давления.

При сильном повышении давления гипертония проявляется учащением сердцебиения до такой степени, что пульсация ощущается в голове, потливостью, отеками век, лица и рук по утрам. Характерно для гипертонии также онемение пальцев рук, озноб, состояние повышенной тревожности. Но бывают случаи, когда гипертония проходит бессимптомно, и тогда об этом заболевании можно узнать, только оказавшись на больничной койке.

При повышенном давлении отмечаются такие основные признаки:

• головные боли;

• головокружение;

• ощущение «приливов», когда кажется, что кровь прилила к голове и становится жарко;

• повышенная раздражительность;

• быстрая утомляемость;

• нарушения в работе сердца – тахикардия или неритмичное сердцебиение (аритмия);

• изменения мочеиспускания (увеличение объема мочи, позывы на мочеиспускание преимущественно в ночное время);

• носовые кровотечения;

• снижение остроты зрения вплоть до его частичной или полной утраты.

Жалобы на одышку, слабость и быструю утомляемость связаны с проявлениями сердечной недостаточности. Жалобы на изменения мочеиспускания – следствие развившейся почечной недостаточности, при которой в первую очередь нарушается выделительная
Страница 15 из 47

функция почек. Изменение остроты зрения связано с развившейся патологией глазного дна – кровоизлияния, отслойка сетчатки и др.

Какое давление считать повышенным

По определению ВОЗ, верхнее (систолическое) давление считается повышенным, начиная с показателя 140 мм рт. ст., нижнее (диастолическое) – с 90 мм рт. ст.

Выделяют три степени повышения давления:

• до 160/100 мм рт. ст. – гипертензия I степени (мягкая);

• до 180/110 мм рт. ст. – гипертензия II степени (умеренная);

• свыше 180/110 мм. рт. ст. – гипертензия III степени (тяжелая).

Все, конечно, знают, что в норме артериальное давление должно быть 120/80 или 110/70 мм рт. ст. Однако для многих людей нормальное, обычное давление – 90/60, и они, как уверяют, при этом хорошо себя чувствуют. Но даже если действительно нормальное давление – 110/70 – начнет повышаться и достигнет всего лишь 125/85, вы уже можете почувствовать себя не очень хорошо: головная боль, головокружение, хотя при таком давлении не надо принимать лекарств, потому что оно считается нормальным. Однако для вас даже такое незначительное повышение может означать, что произошел какой-то сбой в регуляции артериального давления и что это может быть началом гипертонической болезни.

В подавляющем большинстве случаев артериальная гипертензия не связана с другими заболеваниями и называется первичной эссенциальной (то есть наступающая по неизвестным причинам) артериальной гипертензией, или гипертонической болезнью. Вторичной гипертензией называют состояние, при котором повышение артериального давления обусловлено заболеваниями не сердечно-сосудистой, а других систем организма. Отличие вторичной гипертензии от первичной заключается в том, что, если причина ее устранима, то есть вызвавшее ее заболевание излечимо, то и гипертензия проходит, поэтому назначают лекарства для лечения основного заболевания.

Около 5 % случаев приходится на вазоренальную гипертонию, которая обусловлена сужением почечных артерий вследствие атеросклероза или других причин.

В особую, довольно редкую форму выделяют злокачественную артериальную гипертензию, при которой очень быстро развиваются повреждения стенки артериол, некроз и склероз артериол.

Одна из причин повышения кровяного давления – увеличение сердечного выброса, когда сердце сокращается сильнее обычного, а кровь при этом должна проходить через суженные крупные артерии, потерявшие нормальную эластичность. Это обычная ситуация у пожилых людей.

Измерение давления

Для измерения давления используют простой прибор – тонометр. Руку выше локтя плотно обматывают специальной манжеткой, которая накачивается либо вручную (с помощью соединенной с ней резиновой груши), либо «автоматически» после нажатия определенной кнопки (если используется электронный манометр). При этом манжетка пережимает артерии руки, а потом из манжетки медленно выпускают воздух.

Манометр «ловит» тот момент, когда давление систолическое («верхнее») в плечевой артерии станет чуть-чуть больше, чем давление в манжетке: в этот момент порция крови «прорывается» через место пережатия и ударяет о стенки сосуда ниже этого места. Давление в манжетке в этот момент считается «систолическим».

Далее воздух продолжает выходить из манжетки, соответственно давление в ней падает, и по артерии проходят все большие порции крови, и в какой-то момент становится настолько слабым, что она не пережимает артерию и не мешает току крови даже во время диастолы – расслабления сердца. Соответствующее давление в манжетке считается диастолическим («нижним»).

Давление следует трижды измерять через 5 минут отдыха и считать итоговым результат последнего измерения. Интервал между измерениями должен быть не менее 3 минут.

Стадии гипертонической болезни

Выделяют три стадии гипертонической болезни.

I стадия – нестойкое, умеренно повышенное давление; поражения органов нет. Основные жалобы: головные боли, головокружение, шум в ушах, «мушки» перед глазами; у некоторых людей – неопределенные боли в сердце, сердцебиение, одышка. Однако чаще не бывает никаких жалоб.

II стадия – повышение давления стойкое; появляются изменения сосудов глазного дна и артерий, питающих сердечную мышцу. Неопределенные боли в сердце в этой стадии нередко превращаются в стенокардию. При УЗИ определяются признаки утолщения стенки артерий. Возможно образование атеросклеротических бляшек в крупных артериях.

III стадия – в зависимости от того, какие поражаются органы, больному угрожают:

• инсульт;

• инфаркт миокарда, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность;

• нефропатия, хроническая почечная недостаточность;

• аневризма аорты;

• поражение сетчатки глаз.

Гипертонический криз

Гипертонический криз – это внезапный, резкий и значительный подъем артериального давления. Чаще всего гипертонический криз случается у людей с гипертонической болезнью, нередко после волнения, особенно связанного с отрицательными эмоциями, а также после физических перегрузок или при резкой перемене погоды. Криз может произойти и без видимых причин. Повышение давления сопровождается тошнотой, шумом в ушах и в голове, головокружением, головной болью, слабостью. Могут появиться неустойчивость походки, ощущение жара, усиленное сердцебиение, боль в сердце, ощущения сжимания за грудиной и нехватки воздуха, нарушения слуха и зрения. Криз может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней.

Как помочь больному до приезда «скорой»

• Измерить давление. Выяснить у больного, какое давление для него обычно. Если он не знает своего «обычного» давления, а в настоящий момент давление у него выше 150/90, то, скорее всего, причина плохого самочувствия – гипертонический криз.

• Уложить больного в постель в положение полусидя, с высокой подушкой под головой.

• Дать ему любое успокоительное лекарство – седуксен, элениум, реланиум: разжевать 1–2 таблетки, запить водой.

• Сделать горячую ножную ванну, можно с горчицей.

• Дать 1–2 таблетки дибазола, папазола, дротаверина или ношпы. Если человек раньше не лечился от гипертонии, то нельзя давать ему сильнодействующие средства! Эти таблетки могут слишком резко понизить давление, что чревато осложнениями вплоть до коллапса.

• Если больной лечится от гипертонии, то нужные таблетки у него, скорее всего, есть. Дать ему эти таблетки – столько, сколько он скажет, но не больше максимальной разовой дозы.

Лечение и профилактика

Повышение давления заслуживает серьезного внимания и больного, и врача. Люди с повышенным артериальным давлением должны не только своевременно принимать выписанные врачом медикаменты, но и выполнять все рекомендации врача, которые касаются увеличения физической активности, соблюдения диеты и т. д.

Как правило, здоровый образ жизни и нелекарственные средства воздействия, такие как дозированная физическая нагрузка, процедуры физиотерапии, позволяют добиться стойкой нормализации артериального давления. Поскольку гипертоническая болезнь – заболевание хроническое, то лечить ее нужно постоянно, а не «от случая к случаю».

Лекарства, снижающие артериальное давление

Человек, которому поставили диагноз «гипертоническая
Страница 16 из 47

болезнь», должен четко понимать, что лечиться ему придется всю жизнь. Правда, больные с I стадией гипертонии, если вовремя начали правильное лечение, а также те, кому удалось устранить причину повышения артериального давления, при вторичной артериальной гипертензии, могут избежать этой участи.

Лекарства, снижающие артериальное давление, называют гипотензивными. Выбор лекарства делает врач, учитывая стадию гипертонической болезни, причину повышения давления, пол, возраст больного, сопутствующие заболевания. Самолечение может привести к нежелательным результатам.

Лечение гипертонической болезни обычно начинают с мочегонных средств. Дело в том, что почки участвуют в регуляции артериального давления и при любом виде артериальной гипертензии. Они задерживают воду, вырабатывают специальные вещества – как повышающие, так и снижающие давление. Рекомендуется использовать мочегонные с постепенным и продолжительным действием. К ним относится группа тиазидов (гипотиазид, дихлотиазид). Однако, используя мочегонные препараты, следует помнить о возможном снижении калия в организме и о повышении уровня сахара.

Хорошее действие оказывают бета-адреноблокаторы, которыми лечат больных молодого возраста, с повышенной возбудимостью, склонностью к сердцебиениям.

Гипотензивным эффектом обладают антагонисты кальция. Препараты этой группы блокируют кальций, снижая периферическое сопротивление и артериальное давление. К таким препаратам относятся пифедипин, коринфар, кардафен. Принимать их следует по 1–2 таблетки 2–3 раза в день; при высоком давлении можно класть под язык. Лекарственные средства продленного действия из этой же группы – амлодипин, норваск, коринфар-ретард – принимают 1–2 раза в день.

Ингибиторы АПФ – прекрасные средства для лечения гипертонической болезни. К ним относятся каптоприл, капотен, эналаприл, энап, ренитек, эднит, а также новые поколения – казоар, лозартан и др. Все они контролируют артериальное давление, предотвращают осложнения (инсульты, инфаркты и т. д.), предупреждают развитие утолщения стенок сердца.

Хорошо снижает давление препарат клофелин, важно только соблюдать дозировку, назначенную врачом (есть таблетки по 0,075 мг и по 0,015 мг). Возможные побочные эффекты этого лекарства – сухость во рту, сонливость, поэтому его не рекомендуется принимать людям, работа которых требует повышенного внимания и быстрой реакции.

Препараты резерпин, раунатин, раувазан оказывают мягкое гипотензивное и успокаивающее действие, их принимают по 1 таблетке 1–3 раза в день, после еды. Однако они могут вызвать слабость, бессонницу, поэтому их назначают реже других.

Существуют комбинированные препараты (адельфан), в составе которых несколько компонентов, в том числе мочегонное, или добавлен калий (трирезид). Их принимают после еды по 1/2 таблетки 2–3 раза в день. Тем не менее предпочтительнее применять однокомпонентные («чистые») препараты.

При неэффективности указанных средств назначают более сильные препараты – празозин и пратсиол. Их можно принимать только по назначению и под наблюдением врача, чтобы не допустить резкого снижения артериального давления, вплоть до обморока.

Основное правило медикаментозного лечения гипертонической болезни – это ступенчатость, то есть сначала лечение малыми дозами одного препарата с последующим увеличением дозы. При его неэффективности добавляют лекарства из другой группы (с постепенным увеличением дозы) или же неэффективный препарат заменяют другим. Нерегулярный прием лекарств может создать неверное представление об их эффективности. Нельзя резко отказываться от приема лекарства, даже если артериальное давление снизилось до нормальных значений. Необходимо продолжать курс лечения, снизив при этом дозу до минимальной.

И, конечно, остаются в силе диетические рекомендации, особенно ограничение соли.

При гипертонической болезни наибольшее значение имеет диастолическое («нижнее») давление, поэтому нужно стремиться снижать до нормы именно его, то есть до 90 мм рт. ст. и ниже.

Питание при гипертонической болезни

Прежде всего, при гипертонической болезни необходимо ограничить употребление поваренной соли (при обострении и вовсе исключить), не употреблять соленые продукты (консервы, колбасы, копчености, сыры) и блюда. У людей с умеренной гипертонией нередко даже небольшое ограничение поваренной соли (до 3–5 г в сутки) приводит к нормализации давления даже без лекарств, а при сильной гипертонии – к восстановлению чувствительности к лекарственным препаратам, понижающим давление. Кстати, для улучшения вкуса несоленой пищи можно использовать чеснок, пряные овощи, травы, пряности, лимонный и томатный сок.

Обязательно обогатить рацион питания такими микроэлементами, как калий, магний и кальций. Калий способствует выведению из организма излишков натрия и воды и тем самым снижению давления. Калием богаты такие продукты, как тыква, арбузы, кабачки, курага, изюм, яблоки, картофель. Кальций позволяет снижать артериальное давление. Источниками кальция являются многие овощи и фрукты, молочные продукты, крупы. Магний оказывает сосудорасширяющее действие, поэтому при гипертонической болезни рекомендуются такие богатые магнием продукты, как овсяная, гречневая, перловая и пшенная крупы, пшеничные отруби, морковь, сухофрукты, отвар шиповника, абрикосовый сок.

При стойком повышении артериального давления и гипертонических кризах целесообразно проводить 2 дня подряд разгрузочные диеты: рисово-компотная, яблочная, из сухофруктов, овощная, молочная, творожная.

Фруктово-овощная диета

Первый завтрак: 200 г горячего отвара шиповника, салат из свежей капусты, моркови или яблок с 10 г растительного масла.

Второй завтрак: овощное пюре, 100 г фруктового сока.

Обед: 250 г вегетарианского супа, овощной салат с 10 г сметаны или растительного масла, 100 г орехов.

Полдник: тертая морковь или свекла, отвар шиповника.

Ужин: винегрет с 10 г растительного масла, 200 г компота из сухофруктов или сока.

Хлеб бессолевой из муки грубого помола – 100 г, сахар – 30 г в день или его заменители.

Рецепты народной медицины

• 1 стакан измельченного чеснока настоять в 0,5 л водки; принимать по 1 чайной ложке до еды.

• 1 чайную ложку цветков или плодов боярышника заварить 1 стаканом кипятка; принимать по 1 столовой ложке 2–3 раза в день за 30 минут до еды.

• Отжать сок из свежих ягод калины и тщательно перемешать его с медом (1: 2). Перед употреблением разбавлять кипяченой водой. Пить по стакану 2–3 раза в день.

• Сок черноплодной рябины понижает артериальное давление и обладает сосудорасширяющими свойствами. Его применяют в начальной стадии гипертонии: пьют по 50 мл 3 раза в день за полчаса до еды в течение 10–30 дней. А можно заменить сок плодами черноплодной рябины: по 100 г 3 раза в день, тоже за полчаса до еды.

• 1 столовую ложку зверобоя смешать с 1/2 чайной ложки ромашки аптечной. Водный настой принимать по 1/4 стакана 2–3 раза в день.

• Смешать 1 стакан сока свеклы, 1 стакан сока моркови, 1 стакан сока хрена, сок 1 лимона и 1 стакан жидкого меда. Принимать по 1 столовой ложке 2–3 раза в день за 1 час до или после еды.

• 10 г цветков одуванчика прокипятить в
Страница 17 из 47

200 мл воды, настаивать 20–30 минут, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3–4 раза в день.

• 1 стакана клюквы растереть с 3 столовыми ложками сахарной пудры и ежедневно съедать в один прием за час до еды. Это средство применяется при легких формах гипертонической болезни.

• Сок свекольный – 4 стакана, мед – 4 стакана, трава сушеницы болотной – 100 г, водка – 500 г. Все составные части соединить, тщательно перемешать, настоять в течение 10 суток в плотно закупоренной посуде в темном прохладном месте, процедить, отжать. Принимать по 1–2 столовых ложки 3 раза в день за 30 минут до еды. Средство применяется при гипертонической болезни I–II степени.

• Выжать сок из 3 кг лука, смешать его с 500 г меда, добавить 25 г пленок грецкого ореха и залить 0,5 л водки. Настаивать 10 дней. Принимать по 1 столовой ложке 2–3 раза в день. Средство способствует снижению кровяного давления.

Профилактика

Для предотвращения развития гипертонической болезни необходимо снизить нервно-эмоционального напряжение, создать условия для «разрядки» эмоций, как бы накапливающихся в центральной нервной системе. Человеческий организм устроен так, что разрядка нервной системы происходит наиболее естественным образом только в процессе повышенной физической активности. Поэтому желательно, чтобы за периодом эмоционального напряжения следовала пешеходная прогулка или занятие любимым видом спорта или труда, требующее физического напряжения.

Профилактика гипертонии заключается в умеренном употреблении соли, дозировании нагрузок на нервную систему и соблюдении разумной диеты для того, чтобы не набирать избыточный вес. Обязателен ночной сон не менее восьми часов в сутки. Полезно поспать хотя бы в течение получаса днем. Каждый человек может самостоятельно предупредить развитие гипертонической болезни или воспрепятствовать ее становлению, не прибегая к лекарствам, – достаточно вести здоровый образ жизни и употреблять меньше соли.

Гипотония

Гипотонией называют пониженное относительно возрастной нормы артериальное давление. Это случается при острой кровопотере при внутреннем или наружном кровотечении, при потере сознания, очень высокой температуре тела. Пониженное артериальное давление характерно при сердечной слабости, малокровии (анемии), а также при понижении тонуса тканей органов.

Причины и симптомы

Основные проявления гипотонии:

• головные боли;

• головокружение при общей слабости;

• иногда – потемнение в глазах, шум в ушах, потеря сознания;

• повышенная чувствительность к яркому свету;

• потливость;

• боли в области сердца;

• бессонница;

• вялость и раздражительность.

Гипотонию разделяют на два вида – физиологическую и патологическую. Физиологическая гипотония не является симптомом какой-либо болезни и обусловлена наследственностью, значительными физическими нагрузками (профессиональные занятия спортом, работа грузчиком); патологическая гипотония может быть следствием сердечной недостаточности и малокровия, острых инфекций, а также нарушений в работе эндокринной системы (например, при гормональной недостаточности). Патологическая гипотония может приводить к потере сознания, обморокам и шоку.

Внимание! Если артериальное давление ниже чем 80/50 мм рт. ст., вызывайте «скорую помощь»! При дальнейшем понижении давления может развиться острая почечная недостаточность, а это представляет угрозу для жизни.

Гипотония нередко развивается после инфекционных заболеваний, в результате нервно-психического перенапряжения или психической травмы.

Люди с пониженным артериальным давлением, как правило, хуже переносят жаркую погоду, чем холодную, плохо чувствуют себя в бане, иногда испытывают потемнение в глазах (вплоть до обморока) при внезапном переходе из горизонтального положения в вертикальное, особенно натощак.

Лечение и профилактика

Прежде чем приступать к лечению гипотонии и принимать меры, направленные на нормализацию артериального давления, необходимо установить причину его снижения. Если артериальная гипотония связана с органическими поражениями нервной системы или с соматической патологией, то снизить риск возникновения возможных осложнений можно только при активном лечении основного заболевания.

Неотложная помощь при резком падении давления

Если человек внезапно побледнел, у него закружилась голова, потемнело в глазах, нарушилась координация движений (с гипотониками, к сожалению, такое иногда случается, особенно в душном помещении, на солнцепеке, в переполненном вагоне метро), то надо немедленно принять следующие меры.

• По возможности человека уложить, так как в горизонтальном положении улучшается кровоснабжение головного мозга. Именно нарушение кровообращения в мозговых сосудах приводит к головокружению, потемнению в глазах. Голова должна быть расположена как можно ниже, не стоит под нее ничего подкладывать.

• Если нет возможности уложить человека, то надо посадить его так, чтобы голова находилась между коленями и была опущена.

• Можно ввести подкожно 2 мл 20 %-ного раствора кофеина-бензоата натрия либо дать выпить чашку крепкого кофе или чая. Эти напитки содержат кофеин, который повышает тонус вен и несколько поднимает артериальное давление.

• Специалисты по акупрессуре советуют при головокружении, потемнении в глазах воздействовать на точки «скорой помощи».

Точка 1 – расположена у основания ногтевого ложа мизинца со стороны безымянного пальца; точка 2 – у основания ногтевого ложа указательного пальца со стороны среднего пальца; точка 3 – в ямке над верхней губой (надавливание на нее может привести в чувство даже потерявшего сознание человека). Надавливание производить кончиком большого пальца в течение 10–15 секунд. Помогает также массаж мочек ушей (надавливать и массировать нужно интенсивно, до боли).

• В критической ситуации приносят облегчение пары эфирных масел. Достаточно поднести к носу флакон со смесью эфирных масел розмарина и камфары или с эфирным маслом мяты. Для восстановления нормального самочувствия обычно хватает нескольких вдохов. Можно нанести несколько капель на платок и периодически подносить его к носу.

Препараты, применяемые при лечении гипотонии

Одно из самых популярных средств, используемых для повышения давления и возбуждения нервной системы, – кофеин. Как правило, его назначают в составе таблеток – цитрамон, пирамеин, кофетамин, аскофен.

Цитрамон принимают при различных болях (головных, зубных, менструальных, суставных). Он эффективен в тех случаях, когда головная боль вызвана нарушенным оттоком венозной крови из сосудов мозга из-за их пониженного тонуса. В состав цитрамона входят также ацетилсалициловая кислота, фенацетин и лимонная кислота. Благодаря ацетилсалициловой кислоте он обладает противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим действием. Фенацетин также является жаропонижающим и обезболивающим веществом.

Внимание! Цитрамон не следует применять людям, страдающим язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно в стадии обострения, а также тем, у кого когда-нибудь были желудочно-кишечные кровотечения. Это связано с
Страница 18 из 47

раздражающим действием ацетилсалициловой кислоты на слизистую оболочку желудка и кишечника. Не применяют цитрамон и при выраженном нарушении работы печени и почек, а также при геморрагических диатезах. Осторожно нужно относиться к этому лекарству и людям, страдающим подагрой. При бронхиальной астме прием ацетилсалициловой кислоты может спровоцировать приступ удушья.

Регултон принимают при гипотонии, сопровождающейся состоянием тревоги, страха, а также при умственных перегрузках, бессоннице, головокружениях. Препарат противопоказан при тиреотоксикозе, осложненной глаукоме, а также в первый триместр беременности.

Сапарал применяется в качестве тонизирующего средства при астенических и депрессивных состояниях, неврастении, гипотонии, а также для профилактики и лечения умственного и физического переутомления. Противопоказан при эпилепсии и повышенной возбудимости, не рекомендуется принимать в вечерние часы.

При нарушениях памяти и снижении концентрации внимания, при болезнях сосудов, после травм, при изменениях настроения, связанных с нарушением мозговой деятельности, применяют препараты ноотропного ряда. В эту группу входит более 30 препаратов, в том числе ноотропил, аминалон, фенибут, пикамилон, винпоцетин, кавинтон, ницероглин, ксантинола никотинат. Эти препараты восстанавливают равновесие между процессами возбуждения и торможения в головном мозгу, активизируют процессы обмена веществ и энергии в клетках, снимают спазм мозговых сосудов. При недостаточном кровоснабжении клеток головного мозга, что наблюдается при пониженном артериальном давлении, препараты ноотропного ряда снижают потребность клеток в кислороде, повышая тем самым устойчивость мозга к его недостатку, активизируют синтез белков и других необходимых для жизнедеятельности клеток веществ.

Ноотропил (пирацетам) стимулирует энергетические процессы в клетках мозга, улучшает мозговое кровоснабжение. За счет нормализации кровообращения устраняются головокружения, нарушения внимания, стабилизируются интеллектуальные и эмоциональные процессы.

Энцефабол (пиридитол) по своему лечебному действию аналогичен ноотропилу. Активирует обменные процессы в нервной системе, способствует лучшему проникновению в клетки мозга глюкозы, которая является главным поставщиком энергии для мозга. Этот препарат назначают при мигрени, нарушениях мозгового кровообращения, депрессиях, которые сопровождаются заторможенностью, а также при астении. Противопоказан при эпилепсии, двигательном и психическом возбуждении.

Циннаризин применяется для улучшения мозгового кровообращения. Нормализует не только кровообращение в сосудах головного мозга, но и в сердечной мышце, а также в других органах и тканях. Используется при нарушениях мозгового кровообращения, которые сопровождаются головной болью и шумом в ушах.

Танакан относится к препаратам растительного происхождения, которые применяют при пониженном давлении. Его применяют при нарушениях кровообращения в сосудах головного мозга (последствия травм, инсульта, в старческом возрасте). Препарат препятствует возникновению отеков, улучшает свойства крови, нормализует кровоток, особенно в сосудах головного мозга; эффективен при астениях, депрессиях, а также при головокружении, расстройствах памяти и внимания, нарушении сна.

Для облегчения работы головного мозга в условиях пониженного давления применяют препараты, содержащие аминокислоты.

Глицин – аминокислота, которая является одним из нейромедиаторов. Его применяют для улучшения обменных процессов в тканях мозга, что приводит к уменьшению депрессии и повышенной раздражительности, нормализации сна.

Церебролизин – комплексный препарат, в состав которого входят аминокислоты и белки, необходимые для работы мозга. Его применяют при вегетативной дистонии по гипотоническому типу, при заболеваниях, сопровождающихся расстройством нервной системы (после травм, кровоизлияний и воспалительных процессов головного мозга); противопоказан при беременности, выраженных нарушениях работы почек.

Цитруллин – аминокислота, которая помогает нормализовать обмен веществ и активизирует защитные силы организма. Применяют при симптомах переутомления, вялости, пониженной работоспособности, явлениях астении, а также в период выздоровления после перенесенных травм, операций, тяжелых инфекций, при повышенной физической нагрузке у спортсменов.

Для того чтобы поддержать нормальную работу организма, при пониженном давлении применяют витамины, как отдельно, так и в составе комплексных препаратов.

Энерион – синтетический препарат, близкий по своему строению к витамину В

(тиамину). Энерион быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и легко проникает в клетки мозга, где может накапливаться. Его назначают при астении, которая сопровождается слабостью, понижением тонуса, работоспособности и внимания. Это могут быть гипо– и авитаминозы, длительно текущие заболевания, восстановительный период после перенесенных операций. Противопоказан в период беременности и кормления грудью, не назначают детям.

Сейчас в аптеках широко представлены различные комплексные препараты, в состав которых наряду с витаминами входят микроэлементы. Сочетание витаминов и микроэлементов в них подобрано таким образом, чтобы обеспечить ежедневные потребности организма в этих веществах.

Что делать при физиологической гипотонии

Если пониженное давление – ваш постоянный спутник, то стоит задуматься о своем образе жизни, о полноценном питания и других жизненно важных факторах.

Если вас иногда беспокоят головные боли, сонливость, вы быстро устаете, то самые действенные средства – это соблюдение режима дня, построение оптимального рациона питания и физическая активность.

• Ежедневно делайте утреннюю гимнастику (ниже предложен комплекс лечебной гимнастики «Тренировка сосудов»).

• Утром принимайте контрастный душ с последующим растиранием тела мягким льняным полотенцем.

• Вечером выполняйте следующую процедуру: наполните ванну прохладной водой на 1/3 (температура воды 10–18 °C) и в течение 1–3 минут походите по воде. Затем насухо вытрите ноги, наденьте шерстяные носки и энергично подвигайтесь – до тех пор, пока ноги не согреются.

• Есть следует небольшими порциями, 4–5 раз в день. Отдавать предпочтение продуктам, богатым витаминами (особенно А, C и Р), которые положительно влияют на работу нервной и сердечно-сосудистой систем. Источниками витаминов являются не только фрукты, ягоды и овощи (особенно черная смородина, лимон, плоды шиповника, щавель, облепиха, морковь), но и говяжья печень, сливочное масло, яйца, кетовая и осетровая икра. Старайтесь, чтобы меню было сбалансированным. Включайте в рацион пищу, богатую железом: печень, гречку, шпинат, яблоки, грецкие орехи и гранаты. Очень полезны кисломолочные продукты, особенно йогурт. Отлично стабилизирует артериальное давление виноградный сок.

• Хорошо тонизируют сосуды природные стимуляторы: лимонник, левзея, родиола розовая, женьшень. Принимайте настойку из любого названного растения 2 раза в день (за 30 минут до завтрака или обеда) по 20 капель, разводя их в 1/4
Страница 19 из 47

стакана воды. Проведите курс лечения в течение 2–3 недель, затем сделайте перерыв на 1 месяц и вновь повторите курс.

• Крепкий чай и черный кофе – традиционные бодрящие средства, но не стоит злоупотреблять этими напитками: избыточное употребление кофеина (более трех чашек кофе в день) может дать обратный эффект, то есть вместо ожидаемого прилива сил появится сонливость. Кстати, тонизирующий эффект от чашки чая сохраняется гораздо дольше и не вызывает тахикардии.

• Старайтесь находить время для отдыха – не допускайте переутомления.

• Как можно чаще бывайте на свежем воздухе и как можно больше ходите пешком.

• Найдите возможность заняться плаванием, бегом, освойте велосипед, а зимой не забывайте о лыжах.

• Спите не менее 8–9 часов в сутки. Желательно ложиться спать и вставать в одно и то же время, чтобы не нарушать биологические ритмы сна и бодрствования. Если мучает бессонница, попробуйте перед сном совершать вечерние прогулки на свежем воздухе, принимать теплую ванну, не есть на ночь. Посоветуйтесь с врачом о выборе седативных препаратов, прежде всего мягких, растительного происхождения.

• Улучшают самочувствие и способствуют нормализации артериального давления фитонциды тополя пирамидального и сирени. Можете создать для себя благоприятный микроклимат, посадив эти растения на дачном участке.

• У французов есть шутка: «Вино лечит все болезни, кроме алкоголизма». Так вот: при гипотонии, например, стакан сухого красного вина за ужином или рюмка коньяка вреда не принесут, поскольку алкоголь расширяет сосуды и усиливает кровоток. Главное, знать меру. Полезно также выпивать перед едой рюмочку клюквенной или брусничной настойки (залейте 2 стакана свежих ягод 0,5 л водки, добавьте 1 стакан сахарного песку и настаивайте в темном прохладном месте в течение 3 недель).

Тренировка сосудов

1. Исходное положение (ИП) – лежа на спине, руки вытянуты за головой, ноги вместе. Потянитесь, сильно напрягая колени, ступни и руки, затем расслабьтесь. Повторить 2–3 раза.

2. ИП – сидя, руки на коленях. Согнутые в локтях руки с напряжением поочередно поднимите вверх. Затем расслабьтесь и опустите руки. Повторить 2–4 раза. Если во время выполнения упражнения захочется зевать – зевайте. Это означает, что ваши легкие стали работать интенсивнее, снабжая кровь кислородом.

3. ИП – то же. Выполните с максимальной амплитудой круговые движения в плечевых суставах. В среднем темпе сделайте 5–7 вращательных движений вперед и столько же – назад. Спину держите прямо.

4. ИП – то же, ноги на ширине плеч. На выдохе обхватите обеими руками колено правой ноги и медленно, напрягая все тело, подтягивайте его к груди. На вдохе вернитесь в и. п. Выполните аналогичное упражнение, захватив руками левое колено. Повторить по 2–4 раза.

5. ИП – стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Расслабьтесь, затем напрягите мышцы живота, ягодиц, расправьте плечи, поднимите голову. Оставайтесь в таком положении 7–10 секунд, затем снова расслабьтесь. Повторите 3–5 раз. Упражнение можно выполнять, двигаясь по комнате под музыку.

6. ИП – то же. На вдохе отставьте в сторону и назад вытянутый носок правой ноги, поднимите вверх левую руку, правую руку вытяните вперед, немного прогнитесь назад. На выдохе вернитесь в ИП. Выполните упражнение, отставляя в сторону и назад левую ногу и поднимая правую руку. Следите за плавностью движений. Повторить 4–6 раз.

7. ИП – то же, руки на поясе. На вдохе расправьте плечи, медленно поднимите и отведите в сторону левую ногу. На выдохе вернитесь в ИП. Спину держите прямо. Повторить 4–6 раз.

8. ИП – то же, руки опущены. На вдохе плавно поднимите руки вверх, одновременно поворачивая корпус и голову вправо. На выдохе так же плавно вернитесь в ИП. Выполните аналогичное упражнение с поворотом влево. Следите за тем, чтобы бедра и стопы оставались неподвижными. Повторить 3–5 раз в каждую сторону.

9. ИП – то же, руки на поясе. Выполните приседания, разводя колени в стороны. Спину держите прямо. Можно придерживаться рукой за опору. Повторить 4–8 раз.

Фитотерапия

При гипотонии назначают лекарственные растения, учитывая их тонизирующее, общеукрепляющее, вазопрессорное действие. В сборы, рекомендуемые при пониженном артериальном давлении, включаются аралия, алоэ, корень аира, женьшень, зверобой, лимонник китайский, пижма, татарник, тысячелистник, шалфей, шиповник. Однако не следует забывать, что применение любых методов лечения, в том числе и фитотерапии, требует консультации врача.

Аралия высокая, или маньчжурская. Залить 1 столовую ложку измельченных корней 5 столовыми ложками 70 %-ного спирта. Настаивать 7 дней в темном месте, процедить. Принимать 3 раза в день за полчаса до еды по 30–40 капель. Курс лечения – 1–2 месяца.

Внимание! Противопоказана при повышенной нервной возбудимости и бессоннице.

Женьшень. Залить 1 чайную ложку измельченного корня 0,5 л спирта. Настаивать в темном месте 10–12 дней, процедить. Принимать по 1 чайной ложке натощак. Через неделю увеличить дозу до 2–3 чайных ложек. Как только почувствуете улучшение, прием настойки следует прекратить.

Левзея сафлоровидная (маралий корень). Залить 1 столовую ложку измельченного корня 0,5 л водки. Настаивать в темном месте в течение 2–3 недель, затем процедить. Принимать 3 раза в день за полчаса до еды по 20–30 капель. Курс лечения – 2 недели.

Лимонник китайский. Залить 1 столовую ложку измельченных плодов или 2 столовых ложки семян 100 мл спирта и настаивать 10–15 дней в темном месте, процедить. Принимать по 20–30 капель 2–3 раза в день. Курс лечения – 2 недели.

Радиола розовая, или золотой корень. Залить 2 столовые ложки сырья 1/2 стакана водки и настаивать 10 дней, процедить. Принимать 2–3 раза в день за полчаса до еды по 5–10 капель. Курс лечения – 2–3 недели.

Зверобой продырявленный. Залить 1 столовую ложку сухой травы 1 стаканом кипятка, настаивать 1 час, процедить. Пить ежедневно перед едой по 1/4 стакана.

Арника горная. Залить 1 столовую ложку цветков 1 стаканом кипятка, через 1 час процедить. Пить настой в течение дня.

Татарник колючий. Залить 1 столовую ложку сухих и измельченных цветков и листьев 1 стаканом кипятка, настаивать 4 часа, процедить. Принимать по 1/2 стакана 2–3 раза в день.

Пижма обыкновенная. Залить 1 столовую ложку цветков 2 стаканами холодной кипяченой воды, настаивать 4 часа в закрытом сосуде, затем процедить. Пить холодный настой по 1/2 стакана 2–3 раза в день за 20–30 минут до еды.

Внимание! Противопоказана при беременности. Длительный прием (более 2 недель) недопустим, поскольку пижма относится к ядовитым растениям.

Розмарин лекарственный. Залить 1 столовую ложку сухого сырья 1 стаканом кипятка. Настаивать 30 минут, затем процедить и отжать. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за полчаса до еды.

Лимон. Залить 1 столовую ложку сухого измельченного сырья 200 мл водки и настаивать 2 недели. Принимать по 20–25 капель 3 раза в день за 30 минут до еды.

Сок плодов лимонника китайского. Принимать 2–3 раза в день по 1 чайной ложке на стакан чая, добавляя по вкусу сахар или мед.

Аптечная настойка боярышника. Принимать 3 раза в день за полчаса до еды по 20–30 капель.

Аптечная настойка элеутерококка. Принимать 3 раза в день за полчаса до еды по 20–30
Страница 20 из 47

капель.

Профилактика

Профилактика гипотонии – это здоровый образ жизни, разумное чередование труда и отдыха, полноценный сон и пребывание на свежем воздухе, умеренные занятия спортом, разнообразные водные процедуры, особенно важно – полноценное питание, богатое витаминами и минералами. Пребывание на солнце необходимо свести к минимуму. При отсутствии противопоказаний можно пить для повышения артериального давления крепкий чай и кофе.

После сна не рекомендуется резко вставать. Проснувшись, следует сначала проделать несколько упражнений – потянуться, поднять руки, сделать несколько наклонов головы в разные стороны, затем медленно сесть, посидеть минутку и только после этого встать. При ходьбе и занятиях спортом гипотоники, как правило, чувствуют себя хорошо.

Необходимо периодически измерять давление, чтобы не допустить гипотонического криза. Гипотонию лечат под наблюдением врача, поэтому следует обратиться к терапевту при первом подозрении на заболевание.

Инсульт

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к повреждению вещества мозга и расстройству его функций. Инсульт – самое тяжелое сосудистое заболевание мозга. Этот страшный удар практически делит жизнь человека на две части – до и после инсульта.

Причины и симптомы

В подавляющем большинстве к инсульту приводят атеросклероз мозговых сосудов и повышенное артериальное давление. А их развитию способствуют такие факторы риска, как нервно-психическое перенапряжение, недостаточная физическая активность, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, курение и другие нарушения здорового образа жизни.

Стойкое повышение артериального давления – это главный и основной предвестник инсульта. Исследования показали, что у больных с артериальным давлением более 160/95 мм рт. ст. риск развития инсульта возрастает в 4 раза, а свыше 200/115 мм рт. ст. – в 10 раз!

Установлено, что у больных сахарным диабетом острые нарушения мозгового кровообращения встречаются в 3–4 раза чаще. Причем при сахарном диабете существенно выше смертность от инсульта.

Причиной инсульта могут стать и заболевания сердца, которые нарушают общий кровоток в артериях, способствуют образованию тромбов, уменьшают кровоснабжение головного мозга.

Инсульт, особенно у пожилых людей, может возникнуть при резких изменениях метеорологических условий.

Признаки инсульта могут быть разные. У одних людей происходят потеря сознания, ослабление памяти и даже эпилептические припадки, у других – двигательные расстройства (параличи и парезы), у третьих – нарушения речи, зрения и психики. Часто симптомы поражения мозга встречаются у заболевшего человека в сочетании.

Типы инсульта

Различают три вида инсульта: геморрагический, ишемический и субарохноидальное кровоизлияние.

Геморрагический инсульт, или «кровоизлияние в мозг», возникает при разрыве стенки кровеносного сосуда. При этом кровь изливается и сдавливает клетки головного мозга (нейроны). Геморрагический инсульт опасен тем, что буквально в течение нескольких минут кровь из разорвавшегося сосуда проникает в мозговую ткань и пропитывает ее, приводя к отеку и гибели пораженных участков головного мозга.

Геморрагический инсульт чаще всего встречается у людей молодого и среднего возраста, страдающих гипертонической болезнью. Повышенное артериальное давление постепенно изнашивает и истончает стенки сосудов, питающих головной мозг, и в момент гипертонического криза приводит к их разрыву. Иногда геморрагический инсульт случается, если у больного имеются врожденные или приобретенные аневризмы (выпячивания) сосудистой стенки. Когда давление крови на стенку сосуда оказывается избыточным, аневризма не выдерживает и разрывается.

Геморрагический инсульт, как правило, возникает после тяжелой и напряженной работы, при сильных психоэмоциональных переживаниях, конфликтных ситуациях, а также после употребления большого количества спиртных напитков.

Симптомы геморрагического инсульта появляются внезапно и стремительно нарастают. Возникают мучительная, «раскалывающая» головная боль, тошнота и рвота. Кожа лица становится багровой или багрово-синюшной. На лбу выступает сильный пот, появляется чувство оглушенности и помутнения сознания. Иногда отмечаются судорожные припадки. Дыхание становится хриплым, частым и шумным, а пульс – напряженным и замедленным. Нередко больной ощущает специфический для геморрагического инсульта симптом – «удар внутри головы». В считанные секунды больной теряет сознание и падает. Нарушается речь, расширяются зрачки, а глазные яблоки отклоняются в сторону очага поражения. Наступает паралич верхних или нижних конечностей. При обширных кровоизлияниях в мозг развивается кома.

Ишемический инсульт, или инфаркт мозга, возникает тогда, когда кровь частично или полностью перестает поступать в какой-либо участок головного мозга. Это происходит в результате спазма сосудов, питающих мозг, или вследствие закупорки просвета сосудов тромбом (эмболия).

Симптомы ишемического инсульта, как правило, проявляются постепенно, а не стремительно, как при геморрагическом инсульте. Ишемическому инсульту наиболее подвержены пожилые люди и те, кто страдает атеросклерозом сосудов и мерцательной аритмией. К ишемическому инсульту могут привести длительные стрессовые ситуации, а также злоупотребление алкоголем и курение.

Ишемический инсульт возникает ночью или под утро, но чаще всего развивается постепенно, в течение нескольких дней. Ишемическому инсульту нередко предшествуют временные нарушения мозгового кровообращения. При этом больной периодически жалуется на частые головные боли, головокружение, пошатывание при ходьбе, забывчивость, слабость и легкое онемение в конечностях. Иногда отмечаются боли в области сердца и кратковременные обмороки. Необходимо вовремя обратиться к врачу и принять соответствующие меры, иначе очень высока вероятнось того, что разовьется инсульт.

Последствия ишемического инсульта не менее опасны для организма человека, чем геморрагического. Движение крови в закупоренной артерии прекращается, и обескровленный участок головного мозга погибает. Происходит сбой в функциях, за которые отвечают пораженные участки мозга. У больного появляются нарушения речи и зрения, отмечаются спутанность сознания и расстройство координации движений, наступает паралич конечностей с правой или левой стороны (в зависимости от области поражения мозга).

Самое опасное место локализации инсульта – ствол головного мозга. Именно здесь находятся жизненно важные центры. Стволовой инсульт чаще всего проявляется стойким головокружением, двоением в глазах, мучительной тошнотой и многократной рвотой.

О субарохноидальном кровоизлиянии говорят тогда, когда кровь из разорвавшегося сосуда изливается не в мозговую ткань, а в подоболочечное пространство головного мозга. По данным статистических исследований, субарохноидальные кровоизлияния составляют от 10 до 12 % всех мозговых инсультов.

Причинами субарохноидального кровоизлияния являются артериальная гипертония, разрыв аневризмы, атеросклероз, травма или
Страница 21 из 47

инфекционные заболевания. Субарохноидальное кровоизлияние может быть диффузным (распространенным), ограниченным или множественным, состоящим из ряда сливающихся очагов кровоизлияния. Расположение субарохноидального кровоизлияния зависит от места разрыва сосуда.

Симптомы субарохноидального кровоизлия: у больного неожиданно появляется резкая головная боль в области затылка, реже – в области лба и темени, к этому добавляются тошнота и рвота. Сначала больной сильно возбужден, мечется, стонет от боли, хватается руками за голову, пытается найти удобное положение, облегчающее головную боль, затем наступают оглушенность, вялость, заторможенность и спутанность сознания. Лицо бледнеет, пульс учащается, кожа покрывается испариной. Могут развиваться эпилептические припадки. Часто отмечаются головокружение и шум в ушах.

Несмотря на яркую симптоматику, течение субарохноидального кровоизлияния, как правило, благоприятное. При своевременном лечении по мере рассасывания крови, излившейся в подоболочечное пространство, в течение 2–3 недель состояние больного улучшается и наступает выздоровление. Однако при наличии аневризм сосудов головного мозга возможны рецидивы субарохноидального кровоизлияния.

Существует еще «малый инсульт» – кратковременное острое нарушение мозгового кровообращения, при котором полное восстановление пострадавших функций происходит не позднее чем через 3 недели.

Основные периоды течения инсульта

От понимания того, на каком этапе развития инсульта находится больной, зависят не только действия врачей, но и действия родных и близких, ухаживающих за больным человеком.

Внимание! Необходимо помнить, что инсульт – болезнь опасная, и первоначально лечить ее нужно только в условиях стационара.

В развитии инсульта выделяют несколько основных периодов.

Острейший (или критический) период – это самый начальный период течения инсульта. Больной нуждается в немедленной госпитализации в специализированное отделение, после чего, как правило, находится в палате интенсивной терапии. Основная задача на этом этапе – борьба за выживание максимального количества пораженных клеток головного мозга. Чем раньше больному будет оказана медицинская помощь, тем меньше впоследствии у него будут выражены остаточные явления.

Если у человека случился инсульт, немедленно вызывайте «скорую помощь». Но до приезда врача больному необходимо оказать первую помощь.

Внимание! Помощь, оказанная в первые минуты инсульта, значительно повышает шансы на выживание.

• Положить больного на кровать или кушетку, подложив ему под голову, плечи и лопатки подушку так, чтобы угол наклона больного по отношению к кровати составлял не больше 30 градусов.

• Извлечь съемные протезы (если они есть), расстегнуть воротник рубашки, снять ремень.

• Обеспечить доступ свежего воздуха – открыть окно или форточку.

• При рвоте срочно очистить полость рта марлей или чистым носовым платком, повернув голову больного набок.

• Не давать никаких лекарств! Единственным исключением может стать глицин (если больной в сознании), который нужно дать или разом 10 таблеток под язык, или давать 3 раза по 5 таблеток с получасовым интервалом.

В ходе лечения в стационаре (в палате интенсивной терапии) проводят капельные внутривенные вливания препаратов, снимающих отек головного мозга и улучшающих работу клеток нервной системы. Больному показаны строжайший постельный режим и максимальное ограничение активных движений.

Острый период заболевания длится до 6 недель. Больной по-прежнему находится на лечении в стационаре, но в общей палате. В пострадавших участках головного мозга начинают постепенно восстанавливаться поврежденные клетки и структуры.

В этот период больному можно уже начинать двигаться, выполнять лечебные упражнения, делать физиотерапию и массаж. Для стимуляции восстановительных процессов в головном мозгу назначают препараты из группы ноотропов, а также лекарства, улучшающие сердечную деятельность и доставку кислорода к поврежденным тканям.

Ранний восстановительный период длится до 5–6 месяцев. Он проходит уже дома или в специализированном реабилитационном центре. На этом этапе больной продолжает получать ноотропные и сосудистые препараты; для восстановления нарушенных функций показаны лечебная физкультура, лечебный массаж, физиотерапия. Больной обучается сначала элементарным действиям и движениям, постепенно восстанавливается мышечная сила рук и ног, возвращаются утерянные навыки.

Поздний восстановительный период длится до одного года. На этом этапе больной уже способен совершать активные движения и даже самостоятельно ходить. Восстанавливаются нарушенные речь и зрение, улучшается память. Больной по-прежнему должен активно заниматься лечебной физкультурой, получать курсы массажа и физиотерапии.

Резидуальный период начинается через год после возникновения инсульта. Считается, что в этот период поврежденные участки головного мозга полностью восстанавливаются и человек возвращается к обычному образу жизни. Однако могут отмечаться остаточные явления. В этот период для полного восстановления организма и предупреждения повторного инсульта показаны санаторно-курортное лечение, соблюдение режима дня, занятия ЛФК, ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Современные методы диагностики инсульта

Для подтверждения диагноза, уточнения характера инсульта и механизмов его развития используются высокотехнологичные методы исследования – компьютерная томография, магнитно-резонансная ангиография, ультразвуковые, электрофизиологические и реологические методы. С их помощью можно получить четкую и подробную информацию как об изменениях в стенках сосудов и веществе головного мозга, так и о функциональных характеристиках мозгового кровообращения.

Компьютерная томография позволяет получать прямые данные о структурах головного мозга и их изменениях. Диагностические возможности компьютерной томографии близки к 100 %. Этот метод дает возможность определять расположение, размер очага и характер поражения головного мозга, а также выявлять общие изменения мозга. Исследования с помощью компьютерной томографии можно неоднократно повторять без какого-либо вреда для больного, что позволяет наблюдать за изменениями в веществе мозга. Компьютерная томография очень важна для выбора тактики лечения, в том числе и проведения хирургических операций. Единственный недостаток – компьютерная томография не дает прямой информации о функциональном состоянии сосудистой системы головного мозга.

Для выявления изменений в крупных и магистральных сосудах головного мозга используются методы ядерно-магнитного резонанса. Принцип действия его таков: при помещении человека в магнитное поле все элементарные магнитные частички организма выстраиваются в определенном направлении, что и фиксирует наружный датчик. Далее компьютер преобразует эту информацию в соответствующую картинку. При этом нет необходимости подвергать больного воздействию рентгеновских лучей.

Широкое распространение получили ультразвуковые методы исследования головного мозга. Они доступны,
Страница 22 из 47

безопасны и могут применяться многократно без малейшего риска для человека. Принцип действия ультразвуковых методов прост. Через ткани головного мозга пропускается пучок ультразвуковых колебаний. От одних структур и образований ультразвук отражается больше, от других – меньше. Специальный датчик фиксирует отраженные волны, и далее информация компьютером преобразуется в картинку. К ультразвуковым методам обследования головного мозга относятся ультразвуковая допплерография, ультразвуковая эхотомография и дуплексное сканирование.

Ультразвуковая допплерография позволяет получить информацию о сосудах головного мозга, о скорости кровотока, о состоянии стенок и наличии тромбов.

Ультразвуковая эхотомограция позволяет выявлять начальные атеросклеротические изменения (атеросклеротические бляшки) в магистральных артериях головы.

Для повышения информативности ультразвуковых исследований разработан метод дуплексного сканирования, объединяющий возможности допплерографии и эхотомографии.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод исследования головного мозга, основанный на регистрации его электрических потенциалов в виде волн. Анализ ЭЭГ позволяет выявить волны, отличающиеся по частоте колебаний, амплитуде, форме, регулярности и выраженности, реакции на внешние раздражители.

Существенную роль в диагностике инсульта играет исследование спинномозговой жидкости (ликвора). При ишемическом инсульте спинномозговая жидкость светлая и прозрачная, при геморрагическом инсульте и субарахноидальном – мутная, с примесью крови.

Важное значение для обследования больных с нарушениями мозгового кровообращения имеет также исследование реологических свойств крови (ее текучести). Одна из основных реологических характеристик крови – вязкость, которая определяется такими показателями: гематокрит, пластичность эритроцитов, агрегация (склеивание) эритроцитов и тромбоцитов. Исследование реологических свойств крови необходимо для выбора тактики лечения больного, перенесшего инсульт.

Последствия и осложнения инсульта

При инсульте у больного, как правило, отмечаются расстройства движений, речи, нарушение памяти, снижение чувствительности, ухудшение зрения. Иногда эти расстройства незначительны и быстро проходят, а порой их устранение требует больших усилий. Больной и члены его семьи должны знать, что? может происходить после инсульта.

Параличи и парезы

Наиболее частыми видами двигательных нарушений являются параличи и парезы. В зависимости от того, какое полушарие головного мозга повреждено, нарушения могут быть левосторонними или правосторонними.

Паралич характеризуется полным обездвиживанием конечностей больного с правой или левой стороны, а также соответствующей половины лицевой мускулатуры, шеи и языка.

При парезе (или частичном параличе) конечности могут двигаться, но их движения ограничены, неловки и неуклюжи.

Основные методы восстановления двигательной активности после перенесенного инсульта – лечебная гимнастика, массаж, а также обучение ходьбе и навыкам самообслуживания.

Контрактуры

Довольно часто у больных в постинсультный период отмечаются контрактуры. Контрактура – это постепенно развивающаяся тугоподвижность, а в ряде случаев и полная неподвижность суставов паретических конечностей. Особенно опасны сгибательные контрактуры коленного и голеностопного суставов.

Контрактуры требуют своевременного и упорного лечения. Для этого применяются специальные лечебно-гимнастические упражнения, иглорефлексотерапия, физиотерапевтические и водные процедуры, а также миорелаксанты (сирдалуд, баклофен, мидокалм) – препараты, снижающие повышенный тонус мышц.

Нарушение чувствительности

Одно из серьезных последствий инсульта – нарушение чувствительности. Различают чувствительность поверхностную (болевая, температурная, чувство осязания) и глубокую – мышечно-суставное чувство (различие направлений движения пальцев и других частей конечностей). Центр чувствительности располагается в теменной доле головного мозга. И при нарушении кровотока в ней возникают соответствующие расстройства – от неприятных ощущений (онемение, жжение, покалывание, «мурашки по телу») до полной утраты болевой, температурной и других видов чувствительности на противоположной стороне.

Нарушения поверхностной чувствительности:

• прекращение или усиление тактильной (от прикосновения) чувствительности;

• прекращение или усиление болевой чувствительности;

• исчезновение температурной чувствительности;

• искажение чувствительности (тепло воспринимается как холод, а болевое раздражение – как тепло, или одиночное раздражение воспринимается как множественное).

При нарушении глубокой чувствительности (мышечно-суставное ощущение) движения больного становятся неловкими и плохо координированными. При этом больной не в силах удерживать в больной руке даже легкие предметы, не может встать со стула и неуверенно передвигается, так как не чувствует под собой опоры (пола, земли).

Для устранения нарушений чувствительности применяют специальные приемы лечебной гимнастики. Коррекцию проводят с помощью зрительного контроля за правильным выполнением движений, занимаясь лечебной гимнастикой перед зеркалом. Применяют специальные упражнения по узнаванию различных предметов при их ощупывании. Больному закрывают глаза и кладут в кисть больной руки какой-либо предмет. Если после ощупывания он его не узнает, то предмет перекладывают в здоровую кисть и, когда больной определил, что держит в здоровой руке, вновь перекладывают этот предмет в кисть больной руки.

Для восстановления глубокой чувствительности в стопе применяют упражнения прокатывания больной ногой различных предметов (скалки, мяча), ходьбу босиком дома по ковру или топтание по неровным поверхностям (песку, гравию).

Один из видов нарушений чувствительности при инсульте – центральный болевой синдром. Он развивается спустя несколько месяцев после инсульта. У больного отмечаются резкие, жгучие, болезненные ощущения на противоположной очагу поражения половине тела и лица. При надавливании, резком движении, перемене погоды или эмоциональном напряжении боли усиливаются. Основной метод лечения центрального болевого синдрома – прием финсепсина (карбамазепина) в комбинации с антидепрессивными препаратами. Положительный результат дает также легкий массаж и физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, транскраниальная электростимуляция.

Нарушение функции глотания

Это очень опасное осложнение инсульта. Чаще всего оно возникает при очагах поражения в стволе головного мозга. При приеме пищи часть ее попадает не в пищевод и желудок, а в гортань, трахею и бронхи, в результате чего у больного развивается тяжелая аспирационная пневмония. Если же в дыхательные пути попадет крупный кусок пищи, то больной может погибнуть от удушья.

При нарушении функции глотания необходимо соблюдать следующие правила.

• Кормить больного только в положении сидя, с опорой под спину.

• Пищу закладывают в рот больного с непораженной стороны небольшими порциями.

• В момент
Страница 23 из 47

проглатывания пищи голову больного наклоняют вперед и поворачивают ее в пораженную сторону.

• Чем более жидкая пища, тем труднее больному сделать безопасный (без аспирации) глоток.

• Из рациона питания исключить продукты, часто вызывающие аспирацию: соки, чай, хлеб, печенье, орехи.

• После окончания кормления больной должен оставаться в сидячем положении не менее 30 минут. Тщательно осмотреть полость рта – не остались ли непроглоченные остатки пищи.

Восстановлению функции глотания способствует электростимуляция мышц глотки и мягкого нёба с помощью специальной аппаратуры. Хороший положительный результат дают систематические раздражения мягкого нёба и глотки шпателем, обернутым марлей, а также массаж мышц шеи и лица.

Нарушения речи

Нарушения речи отмечаются практически у каждого третьего перенесшего инсульт человека. Особенности нарушений зависят от того, какой участок головного мозга поражен и насколько широко распространен очаг поражения. Как правило, расстройства речи при инсульте сопровождаются также нарушением письма (письменная речь) и нарушением навыков чтения и счета. Нарушения речи у перенесших инсульт делят на две группы: афазии и дизартрии.

Афазия – частичная или полная утрата собственной речи больного или расстройство его мышления, при котором человек либо не понимает услышанных слов, либо не может вспомнить их смысл и значение.

Для моторной афазии характерно расстройство собственной речи больного, перенесшего инсульт. При тяжелых поражениях головного мозга речь практически отсутствует. Иногда больной может произносить лишь отдельные звуки типа «та-та», «да-да», «нет-нет» и пр. В легких случаях инсульта при моторной афазии речь больного сохранена, но она крайне бедна и состоит лишь из отдельных слов.

При произношении или повторении слова, особенно сложного, может наблюдаться литеральные парафразии – перестановка букв в слове. Например, вместо слова «молоко» больной произносит «моколо».

Для сенсорной афазии характерно нарушение понимания речи окружающих. При значительных повреждениях головного мозга больной как бы оказывается в другой стране, язык жителей которой он не знает и не понимает. Иногда понимание обращенной к нему речи у больного частично сохранено. Например, он может понять и выполнить простую инструкцию типа: «Возьмите чашку», но не понимает сложную инструкцию типа: «Возьмите чашку, налейте в нее воды и поставьте чашку с водой на стол». Собственная речь при сенсорной афазии сохранена, но малоинформативна, в ней много исковерканных слов и их обрывков. В некоторых случаях речь больного человека более информативна, но в ней много словесных замен: например, больной показывает на вилку, а называет ее ложкой. Очень часто отмечается так называемый феномен отчуждения, когда больной правильно выговаривает слово, например «стол», но не понимает, что оно означает, и не может показать, где находится стол в комнате.

При тотальной афазии у больного полностью нарушены и собственная речь, и понимание речи окружающих, а также чтение и письмо.

Особый вид речевых нарушений, сопровождающих инсульт, представляет амнестическая афазия. У больного сохранены понимание речи, правильность произношения слов, чтение и письмо, но он не помнит названий предметов. Чтобы выразить свою мысль, он использует обходные пути. Например, вместо слова «стул» он говорит: «то, на чем сидят», а вместо слова «ложка» говорит: «то, чем едят». Больным с амнестической афазией помогает подсказка первого слога. Собственная речь больного свободна, достаточно информативна, но бедна.

Дизартрия – это нарушение правильного произношения звуков и слов при отсутствии дефектов в понимании речи окружающих, а также в чтении и в письме. При дизартрии страдает произносительная сторона речи больного. Сами больные часто образно характеризуют дизартрию метким выражением «каша во рту».

Внимание! Коррекцию речи у больного, перенесшего инсульт, необходимо начинать как можно раньше. Наиболее быстрое восстановление речи происходит в первые шесть месяцев после инсульта, после чего темп восстановления речи значительно замедляется и может затянуться на долгие годы.

Нарушения зрения

Наиболее частым видом зрительных нарушений у больных, перенесших инсульт, является гемианопсия – одностороннее выпадение полей зрения. При очагах поражения в левом полушарии головного мозга выпадает правое поле зрения, то есть больной не видит то, что находится в правой половине пространства, а при поражениях правого полушария выпадает левое поле зрения. Нередко после инсульта у больного могут отмечаться двоение и нечеткость изображения, а также слабое перемещение взора.

Восстановление зрительных функций необходимо начинать уже в первые дни после инсульта. Для этого применяют специальные лечебные упражнения для глаз, а также чтение текстов, набранных крупным шрифтом, с постепенным уменьшением его величины, и просмотр сюжетных картинок с четким изображением.

Внимание! Если в первые три месяца после инсульта дефекты зрения не устранить, то они в той или иной степени могут остаться на всю жизнь.

Расстройство памяти

Ослабление памяти характерно для больных со склерозом мозговых сосудов. Инсульт же резко усугубляет ситуацию и приводит к более глубокому нарушению памяти. Перенесший инсульт человек жалуется на забывчивость, рассеянность, «провалы» в памяти на текущие события – не может вспомнить, что ел на завтрак, куда положил очки или книгу, содержание просмотренной накануне телепередачи. Некоторые забывают свои фамилию, имя, адрес и номер домашнего телефона.

Нормализовать память больным, перенесшим инсульт, помогают специальные упражнения, тренирующие память, которые нужно выполнять систематически и регулярно. Положительный эффект дает также применение лекарств, влияющих на сосуды (кавинтон, циннаризин) и улучшающих обмен веществ в головном мозге (ноотропил, энцефабол, церебролизин).

Эпилептические припадки

Примерно у 4–5 % перенесших инсульт больных в постинсультный период развиваются эпилептические припадки, что обусловлено повышением активности нервных клеток коры головного мозга. В них возникают высоковольтные вспышки, образующие эпилептический очаг. Он может охватить весь мозг, что и приводит к развитию припадка.

Эпилептический припадок может возникнуть в любое время дня. У больного внезапно возникают подергивания или судороги мышц конечностей и лица, неожиданно сводит скулы, больной прикусывает язык, появляется пена изо рта, нарушается ритм дыхания. Припадок обычно длится 2–3 минуты и переходит в состояние оглушенности и кратковременной потери сознания. Затем сознание возвращается и наступает глубокий сон, который продолжается от нескольких минут до получаса.

Что делать, если у больного развился эпилептический припадок?

• Больного повернуть набок, подложить ему под голову подушку или небольшой валик, свернутый из одеяла.

• Для облегчения дыхания расстегнуть воротник и, придерживая голову руками, постоянно вытирать пену платком, чтобы она не попала в дыхательные пути.

• Чтобы больной не прикусил язык, между зубами вставить
Страница 24 из 47

расческу или палочку, обернутую платком.

• Слегка придерживать руки и ноги, чтобы он не травмировал себя. Нельзя с силой удерживать руки и ноги, пытаться разжать сведенные судорогой пальцы, а тем более наваливаться на больного всем телом.

• Приложить к ногам теплую грелку.

• Нельзя давать нюхать нашатырный спирт! Он может вызвать остановку дыхания, а пролитый по неосторожности, в спешке – вызвать ожоги кожи.

• Во время приступа не следует переносить больного. Нужно как можно раньше вызвать «Скорую помощь».

Опасность постинсультной эпилепсии заключается в том, что припадки могут повторяться и переходить в эпилептический статус, который угрожает жизни больного и требует экстренных реанимационных мероприятий. Больной с постинсультной эпилепсией нуждается в наблюдении невропатолога и назначении специальных противоэпилептических препаратов.

Внимание! Больным, перенесшим инсульт, категорически запрещается употреблять алкоголь, поскольку он провоцирует развитие эпилептического припадка.

Пролежни

Это частое осложнение постинсультного периода. Пролежни возникают на коже тех частей тела, которые постоянно соприкасаются с постелью: в области ягодиц, крестца, седалищного бугра, копчика, бедер, пяток, локтей и затылка.

Образованию и развитию пролежней способствуют общее тяжелое состояние больного, его неподвижность из-за двигательных нарушений или расстройств сознания, плохой уход за больным и, особенно, за его кожей.

Для предупреждения или уменьшения пролежней необходимо:

• ежедневно осматривать кожные покровы больного;

• под особо уязвимые места (крестец, пятки, локти, затылок) подкладывать резиновые круги, обтянутые марлей;

• 2–3 раза в день протирать кожу, особенно ее уязвимые участки, камфорным спиртом или смесью спирта (водки) с шампунем в равных частях;

• по возможности переворачивать больного в постели, менять положение тела;

• при подозрении на развитие пролежней (покраснение кожи) смазывать эти участки раствором марганцовки и облучать ультрафиолетовым светом.

Пневмония

Это одно из самых опасных осложнений инсульта. Длительное вынужденное положение больного на спине ухудшает легочную вентиляцию и способствует застойным явлениям в легких. Скопившаяся в бронхах мокрота часто приводит к воспалению легких. Чтобы избежать этого, необходимо чаще менять положение больного, переворачивать его с боку на бок, периодически поднимать в сидячее положение, обеспечивать ему доступ свежего воздуха. Можно использовать легкие дыхательные упражнения и массаж грудной клетки.

Тромбоз глубоких вен конечностей

После инсульта на парализованных конечностях из-за их неподвижности и нарушения кровообращения нередко появляются отеки и возникает воспаление вен. При этом резко возрастает риск развития тромбоза глубоких вен конечностей.

Для профилактики тромбоза вен необходимо стимулировать движение больных рук и ног. Наибольший эффект достигается специальными лечебными упражнениями, а также применением сдавливающих конечности эластичных чулок и гольф (компрессионный трикотаж), которые надевают больному сразу же после возникновения инсульта. Эффективны также малые (100–325 мг) дозы аспирина.

При тромбозе глубоких вен, для того чтобы предотвратить тромбоэмболию легочной артерии (что крайне опасно для жизни!), больной должен получать лечение гепарином в течение 7–10 дней с последующим приемом фенилина (варфарина) в течение 3 месяцев.

Депрессия

Нередко у больных, перенесших инсульт, бывает угнетенное, подавленное настроение, неверие в выздоровление, пессимистический взгляд на будущую жизнь. Депрессия – это реакция больного на случившуюся мозговую катастрофу. Основные причины депрессии – обездвиженность, беспомощность, расстройства речи. Больной ощущает себя выбитым из привычного образа жизни, обузой для родных и близких.

Депрессия часто скрывается под маской апатии и безразличия. Психиатры и неврологи распознают депрессию по таким признакам:

• снижение интереса к деятельности, которая ранее была приятна больному;

• отсутствие адекватной реакции на события, происходящие в семье;

• раннее пробуждение, нарушение сна;

• снижение аппетита, а в дальнейшем и веса;

• беспричинное чувство вины;

• обида на жизнь, мысли о неизлечимости и ранней смерти.

Чтобы предотвратить развитие постинсультной депрессии, необходимо как можно раньше начать занятия лечебной физкультурой, массаж, физиотерапию, занятия по восстановлению речи. Целесообразно также назначить антидепрессанты – прозак, фрамекс, коаксил, леривон, ксанакс.

Больной должен всегда помнить, что нет такой болезни, которую невозможно победить. Если в течение дня он будет выполнять различные упражнения, у него просто не останется времени на грустные размышления. Кроме того, нарушенные функции начнут постепенно восстанавливаться, а это вселит в него оптимизм.

Необходимо убедить человека в том, что он необходим семье, детям, родным и друзьям. Нужно чаще советоваться с ним по семейным делам, обсуждать с ним планы на лето, совместно строить семейный бюджет. Нельзя допускать, чтобы заболевший человек чувствовал себя лишним, обузой для близких людей. После нормализации двигательной активности ходить с перенесшим инсульт человеком в гости, посещать с ним музеи и театры.

Основные принципы лечения

Медикаментозное лечение ишемического инсульта

Больным, перенесшим ишемический инсульт, в первую очередь назначают препараты из группы тромболитиков. Тромболитики – это лекарства, растворяющие кровяной тромб. Уничтожая тромб и восстанавливая кровоснабжение пораженных участков головного мозга, тромболитики препятствуют дальнейшему повреждению нервных клеток.

В качестве тромболитиков чаще всего используют аспирин и тромбо-АСС. Однако продолжительное применение этих препаратов ограничено из-за возможных осложнений. Самое опасное из них – переход ишемического инсульта в геморрагический. То есть при длительном использовании тромболитиков создается угроза вторичного кровоизлияния в поврежденную мозговую ткань. Поэтому препараты из этой группы применяют только на самых ранних стадиях развития ишемического инсульта и в строго ограниченной дозировке.

Остановить процесс роста уже существующих тромбов и предотвратить образование новых помогают препараты из группы антикоагулянтов. Эти лекарства способствуют снижению свертываемости крови и тем самым препятствуют развитию тромбов. В лечении ишемического инсульта применяют антикоагулянты как прямого действия (гепарин, фраксипарин), так и непрямого (фенилин, пелентан).

Еще одна группа препаратов, изменяющая свойства крови, – антиагреганты. Эти лекарства замедляют процесс склеивания тромбоцитов и препятствуют образованию тромбов. Антиагреганты могут назначаться длительно, до нормализации показателей свертываемости крови. В этой группе чаще всего используют курантил, тиклид, пармидин, агапурин, плавикс. Их применение ускоряет выздоровление и препятствует возникновению повторных инсультов.

Восстановлению нарушенного кровоснабжения головного мозга способствуют также препараты,
Страница 25 из 47

обладающие сосудорасширяющим действием, – вазодилататоры. Из этой препаратов чаще всего используют кавинтон (винпоцетин), сермион (ницерголин), циннаризин, никошпан.

В лечении ишемического инсульта огромную роль играют препараты, способствующие улучшению обменных процессов в клетках головного мозга. Больному назначают лекарства, активизирующие временно нарушенную передачу импульсов от одних нервных клеток к другим. К таким лекарствам относятся препараты из группы ноотропов и нейропротекторов. В качестве таких препаратов чаще всего используют ноотропил, церебролизин, семакс, лецитин, актовегин, карницетин, глиатилин. В результате применения таких лекарств восстанавливается работа головного мозга, улучшается концентрация внимания, нормализуется память, возвращаются утраченные навыки, восстанавливается чувствительность кожных покровов.

Больным с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга назначают препараты, тормозящие процесс развития атеросклероза и препятствующие тем самым повторному инсульту. Лечение должно быть непрерывным в течение нескольких лет. К таким средствам относятся холестерамин, холестинол, никотиновая кислота, ловастанин (мевакор), церивастатин (липобай), гемфиброзил.

При наличии неврозоподобного синдрома у больных с ишемическим инсультом рекомендуются седативные и снотворные средства, а также транквилизаторы (реланиум, седуксен, сибазон).

Витаминотерапия ишемического инсульта включает внутримышечные инъекции витаминов групп В, С, РР или комплексные препараты – витамакс-плюс, центрум, ундевит, декамевит.

Медикаментозное лечение геморрагического инсульта

Основные задачи медикаментозной терапии геморрагического инсульта – нормализовать артериальное давление и остановить кровоизлияние в ткани головного мозга. Снижение повышенного артериального давления приводит к уменьшению давления крови на стенки сосудов головного мозга и благодаря этому способствует остановке кровоизлияния. Коррекцию артериального давления при геморрагическом инсульте проводят гипотензивными (снижающими давление) препаратами. К ним относятся следующие группы лекарств:

• бета-адреноблокаторы (обзидон, вазокардин, атенолол);

• блокаторы кальциевых каналов (изоптин, коринфар, адалат, кардизем);

• ингибиторы АПФ (капотен, ренитек, энап);

• диуретики (триампур, гипотиазид).

Для скорейшей остановки кровотечения при геморрагическом инсульте назначают также препараты, способствующие свертыванию крови. Чаще всего применяют викасол, дицинон, контрикал, а также препараты кальция.

Частым осложнением геморрагического инсульта является отек головного мозга – характеризуется избыточным накоплением жидкости в тканях мозга, что приводит к резкому увеличению внутричерепного давления. Один из основных методов лечения отека мозга – применение осмотических диуретиков (маннитол, лазикс и др.). Они создают высокое осмотическое давление крови, что заставляет жидкость из ткани головного мозга уходить в кровь, поток которой уносит ее прочь из полости черепа.

Эффективным методом лечения геморрагического инсульта является хирургическое вмешательство – удаление гематомы. Хирургическому лечению подлежат нерассосавшиеся гематомы головного мозга объемом более 30–40 мл. Вопрос о целесообразности операции, сроках ее проведения и конкретной методике решает нейрохирург.

Лечебная физкультура

Двигательные нарушения, возникшие у больного в результате инсульта, лучше поддаются лечению в первые месяцы заболевания. Поэтому чем раньше начать занятия лечебной физкультурой (ЛФК), тем быстрее больной приобретает навыки, которые повышают его способность к самообслуживанию. Благодаря лечебной физкультуре можно восстановить двигательную активность в парализованных конечностях и участках тела, восстановить координацию движений, сформировать естественные двигательные стереотипы – способность стоять, сидеть, ходить, одеваться, есть и пр.

Начинать занятия надо с выполнения упражнений пассивной гимнастики. При этом пассивные движения нужно начинать как можно раньше, буквально с первых же дней после перенесенного инсульта.

Особое значение имеет так называемый метод мысленных движений парализованными конечностями (идеомоторные движения). Их полезно сочетать с комплексом упражнений пассивной гимнастики.

Как только у больного появятся малейшие признаки самостоятельного движения в парализованных конечностях, ему назначают лечебные упражнения активной гимнастики.

Комплекс упражнений пассивной гимнастики для парализованных конечностей

Упражнения пассивной гимнастики выполняются с помощью методиста ЛФК или человека, ухаживающего за больным.

1. Для плечевого сустава. Левая рука помощника фиксирует сверху надплечье, а правая, удерживая руку больного за локтевой сустав, производит сгибание, разгибание, отведение, приведение и круговые движения в плече.

2. Для локтевого сустава. Помощник захватывает плечо как можно ближе к суставу, а предплечье – как можно дальше от него и производит в суставе сгибательные и разгибательные движения.

3. Для лучезапястного сустава. Помощник одной рукой фиксирует дистальный конец предплечья, а другой, удерживая кисть, производит сгибание, разгибание, отведение, приведение и круговые движения кистью.

4. Для суставов пальцев. Помощник одной рукой фиксирует запястно-пястное сочленение или проксимальную фалангу, а другой, захватив дистальную фалангу пальца, производит движения в суставе пальца. Движения производятся в каждом суставе пальца в отдельности.

5. Для тазобедренного сустава. Производят в положении больного лежа на спине. Захватив одной рукой с задней поверхности нижнюю треть бедра, а другой рукой – с передней поверхности голень, помощник производит сгибательные и разгибательные движения бедра в тазобедренном суставе.

6. Для коленного сустава. Больного укладывают на живот, и помощник одной рукой фиксирует бедро у коленного сустава, а другой, захватив нижнюю треть голени, производит движения.

7. Для голеностопного сустава. Захватывая правой рукой стопу больного со стороны подошвы и фиксируя левой рукой дистальный конец голени, помощник в таком положении осуществляет сгибание, разгибание и другие пассивные движения стопы.

8. Для позвоночника. Выполняют в положении больного сидя, руки больного свободно лежат на бедрах. Помощник, стоя сзади и захватив руками надплечья, производит плавные наклоны туловища вперед и возвращения туловища назад, вращения туловища слева направо и справа налево.

Сложность пассивных гимнастических упражнений должна возрастать. В начале курса применяют главным образом движения по прямым направлениям в одной плоскости с малой амплитудой и в медленном темпе. Постепенно увеличивают амплитуду и темп движений, а вместе с этим и сложность движений. Пассивные упражнения следует выполнять плавно, ритмично, в спокойном темпе, не причиняя больному боли.

Тренировка мысленных движений парализованных конечностей

Для выполнения мысленных (идеомоторных) движений следует научиться максимально расслаблять мышцы и сосредоточивать внимание на
Страница 26 из 47

пораженных участках тела.

1. Сосредоточьте внимание на пальцах кисти парализованной руки. Постарайтесь удерживать это сосредоточенное состояние 1–2 минуты. Мысленно согните пальцы парализованной кисти в кулак, а затем также мысленно разогните их. Для облегчения достижения поставленной задачи можно закрыть глаза и представить вашу кисть перед внутренним взором. Теперь представьте движение вашей кисти – сгибание и разгибание пальцев. Мысленное движение пальцами парализованной руки необходимо делать 5–6 раз подряд.

2. Сосредоточьте внимание на локтевом суставе парализованной руки. Закройте глаза и представьте себе ваш локоть, предплечье и плечо. Мысленно согните и разогните парализованную руку в локте. По мере освоения этого движения увеличьте число мысленных сокращений-расслаблений до 5–6 раз подряд.

Аналогичные движения необходимо совершать во всех суставах рук и ног, подвижность которых на данный момент отсутствует. Мысленно можно моделировать любое целенаправленное действие: донесение рукой ложки до рта, удержание телефонной трубки у уха, перешагивание через препятствие, ходьбу по лестнице и т. д. Выполнять мысленные упражнения пораженными конечностями необходимо ежедневно, в спокойной обстановке, по 3–4 раза в день.

Комплекс специальных упражнений для улучшения сосудистой микроциркуляции

Упражнения помогают активизировать кровообращение в мелких сосудах конечностей, способствуют предупреждению отеков и тромбов и подготавливают организм к переходу из горизонтального положения в вертикальное. Упражнения выполняются в кровати, лежа на спине, 2 раза в день (утром и вечером). Движения в пораженной конечности поначалу выполняются с участием помощника, в дальнейшем самостоятельно.

1. Исходное положение (ИП) – лежа на спине в кровати. Ноги вместе, прямые, руки вдоль туловища. Медленно сжать пальцы рук в кулак, а затем так же медленно разжать. Дыхание произвольное (не задерживать!). Повторить 7–10 раз.

2. Развести пальцы рук, затем свести их. Дыхание произвольное. Повторить 7–10 раз.

3. Согнуть руки в локтях, соединить кисти рук и потереть их в течение 15 секунд, как при умывании. Дыхание произвольное.

4. Сделать 3–4 спокойных вдоха и выдоха.

5. Согнуть руки в локтях, опереться локтями о постель и 3–4 раза потрясти кистями. Дыхание произвольное.

6. Отвести правую руку в сторону вверх, следя взглядом за кистью, – вдох. Вернуться в ИП – выдох. То же другой рукой. Повторить 2–3 раза каждой рукой.

7. Сгибать и разгибать ноги в голеностопных суставах. Дыхание произвольное. Повторить 7–10 раз.

8. Сделать 3–4 спокойных вдоха и выдоха.

9. Слегка согнуть правую ногу – вдох. Во время выдоха постараться подвигать ногой, как при езде на велосипеде. То же – другой ногой. Повторить 3–5 раз каждой ногой.

10. Согнуть руки в локтях, кисти к плечам – вдох. Разогнуть – выдох. Повторить 3–5 раз.

11. Поочередно сгибать ноги в коленях (пятки скользят по постели). Дыхание произвольное. Повторить каждой ногой 3–5 раз.

12. Диафрагмальное дыхание: одна рука на груди, другая – на верхней части живота. Во время вдоха выпятить живот, во время выдоха – втянуть. Следите, чтобы при этом не поднимались плечи. Повторить 2–3 раза.

13. Положить ноги вместе, согнуть их в коленях, повернуть к краю кровати и при поддержке помощника сесть на край кровати, свесив ноги. Посидеть не менее 30 секунд. Дыхание произвольное.

Комплекс специальных упражнений для освоения устойчивого сидячего положения

Как только самочувствие больного улучшится и нормализуется сердечно-сосудистая система, его необходимо обучать садиться в кровати. Это можно делать уже спустя 2–3 недели от момента развития инсульта. Выполнять упражнения больной должен самостоятельно, но при обязательном присутствии и под контролем помощника.

1. ИП – лежа в кровати на спине. Держась за закрепленные около кровати перила или веревочные петли здоровой рукой, приподнять (насколько возможно) верхнюю часть туловища. Затем вновь опуститься на спину.

При выполнении упражнения постепенно стараться сесть вертикально. Дышать ровно, ноги не отрывать от плоскости кровати. Повторить упражнение 5–10 раз.

2. ИП – лежа в кровати на спине. Совершать плавные повороты корпусом то вправо, то влево по 5–10 раз в каждую сторону. Эти движения поначалу можно также делать с помощью перил или веревочных петель, а затем без вспомогательных приспособлений.

3. ИП – лежа в кровати на спине. Упираясь в кровать лопатками и пятками ног, приподнять (насколько возможно) таз над поверхностью кровати. Затем вновь опустить его. Повторить упражнение 5–10 раз.

4. ИП – лежа в кровати на спине. Имитировать наклоны вбок, скользя спиной по поверхности кровати то вправо, то влево. Делать упражнение по 5–10 раз в каждую сторону.

5. ИП – лежа в кровати на спине. Поочередно сгибать и разгибать ноги в коленных и голеностопных суставах. Повторить упражнение по 5–10 раз каждой ногой.

6. ИП – сидя на краю кровати (под контролем помощника). Ноги спущены и упираются в пол. Руки расставлены чуть в стороны и упираются в край кровати. Делать плавные раскачивающиеся движения туловищем вперед-назад и вправо-влево. Дышать ровно. Выполнять движения по 5–10 раз в каждую сторону.

7. ИП – сидя на краю кровати. Ноги спущены и упираются в пол. Руки упираются в край кровати. Совершать движения каждой ногой по очереди вперед–назад и вправо–влево. Сначала ноги можно перемещать без отрыва от пола. Затем перемещение ног нужно делать без касания пола. Выполнять движения каждой ногой по 5–10 раз в разные стороны.

Комплекс лечебных упражнений активной гимнастики

Активные движения больной должен производить сам, без посторонней помощи. Такие движения являются основным средством лечебной физкультуры. В комплексной восстановительной терапии перенесшего инсульт больного им отводится ведущее место.

1. Исходное положение (ИП) – сидя, руки согнуты в локтевых суставах. Имитация ходьбы сидя. Темп средний. Выполнять в течение 2–3 минут.

2. ИП – сидя, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх – вдох, опустить и, обхватив колено, подтянуть его к груди – выдох. Повторить по 2–3 раза для каждой ноги. Темп средний, следить за дыханием.

3. ИП – сидя, кисти к плечам. Делать медленные круговые движения в плечевых суставах. Повторить по 10–12 раз в каждую сторону.

4. ИП – стоя, ноги на ширине плеч, руки подняты вверх. Уронить кисти, согнуть руки в локтевых суставах и, уронив руки вдоль туловища, наклонить туловище вперед. Повторить 3–4 раза. При выполнении упражнения добиваться максимального расслабления мышц плечевого пояса.

5. ИП – стоя, руки на поясе. Поднять плечи, опустить, соединить лопатки (локти назад), вернуться в ИП. Повторить 8–10 раз. Дыхание не задерживать.

6. ИП – стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Поднять руки через стороны вверх – вдох, вернуться в ИП – выдох. Повторить 4–5 раз. Темп средний.

7. ИП – стоя, руки согнуты в локтях, кисти к плечам. Отвести локти в стороны с соединением лопаток. Повторить 8–10 раз. Дыхание не задерживать.

8. ИП – стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Отвести руки в стороны ладонями вверх – вдох, вернуться в ИП – выдох. Повторить 3–4 раза. Темп средний.

9. ИП – стоя. Упражнение в
Страница 27 из 47

равновесии. Встать на одну линию так, чтобы пятка правой ноги касалась носка левой. Руки вытянуты вперед, пальцы расставлены. Повторить 3–4 раза по 15 секунд.

10. ИП – стоя. Ходьба по линии обычным шагом, приставным шагом, правым и левым боком. Повторить по 2 раза каждый способ ходьбы.

11. ИП – сидя, руки на коленях. Движения глазными яблоками: вверх-вниз, вправо-влево, круговые движения. Повторить по 5–6 движений.

12. ИП – сидя, руки на коленях. Вставание со стула без опоры. Повторить 10–12 раз. Темп средний. Дыхание произвольное.

13. ИП – сидя, опираясь спиной о спинку стула. Ноги согнуты под углом 120°. Поочередное прокатывание стоп по роликовой дорожке. Повторить по 6–8 раз для каждой ноги.

14. ИП – сидя, руки вытянуты вперед, кисти сжаты в кулак. Разведение рук в стороны. Стремиться соединить лопатки. Повторить 6–8 раз. Темп средний.

15. ИП – сидя на краю стула, туловище наклонено вперед, руки опущены. Маховые движения в плечевых суставах. Добиваться полного расслабления рук. Повторить 10–15 раз.

Завершает комплекс медленная ходьба на месте в течение 15–20 минут, затем 2–3 дыхательных упражнения.

Комплекс специальных упражнений при парезе и параличе лицевых мышц

Нередко у перенесших инсульт больных мышцы здоровой стороны лица перетягивают обездвиженные при парезе или параличе мимические мышцы и вызывают асимметрию лица и контрактуры. Чтобы не допустить этих осложнений, необходимо регулярно выполнять комплекс лечебных упражнений для мышц лица. Упражнения выполняются, сидя на стуле перед зеркалом. Голову держать прямо, подбородок чуть приподнят. Движения делать мягко, без рывков. Каждое упражнение повторять 6–8 раз. Если вы почувствовали, что мышцы лица устали, отдохните 1–2 минуты.

1. Медленно и мягко закройте глаза, фиксируя взгляд на кончике носа. Указательным пальцем можно помочь смыканию века на обездвиженной стороне. Затем так же медленно откройте глаза.

2. Медленно, с небольшим усилием нахмурьте брови. При необходимости можно помочь этому на парализованной стороне рукой.

3. Небольшим усилием поднимите брови и веки вверх, затем опустите их вниз.

4. Раздуйте крылья носа и медленно приподнимите их, а затем так же медленно опустите.

5. Положите пальцы на крылья носа. Слегка прижмите их во время вдоха, оказывая сопротивление движению воздуха.

6. Медленно оттяните рукой угол рта обездвиженной стороны, стремясь открыть боковые зубы.

7. Мягко сомкните губы и, постепенно растягивая их, произнесите долгий звук «и-и-и».

8. Втяните щеки – вдох, губы трубочкой – выдох.

9. Вдохнув, надуйте щеки (с помощью рук, сохраняя симметрию лица), задержите дыхание на 10 секунд, выдохните.

10. Сделайте вдох и выдох через слегка приоткрытый рот, язык трубочкой.

11. Сделайте глубокий вдох, затем во время выдоха пофыркайте 6–8 раз.

12. Выполните круговые движения языком между зубами и щечными мышцами по 4–6 раз вправо и столько же влево.

13. Сделайте глубокий вдох, затем во время выдоха негромко посвистите в течение 3–5 секунд.

Для восстановления деятельности парализованных мышц лица хорошо помогает корригирующее поглаживание.

Несколько советов по предотвращению асимметрии лица

• Спать на боку, подложив руку под парализованную щеку, смещая ее несколько вверх, либо на спине, поддерживая больную сторону лица повязкой. Для этого сложенный по диагонали платок накладывается на подбородок и завязывается узлом на темени.

• Разговаривая, здоровую сторону лица следует придерживать, несколько смещая ее вниз, по направлению к обездвиженным мышцам.

• Есть нужно небольшими порциями и жевать медленно – как на здоровой, так и на больной стороне.

• До выздоровления в прохладную погоду обязательно носите платок или шапочку, закрывающую щеки.

Восстановление речи, навыков письма и чтения

Наиболее быстрая реабилитация нарушенной речи происходит в течение шести месяцев от начала инсульта, затем темп ее восстановления значительно замедляется и может тянуться годами. Поэтому занятия по восстановлению речи больного необходимо начинать как можно раньше и проводить их регулярно.

В семье больного должны помнить, что даже обычный бытовой речевой контакт с больным способствует восстановлению понимания речи.

Внимание! Ничто так не препятствует человеку в процессе восстановления речевых функций, как «речевая изоляция», когда больной предоставлен сам себе, в семье с ним мало разговаривают, не включают его в общую беседу, в обсуждение текущих проблем.

Восстановить речь при моторной афазии помогут следующие упражнения.

1. Подобрать глаголы к словам. Например: «машина», «человек», «самолет», «лошадь» и т. д.

2. Закончить предложение. Например: «Я рад, что…», «Мы идем в аптеку, чтобы…» и т. д.

3. Составить предложение со словами. Например: «шумит», «светит», «рисует» и т. д.

4. Составить предложение по опорным словам. Например: «дерево – иней», «птица – небо», «машина – дорога» и т. д.

5. Ответить на вопросы. Например: «Как вы себя чувствуете?», «Кто ваши друзья?», «Сколько у вас детей?» и т. д.

Упражнения (с учетом словарного запаса и речевых возможностей больного) необходимо заранее продумать и записать до занятий. Возьмите за правило проводить с больным каждый день несколько упражнений-игр, которые увлекут больного и помогут ему восстановить речь и внимание. Для восстановления речи при моторной афазии будут полезны следующие словесные игры.

«Синонимы»

Больной подбирает слово, схожее по значению и смыслу с названным вами словом. Например: «смелый – храбрый», «добрый – щедрый» и пр.

«Антонимы»

Больной называет слово, противоположное по значению с названным вами. Например: «новый – старый», «высокий – низкий» и пр.

«Придумай рифму»

Больной придумывает рифму к произнесенным вами словам.

«Придумай название»

Больной подбирает правильное название для рисунка или фотографии.

При моторной афазии в речевые занятия необходимо включать произнесение больным порядкового счета, пение хорошо известных песен. Вначале нужно подсказывать первый куплет. Больной, вслушиваясь в слова, уже со второго прослушивания может начать подпевать. Конечно, поначалу он будет исполнять лишь окончания слов, а сами слова произносить нечетко, но с каждым разом слова будут все больше наполняться четкостью и звуками.

Восстановлению устной речи способствует чтение больному небольших (6–12 строчек) рассказов. Постепенно он должен учиться их пересказывать. Чем лучше больной начинает говорить, тем сложнее должен быть текст для чтения и пересказа.

При сенсорной афазии нарушается смысловая сторона речи, то есть страдает ее понимание. При этом собственная речь сохранена, но малоинформативна.

Больному предлагают списать несколько простых слов или решить простые арифметические примеры. При этом больной неизбежно делает ошибки. Так, списывая слово «дом», он может написать «дтцкри», то есть набор букв. Ему надо деликатно показать на ошибки, можно подчеркнуть их красным карандашом. Как только больной начинает осознавать свой речевой дефект, он попытается его исправить.

Для восстановления смысловой стороны речи используют картинки с изображением различных предметов или животных. Хорошо
Страница 28 из 47

подходят картинки из детского лото. На отдельных полосках бумаги делают четкие соответствующие подписи к каждой картинке. Больного просят правильно разложить подписи к предметным картинкам. Когда он научится справляться с таким заданием, его просят списывать эти подписи и читать их вслух.

По ходу занятий можно больного попросить выписывать из книги или газеты слова, начинающиеся со сходно звучащих букв: на «б» и «п», на «д» и «т» и т. д. Так постепенно тренируется восприятие звуков речи.

В качестве тренировки понимания речи больному называют вслух окружающие предметы («стол», «окно», «шкаф», «ложка») и просят, чтобы он показал их. Первое время ему это удается с трудом.

При дизартрии наблюдается крайняя замедленность, заторможенность движений языка, губ, мягкого нёба, гортани либо полное отсутствие этих движений. Преодолеть дизартрию можно только ежедневной тренировкой движений мышц языка, губ, мягкого нёба и глотки.

Комплекс специальных упражнений «гимнастика артикуляционных мышц»

Подготовительные упражнения

1. Медленно и спокойно поворачивать голову в стороны, наклонять вниз и поднимать прямо. Выполнять по 3–4 раза в каждую сторону.

2. По возможности, как бы позевывая, широко открыть рот, вдохнуть и плавно выдохнуть воздух. Повторить 3–4 раза.

3. Имитировать легкий кашель (покашливание).

4. Слегка зажав ноздри пальцами, сдувать с ладони ватку, бумажку или дуть на воду. Во время выполнения упражнения надувать щеки при крепко сжатых губах.

Выполнение упражнений нужно контролировать, наблюдая за собой в зеркало. Первое упражнение способствует укреплению мышц шеи, а упражнения 2, 3 и 4 активизируют деятельность мышц зева и глотки.

Основные упражнения

1. Опустите и поднимите нижнюю челюсть, затем подвигайте ею из стороны в сторону, выдвиньте вперед и отведите назад.

2. Растяните углы рта в улыбку, оскальте зубы, стяните губы в дудочку. Произносите звуки «у», «о», «а»; затем парные звуки «и—у», «и—а», «и—о», а в дальнейшем звуки «а—о–у», «и—а–и», «а—и–а», «у—и–у», «и—у–и».

3. Одновременно надуйте обе щеки, затем надуйте попеременно то правую, то левую. Втяните щеки в пространство между зубами. Втяните губы в рот. Поднимите верхнюю и опустите нижнюю губу. Попробуйте фыркать и цокать.

4. Высуньте язык вперед лопаткой, жалом, поднимите язык к верхним зубам, к верхней губе, опустите язык в полость рта, на зубы; позже – к нижней губе, делайте круговые движения языком в разные стороны в полости рта, вокруг зубов, вокруг рта, присосите язык к нёбу.

5. Представьте, что во рту у вас маленькая, но очень горячая картофелина. Зевните, широко раскрывая глотку и не давая падать нёбному язычку. Задержитесь, насколько сможете, в этом положении. Потом расслабьтесь.

6. Высуньте язык насколько возможно, затем потяните его назад, к мягкому нёбу. Повторите несколько раз. Во время этого движения гортань движется взад-вперед, происходит ее массаж.

7. На мочке ушей нащупайте болевые точки и мягко разминайте их, одновременно надув щеки и урча низким голосом (как недовольный медвежонок, отгоняющий своих братцев от меда). Продолжайте урчать минуту-полторы.

Занятия по восстановлению письма проводят сидя за столом. Если больной из-за выраженного пареза или паралича ноги еще не ходит, стол следует придвинуть к постели. Левая рука должна свободно лежать на столе. Если правая рука из-за паралича не может участвовать в письме, больного надо обучать писать левой рукой. Вначале лучше проводить одно занятие в день не более 30–40 минут. В дальнейшем продолжительность занятия может быть увеличена до 1 часа.

На первых уроках письменные задания больной выполняет печатными буквами, в дальнейшем переходит на пропись. Сначала больного учат списывать отдельные буквы (по одной строке на каждую букву). Далее переходят к списыванию простых слов, которые первоначально состоят из 3–4 букв («дом», «сад», «стул», «каша» и т. д.). Когда больной овладеет навыком письма, ему предлагают уже не списывать слова, а писать их по памяти. Так, вначале он читает слово, написанное на карточке, затем переворачивает карточку и пишет несколько раз это слово в тетради.

Начинают с самых простых слов («кот», «лес», «мяч» и т. д.). Затем переходят к более сложным («электричество», «транспорт»). В дальнейшем задают целые фразы.

Следующий этап – диктант. Сначала больной пишет под диктовку самые простые слова, затем более сложные и, наконец, целые фразы и предложения. Диктовать нужно медленно, четко произнося каждый звук, входящий в состав слова.

Обучение чтению лучше всего начинать с чтения печатных букв. Первоначально отрабатывается прочтение букв и слогов, затем отдельных фраз и простых предложений. По мере освоения навыка чтения постепенно переходят к чтению текстов различного объема.

Лечебное питание после инсульта

Диетическое питание является обязательной частью современного комплексного лечения каждого заболевания. Без диетотерапии не может быть рационального лечения. Все жизненные процессы, непрерывно протекающие в человеческом организме, напрямую связаны с характером питания и зависят от него.

Важнейшим аспектом реабилитации больных, перенесших инсульт, является правильное и сбалансированное питание. Подбором определенных пищевых продуктов можно не только воздействовать на обмен веществ, но и задержать развитие атеросклероза, нормализовать артериальное давление, улучшить функцию центральной нервной системы.

Что нужно учитывать при организации питания для больных, перенесших инсульт?

Прежде всего профилактику атеросклероза сосудов, ведь атеросклероз является одной из самых частых причин инсульта. Для этого в рационе необходимо максимально снижать содержание жиров и холестерина. Следует также подбирать продукты, которые легко перевариваются ферментами желудочно-кишечного тракта и быстро усваиваются организмом. Желательно, чтобы питание больного было дробным, то есть принимать пищу надо небольшими порциями по 4–5 раз в день. Обязательно нужно учитывать способность перенесшего инсульт больного к пережевыванию и глотанию пищи. Если эти процессы затруднены, все блюда готовятся в виде протертых смесей.

Основные принципы лечебной диеты в период восстановления организма после инсульта

• Строгое соответствие калорийности рациона энергетическим тратам организма.

• Антисклеротическая направленность питания.

• Значительное ограничение хлорида натрия (поваренной соли).

• Исключение из рациона продуктов и блюд, возбуждающих центральную нервную систему (алкоголь, кофе, крепкие мясные или рыбные бульоны).

• Обогащение рациона питания витаминами С, Р, группы В и микроэлементами.

• Ограничение потребления продуктов, вызывающих усиленное газообразование и вздутие кишечника.

• Исключение экстрактивных веществ – пряностей, специй, консервов.

• Умеренное ограничение потребления жидкости.

• Строгое соблюдение режима питания.

Рассмотрим подробнее продукты, которые необходимо включать в рацион питания больного, перенесшего инсульт. В первую очередь это рыба, фрукты и овощи.

Рыба содержит вещества, которые рассасывают кровяные тромбы и препятствуют их образованию, а
Страница 29 из 47

также нормализуют артериальное давление. Кроме того, в рыбе много фосфора, что очень важно для восстановления интеллектуальных функций после инсульта. Больным, перенесшим инсульт, необходимо съедать в неделю минимум 2–3 рыбных блюда. Установлено, что употребление от 150 до 200 г рыбы в неделю наполовину снижает риск развития повторного инсульта.

Рыба должна быть нежирной, в отварном или запеченном виде. Лучше всего использовать треску, судака, навагу. В рацион питания можно также включать вымоченную сельдь и блюда из морепродуктов: морской гребешок, морскую капусту, кальмары, креветки. Нельзя употреблять соленую и копченую рыбу, а также рыбные консервы и икру.

Овощи и фрукты помогают бороться с холестерином – в овощах содержится растворимая клетчатка, которая способна непосредственно понижать уровень холестерина в крови. Особенно полезны овощи из семейства крестоцветных. В первую очередь это разные виды капусты – брокколи, белокочанная, цветная. Капуста, помимо клетчатки, содержит значительное количество солей калия, который необходим для нормализации сердечной деятельности и укрепления сосудистых стенок. Установлено, что если в рационе питания постоянно содержатся разные виды капусты, то выздоровление от инсульта наступает в 3–4 раза быстрее. Значительное количество калия содержится также в кураге, изюме, зелени укропа, кореньях петрушки и сельдерея.

Огромную пользу дают цитрусовые. Они являются основным источником витамина С. Если в рационе питания присутствуют апельсины, лимоны, мандарины и сок из этих фруктов, то риск инсульта снижается на 20–25 %.

Врачи-диетологи считают, что одним из основных факторов, ускоряющих выздоровление больного от инсульта, является повышенный уровень антиоксидантов в крови и, в частности, каротидов, одной из разновидностей липидов. Самым известным каротидом является бета-каротин, содержащийся в большом количестве в моркови и помидорах. Поэтому в рацион питания больного необходимо включать блюда, приготовленные из этих овощей.

Полезны также свекла, свежие огурцы, сельдерей, кабачки, тыква, баклажаны. Свекла является богатым источником натрия и кальция. Сок огурцов содержит до 40 % фосфора, много калия и хлора. Сельдерей усиливает работу гормональной и иммунной систем организма. В небольших количествах можно употреблять протертые фасоль, репу, брюкву, шпинат.

В рацион питания больных, перенесших инсульт, необходимо включать мясо, молочные продукты, масло, картофель, кукурузу, хлеб.

Мясо должно быть нежирных сортов, в отварном, протертом или запеченном виде. Желательно выбирать совершенно постное мясо – телятину или молодую говядину, курицу, индейку или кролика. Не следует употреблять свинину, баранину, мясо утки и гуся, а также сосиски и копчености.

Супы лучше всего овощные супы (щи, борщ, свекольник), фруктовые или вегетарианские с картофелем и крупами. Исключаются грибной и гороховый супы.

Крупы. В рацион питания обязательно включаются рассыпчатые каши, запеканки и крупеники. Их готовят из гречневой, овсяной или пшеничной крупы. Ограничивается потребление риса, манной крупы, макарон, бобовых. Полностью исключаются чипсы, крекеры, воздушная кукуруза.

Молочные продукты – молоко (до 1 % жирности), йогурт, нежирный творог, сыр, в небольшом количестве сметана. Исключаются цельное молоко (из-за высокого процента жирности), сливки и мороженое.

Яйца желательно употреблять всмятку, по 1 штуке 2 раза в неделю. Можно делать омлеты, яичницу, преимущественно из яичного белка.

Масло сливочное и топленое употреблять в ограниченном количестве, не более 20–25 г в сутки. Лучше использовать растительные (рафинированные или в натуральном виде) масла без холестерина. Исключаются мясные и кулинарные жиры.

Хлеб и мучные изделия. Полезнее употреблять хлеб с отрубями из пшеничной или ржаной муки, пресные булочки. Показаны сухое несдобное печенье и кукурузные лепешки. Исключаются изделия из сдобного и слоеного теста, пончики, пирожные и торты.

Холодные закуски. В рацион питания можно включать винегреты, салаты с растительным маслом, овощную икру. Не следует употреблять острые, жирные и соленые закуски.

Плоды и сладости. В основном используются свежие фрукты и ягоды, особенно содержащие калий, – изюм, чернослив, курага, шиповник, бананы. Можно готовить компоты, желе, муссы. Разрешаются орехи. Ограничивается употребление винограда, сахара и варенья. Исключается шоколад.

Напитки желательны в виде соков свежих овощей и фруктов, отваров шиповника, пшеничных отрубей, некрепкий чай. Исключаются кофе, какао, газированные напитки и напитки, содержащие алкоголь.

Пищу готовят без соли, досаливать рекомендуется за столом (не более 4–5 г соли в день). Режим питания – 4–5 раз в день.

Огромную роль в выздоровлении больного от последствий инсульта играет фолиевая кислота (витамин В

). Она снижает уровень холестерина в крови, нормализует артериальное давление. Кроме того, регулирует обменные процессы в организме, препятствует образованию атеросклеротических бляшек на стенках кровеносных сосудов.

Фолиевая кислота необходима для синтеза белка, воспроизводства эритроцитов крови, для усвоения организмом других витаминов. Она также повышает умственную и физическую работоспособность, благоприятно воздействует на нервную систему. Наиболее богаты фолиевой кислотой шпинат, брокколи, цветная капуста, яичный желток, цикорий, чечевица, отруби. Оптимальным считается потребление от 300 до 400 мкг фолиевой кислоты в день. Для лучшего усвоения ее желательно сочетать с продуктами, содержащими витамин C (свежие фрукты).

Исходя из перечисленных продуктов питания, составляется восстановительная диета для больных, перенесших инсульт. Для быстрого выздоровления необходимо придерживаться этой диеты на протяжении всего периода восстановительного лечения. Приведем примерное семидневное меню лечебной диеты после перенесенного инсульта.

Помните! Здоровое питание – это основа профилактики повторного инсульта.

Санаторно-курортное лечение

Важную роль в реабилитации больных, перенесших инсульт, играет санаторно-курортное лечение. Оно показано больным не раньше, чем через 2–3 месяца от начала острого периода инсульта. Это лечение целесообразно проводить на базе специализированных или сердечно-сосудистых санаториев. Учитывая, что больные после инсульта плохо переносят дальние переезды, жару и пребывание в высокогорных областях, их необходимо направлять в местные санатории или в расположенные в зоне теплого и мягкого климата.

Назначение реабилитационной терапии основано на принципе индивидуального подхода. В курс санаторно-курортного лечения больных, перенесших инсульт, входят следующие лечебно-оздоровительные мероприятия:

• правильный режима дня и отдыха;

• лечебное и диетическое питание;

• медикаментозная терапия, улучшающая сосудистую микроциркуляцию и метаболизм головного мозга;

• массаж и лечебная физкультура с отработкой правильных навыков ходьбы;

• трудотерапия, направленная на восстановление тонких и мелких движений пальцев кистей;

• логопедическая помощь;

• физиотерапия;

• водные процедуры и
Страница 30 из 47

грязелечение;

• психологическая коррекция и социальная реабилитация.

Профилактика повторного инсульта

После преодоления последствий инсульта кажется, что самое страшное осталось позади. Однако, если не принять соответствующих профилактических мер, нельзя исключить его повторное появление.

По данным статистики, в течение первого года после перенесенного инсульта он возникает вновь у 10–20 % больных, а в течение 5 лет – у 20–40 %. Повторный инсульт протекает тяжелее и опаснее первого, поэтому после излечения от инсульта главная задача – не допустить его повторного появления.

В профилактике повторного инсульта необходимо:

• обязательно контролировать аретериальное давление, бороться с повышенным давлением;

• принимать назначенные лекарства и регулярно посещать врача;

• правильно питаться и выполнять посильную физическую нагрузку;

• отказаться от курения и алкоголя;

• стараться не допускать и по возможности избегать стрессовых ситуаций.

Полезно лишь умеренное и постепенное увеличение физических нагрузок. Чрезмерные физические нагрузки, напротив, могут только ухудшить ваше состояние.

Статистика показывает, что у владельцев домашних животных нормализуется артериальное давление, а также снижается уровень холестерина в крови, что значительно уменьшает вероятность инфаркта и инсульта. Общение с животными снимает стресс и способствует лучшему качеству жизни.

Фитотерапия (применение успокоительных лекарственных растений) и ароматерапия (лечение ароматическими маслами) также окажут на вашу нервную систему положительный, успокаивающий эффект.

Итак, здоровый образ жизни, отказ от курения, разумная физическая активность, правильное питание и регулярные посещения врача помогут вам справиться с болезнью и предотвратить ее рецидивы.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – заболевание сердца, обусловленное острой недостаточностью его кровоснабжения, с возникновением очага омертвения в сердечной мышце.

Причины и симптомы

В основе инфаркта миокарда, как правило, лежит поражение коронарных артерий сердца при атеросклерозе, приводящее к сужению их просвета. Нередко к атеросклеротическому процессу присоединяется закупорка сосудов (тромбоз) в зоне поражения сосуда, в результате чего полностью или частично прекращается поступление крови к соответствующему участку мышцы сердца. Определенную роль играет спазм ветвей коронарных артерий. Возникновению инфаркта миокарда способствует ишемическая болезнь сердца, а именно – стенокардия, при которой резкое физическое или психическое перенапряжение может стать непосредственной причиной инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда может развиться также на фоне гипертонической болезни, сахарного диабета, ожирения, нервного перенапряжения и психической травмы, курения.

Первым признаком, позволяющим заподозрить инфаркт, становится сильная боль за грудиной – в середине грудной клетки, нередко распространяясь вверх и вправо. Обычно она возникает внезапно, давит, жжет, сжимает, может отдавать в руку, плечо, спину, челюсть, шею. При стенокардии подобная боль возникает во время нагрузки, а при инфаркте она более сильная и чаще начинается в покое и не проходит даже после приема друг за другом 3 таблеток нитроглицерина (по 1 таблетке под язык через каждые 5 минут).

Внимание! Если присутствуют все эти признаки, немедленно вызывайте «скорую помощь». Терпеть в данном случае очень опасно.

Другие симптомы инфаркта – затрудненное дыхание или перебои в сердце, рвота или неприятные ощущения в животе, удушье, головокружение и даже потеря сознания, повышение температуры, понижение артериального давления. Тело при этом покрывается холодным липким потом, лицо становится пепельно-серым.

Бывает и так, что заболевание ничем себя не проявляет: человек перенес инфаркт, даже не заметив этого. Так называемая безболевая форма инфаркта миокарда чаще наблюдается у людей, страдающих сахарным диабетом.

Основные периоды развития инфаркта миокарда

Итак, в развитии этого заболевания выделяют пять периодов: предынфарктный, острейший, острый, подострый, постинфарктный.

Предынфарктный период может длиться от нескольких минут до полутора месяцев. Обычно в это время появляются признаки стенокардии, которых ранее не было, либо, если больной страдал стенокардией, эти приступы учащаются, становятся более интенсивными. Если своевременно начать лечение и профилактику, то инфаркта можно избежать.

Острейший период. Возникает внезапно. В этом периоде формируются следующие варианты течения инфаркта.

Ангинозный (болевой). Это самый частый вариант, по которому протекают 90 % инфарктов. Начинается он сильной болью за грудиной, давящего, жгучего, сжимающего или распирающего характера. Боль усиливается, отдает в левое плечо, руку, ключицу, лопатку, нижнюю челюсть слева. Продолжительность болевого приступа от нескольких минут до 2–3 суток. Часто у больных возникает чувство страха смерти, появляется холодный пот, бледнеет или красненет лицо.

Астматический. Инфаркт начинается с одышки, напоминает приступ бронхиальной астмы или отека легких. Такой вариант чаще встречается у пожилых людей и при повторном инфаркте миокарда.

Абдоминальный. Инфаркт начинается с болей в верхней части живота. Могут отмечаться тошнота и рвота, вздутие живота. Иногда такой вариант течения инфаркта принимают за острое заболевание пищеварительного тракта (пищевое отравление, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, печеночная колика, острый панкреатит и др.). Из-за этого нередко сложно поставить правильный диагноз.

Аритмический. Такой вариант инфаркта миокарда встречается редко. Он может начаться с различных нарушений ритма сердца – приступов мерцательной аритмии, тахикардии, частой экстрасистолии. Болевой синдром может быть выраженным незначительно или же вообще отсутствовать. Он может начинаться резким учащением сердечного ритма или, наоборот, его урежением – полной атриовентрикулярной блокадой, когда частота сердцебиений становится очень редкой и больной теряет сознание.

Церебральный (мозговой). Этот вариант инфаркта миокарда возникает, если боли в сердце отсутствуют, но из-за уменьшения кровоснабжения мозга появляются головные боли, головокружение, расстройства зрения. Иногда могут возникнуть параличи и парезы конечностей.

Бессимптомный. При этом варианте течения человек не ощущает боли. Инфаркт обнаруживается случайно по электрокардиограмме и при специальных исследованиях крови.

Острый период. Длительность его составляет 10 дней с момента возникновения инфаркта. Именно в этот период окончательно формируется зона некроза на месте гибели клеток миокарда и начинает образовываться рубец. Как и в острейший период, больному показан строгий постельный режим. Обычно этому периоду сопутствуют признаки воспалительного процесса. В этот период возможно возникновение серьезных осложнений, таких как шок, отек легких, аритмия, а также повышение температуры тела, тошнота, изменения в анализах крови.

Подострый период продолжается около 8 недель. В это время рубец уплотняется, замещается соединительной тканью. Больному
Страница 31 из 47

разрешаются переход на полупостельный режим и выполнение элементарных физических нагрузок в виде занятий лечебной гимнастикой в палате под контролем инструктора лечебной физкультуры.

Постинфарктный период длится полгода с момента начала заболевания. Больной проходит ступени реабилитации в поликлинике под контролем врачей. В этот период нельзя исключить возникновение повторного инфаркта. Это может произойти как в состоянии покоя, так и при физических нагрузках. Он может проявиться как повторный инфаркт, сердечная недостаточность или стенокардия покоя.

Что делать до приезда «скорой»

Больному нужно сесть (не лечь!), оболокотившись на что-нибудь. Принять таблетку нитроглицерина. Если боль не проходит, принять еще одну таблетку, но не раньше чем через 5 минут. Кроме нитрогицерина, можно попробовать дать валидол или валокордин.

Ослабить застежку на воротнике, к ногам приложить грелку или поставить ноги в таз с горячей водой.

При подозрении на инфаркт миокарда ни в коем случае нельзя отказываться от госпитализации – квалифицированное и полноценное лечение этого заболевания возможно только в условиях стационара. В остром периоде требуется постоянное наблюдение за больным, поскольку за первым приступом нередко следуют повторные, иногда и более тяжелые. Кроме того, болезнь может осложняться острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма сердца, опасными для жизни.

Реабилитация после инфаркта

Можно ли снова стать здоровым после инфаркта? Такой вопрос, безусловно, задает себе каждый человек, перенесший это заболевание. После инфаркта миокарда в мышце сердца остается рубец, поэтому частично функция сердца нарушается. Кроме того, остается с вами и главная причина инфаркта – атеросклероз сосудов сердца, и это тоже надо учитывать.

Стать здоровым после инфаркта, конечно же, можно, но для этого потребуется приложить усилия. Если человек готов потрудиться во имя восстановления своего здоровья, то он обязательно снова станет здоровым! Сегодня 80 % людей, перенесших инфаркт миокарда, живут полноценной жизнью, если правильно прошли кардиологическую реабилитацию.

Главные правила для людей, перенесших инфаркт миокарда

• Обязательно принимать лекарства.

После выписки из стационара надо обязательно принимать лекарства, назначенные врачом. Отговорки типа «У меня уже ничего не болит, таблетки мне не нужны!» или «Все самое страшное – позади» – безответственны. Препараты поддерживают сердце, предотвращают дальнейшее прогрессирование заболеваний, вызвавших инфаркт. Так, аспирин уменьшает свертываемость крови; статины нормализуют уровень холестерина в крови; препараты, используемые для лечения артериальной гипертонии, уменьшают размер левого желудочка, который увеличивается после инфаркта миокарда.

Самостоятельное прекращение приема лекарств делает сердце беззащитным!

• Начать борьбу с атеросклерозом и гипертонией.

Атеросклероз – главная причина инфаркта. Прежде всего, придется пересмотреть систему питания, чтобы снизить уровень холестерина в крови. Повышенному уровню холестерина во многом способствует пища, богатая холестерином (рыбья икра, яичный желток, печень, почки, мозги) и насыщенными жирными кислотами (молочные продукты, жир животных).

Следует регулярно сдавать анализы и следить за уровнем холестерина. Показатели липидного спектра крови для «инфарктника» желательны такие: уровень общего холестерина менее 5,2 ммоль/л (менее 200 мг/дл), уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (наиболее атерогенной фракции) менее 2,6 ммоль/л (менее 100 мг/дл).

Повышенное давление – сильный фактор риска атеросклероза, а значит, очередного инфаркта. Помимо лекарственной терапии, при повышенном давлении очень важен полноценный сон – не менее 7–8 часов в сутки. Постарайтесь избегать излишних волнений, стрессов.

• Не курить.

Курение играет не последнюю роль в случившемся инфаркте миокарда! И если человек продолжает курить, то нельзя исключить повторный инфаркт. И вот почему. Содержание жиров в крови курящих людей выше, чем у некурящих, а это прямой путь к атеросклерозу. При курении время свертываемости крови ускоряется на 15–26 %, что ведет к образованию тромбов. Установлено, что никотин имеет свойство вызывать гипертонию.

• Избавиться от лишнего веса.

Ожирение – тоже фактор риска повторного инфаркта. Именно из-за ожирения и без того ослабленное инфарктом сердце с трудом выполняет свои функции. А метод борьбы с лишним весом один: физическая активность, которую назначает врач в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы, и малокалорийная диета.

• Больше двигаться.

Физкультура – одно из эффективных средств борьбы с атеросклерозом. У тех, кто систематически (не менее трех раз внеделю по 30 минут) занимается физкультурой, ведет активный образ жизни, снижается вероятность тромбообразования, развиваются дополнительные мелкие кровеносные сосуды, питающие мышцу сердца, нормализуется холестерин, постепенно «рассасываются» жировые бляшки. При гиподинамии, наоборот, не происходит полного расщепления жиров и холестерина, они откладываются на стенках артерий, усиливая атеросклероз.

Важно только не переусердствовать! Если до инфаркта человек активно занимался спортом, то после перенесенного инфаркта физическую нагрузку ему придется значительно снизить. И не стоит посещать фитнес-центры – в основном они предлагают нагрузки, которые непригодны для «инфарктников».

Работы на любимом дачном участке теперь тоже нужно проводить с умом. Обработка земли – очень тяжелый физический труд, при котором совершаются действия, абсолютно противопоказанные людям, перенесшим инфаркт. Если такой работы не избежать, то выполнять ее надо аккуратно, не спеша, каждые 20–30 минут делать перерыв. Не надо ставить себе задачу выполнить определенное количество работы – сделать столько, сколько получится, а не сколько хочется.

В ранние сроки после инфаркта миокарда основной рекомендуемый тип физической активности – это ходьба по ровной поверхности. Начинать надо в медленном темпе с постепенным наращиванием продолжительности до 5–10 минут. После стабилизации состояния (обычно через 2–6 недель после инфаркта) врач проведет тест для оценки физической способности и включения в комплекс других упражнений.

Советы психолога родным и близким

• В первые дни болезни, навещая больного, постараться его успокоить, если надо – помочь ему уладить неотложные дела, прерванные болезнью. Важно, чтобы он ни о чем не беспокоился и настроился только на лечение, следовал всем рекомендациям врача.

• Перед выпиской из стационара следует обсудить с врачом все вопросы, касающиеся реабилитации в домашних условиях. Важно помочь человеку преодолеть трудности, возникающие в первые недели после выписки, организовать систематические занятия физкультурой.

• Посоветоваться с врачом и о возможности восстановления интимных отношений, поскольку они имеют немаловажное значение для психологической реабилитации перенесшего инфаркт.

• Обговорить с врачом, какая диета ему подойдет лучше всего.

• Постараться создать такие условия, чтобы человек не
Страница 32 из 47

начал вновь курить: убирать сигареты, пепельницы, не курить при нем, ходить с ним на прогулки, читать вслух.

• Постепенно включать его в посильную для него работу по дому или на дачном участке (если он есть).

• Создать в доме обстановку любви и взаимопонимания.

Питание после инфаркта

Питание должно быть таким, чтобы организм быстрее восстановился после перенесенной болезни, при этом необходима щадящая диета.

• Питание должно быть дробным: 4–5 раз в день, небольшими порциями.

• Употреблять постное мясо (не более 100–150 г в день), срезая видимый жир.

• Сократить потребление колбас и субпродуктов.

• Молоко и молочные продукты должны быть с низким содержанием жира.

• Использовать «мягкие» маргарины вместо масла.

• Исключить жирные сорта сыра, предпочитая сыры с низким содержанием жира.

• При жарке использовать жидкие растительные масла.

• Предпочтительнее готовить пищу в микроволновой печи или в посуде со специальным покрытием, не требующем применения жира; блюда рекомендуется тушить, варить, запекать или готовить на гриле.

• Употреблять рыбу (особенно жирную) 2 раза в неделю.

• Увеличить потребление фруктов и овощей (5 порций в день).

• Ограничить прием кофе.

Практически всем, кто перенес инфаркт миокарда, подойдет классическая диета № 10, которую врач назначает еще в больнице. Цель диеты – уменьшить нагрузки на сердечно-сосудистую систему, укрепить сердечную мышцу, усилить выведение из организма азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена.

Для людей с избыточным весом калорийность пищи не должна превышать 2250 ккал, а для людей с нормальным весом рекомендуются фруктовые или овощные разгрузочные дни (по указанию врача). Количество жидкости необходимо ограничить до 1,2–1,5 л в день, считая жидкость, входящую в состав блюд; свободной жидкости не более 800 мл. Употреблять пищу следует небольшими порциями 5–6 раз в день; последний прием – не позднее чем за 2 часа до сна.

В диету рекомендуется включать:

• напитки – чай с молоком или с лимоном; кофе суррогат; овощные, фруктовые и ягодные соки; настой шиповника; отвары из отрубей с медом и лимонным соком;

• хлеб – черствый белый и серый;

• жиры – масло сливочное несоленое, топленое, растительное (не менее 20–25 г на день);

• первые блюда – борщи, щи; супы овощные, из круп, вегетарианские, фруктовые (один раз в неделю разрешаются супы на мясном или курином бульоне);

• вторые блюда – из нежирных сортов говядины, баранины, свинины, птицы и рыбы (1 раз в день 150 г) куском, а также в виде паровых котлет, кнелей, фрикаделек; каши и блюда из макаронных изделий; овощные (за исключением бобовых);

• блюда из яиц – в ограниченном количестве и не более 1–2 шт. в день, лучше использовать только белки;

• молочнокислые продукты – натуральный творог, творог из сои, неострый сыр, сметана, сливки, кефир и др.;

• соусы – молочные, сметанные, кисло-сладкие (на овощном отваре);

• закуски – салаты, особенно листовые и фруктовые, винегреты, отварная рыба в вегетарианском желе, икра из овощей домашнего приготовления, паштет из отварного мяса, икра черная малосольная (по 20 г не чаще 1 раза в неделю), сыр неострый;

• сладкие блюда – компоты, кисели, кремы, желе, муссы, фрукты (в сыром, печеном и вареном видах).

Запрещаются: мясные и рыбные бульоны и соусы; жареные мясо, рыба, птица; сало; острые и соленые блюда и закуски; консервы, копчености; изделия из сдобного теста, мягкий белый и серый хлеб; алкогольные напитки; хрен, горчица, перец.

Диета с низким содержанием жиров

Низкожировая диета считается обязательной для людей с атеросклерозом, тем более для «инфарктников». При такой диете следует избегать употребления молока, муки, красного мяса. Хорошо сочетать диету с ваннами с морской солью (на ванну воды 500 г морской соли), лучше принимать солевые ванны за 30 минут до сна.

Избавиться от лишнего веса также поможет сок, приготовленный следующим образом: соединить взятые в равных частях огуречный, морковный сок, сок сельдерея и шпината. В смесь соков добавить по щепотке мускатного ореха, соли, тминового порошка. Желательно выпивать 1,5 л сока в день. Уменьшить размер порции, которую привыкли съедать. Утолять лишь чувство голода. Отказаться от хлеба, сдобы, кондитерских изделий и круп.

Щадящая диета с постепенным понижением веса

• Выпивать в день до 450 мл соевого молока, обогащенного кальцием; желательно отдельно от пищи.

• Пить травяные чаи, китайский красный или зеленый чай, воду. Отказаться от кофе, алкоголя и продуктов с большим количеством специй либо ограничить их употребление (из-за них приливы бывают сильнее). Выпивать 2 л жидкости в день.

• Заменить соль свежими или сушеными травами или использовать вместо соли морские сухие водоросли, измельченные в кофемолке.

• Есть много овощей и зеленого салата.

• Обязательно включать в рацион бобовые продукты, сою, чечевицу, горох.

• Есть продукты, богатые кальцием: капусту, молочные продукты, листовую зелень, белую рыбу, орехи и семена.

• Есть фрукты, богатые калием, овощи (включая стручковую фасоль), морские водоросли, зеленые листовые овощи. Они содержат природные гормоны, ферменты, витамин C и вещества, улучшающие самочувствие.

• Обязательно включать в рацион жирные сорта рыбы, орехи и семена – важный источник жиров Омега-3.

Лечебная гимнастика после инфаркта

Начинать заниматься лечебной гимнастикой можно через 3–4 недели после инфаркта.

Комплекс упражнений по методике врача И. В. Муравова

Упражнения в положении сидя

1. Двигать глазами вверх, вниз, в стороны. Круговые движения глазами (налево, вверх, направо, вниз, в обратном направлении). Движения производить поочередно при открытых и закрытых глазах, в среднем темпе, по 10 раз каждое. Закончив упражнения, слегка погладить пальцами закрытые глаза и несколько раз моргнуть.

2. Сжимать и разжимать веки. По 10–15 раз в среднем темпе, с усилием.

3. Вращать головой при фиксированном перед собой взгляде то в одну, то в другую стороны. Выполнять в среднем темпе по 5–6 раз в каждую сторону.

Упражнения в положении стоя

4. Исходное положение (ИП) – руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. На счет 1–2 – руки поднять вверх ладонями наружу, потянуться – вдох; 3 – опустить руки вниз, описав ими круг, – выдох; 4 – вернуться в ИП. Выполнять 4–6 раз в среднем темпе.

5. ИП – руки на поясе, ноги врозь. На счет 1–2 – повернуться влево, руки в стороны – вдох; 3–4 – возвратиться в ИП – выдох; 5–8 – то же в другую сторону. Выполнять 4–5 раз в медленном темпе.

6. ИП – руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. На счет 1–2 – присесть, не отрывая пяток от пола, немного наклонившись вперед и отводя руки назад, – выдох; 3–4 – вернуться в ИП – вдох. Выполнять 4–6 раз в медленном темпе.

7. ИП – руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. На счет 1 – присесть, поставив руки на бедра, – выдох; 2 – вернуться в ИП. – вдох. Выполнять 3–4 раза.

8. ИП – руки на поясе, ноги на ширине плеч. На счет 1 – наклониться влево, правую руку поднять вверх – вдох; 2 – вернуться в ИП – выдох; 3–4 – то же в другую сторону. Выполнять 3–4 раза.

Упражнения в положении сидя

9. ИП – откинуться расслабленно на спинку стула, руками захватить края сиденья,
Страница 33 из 47

ноги вытянуть. На счет 1–2 – прогнуться, отвести голову назад – вдох; 3–4 – вернуться в ИП – выдох. Выполнять 4–6 раз.

10. ИП – взяться руками за края сиденья, ноги вытянуть. На счет 1 – поднять левую ногу до горизонтального положения; 2 – опустить ногу; 3–4 – то же правой ногой. Дыхание равномерное. Повторить 3–4 раза.

11. ИП – откинуться на спинку стула, руки поднять вверх, ноги вытянуть. На счет 1–2 – согнуть левую ногу и, обхватив руками голень, коснуться коленом груди, голову наклонить вперед – выдох; 3–4 – вернуться в ИП – вдох; 5–8 – то же, сгибая правую ногу. Выполнять 3–4 раза.

Упражнения в положении стоя

12. ИП – руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. На счет 1 – левую руку вытянуть вперед; 2–7 – маховые движения ногой (вперед-назад); 8 – вернуться в ИП. Дыхание не задерживать. Выполнять по 3–4 раза каждой ногой.

13. ИП – руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. На счет 1 – левую руку вытянуть вперед; 2 – шаг вперед правой ногой, правую руку вытянуть вперед; 3 – приставить руки к плечам (кисти сжаты в кулаки); 4 – вернуться в ИП; 5–8 то же, начиная с правой руки и делая шаг левой ногой. Выполнять 3–4 раза в среднем темпе.

14. ИП – руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч. Ходьба на месте 15–20 секунд. Закончить ходьбу 2–3 дыхательными упражнениями.

Дыхательная гимнастика

Правильное дыхание человека состоит из трех фаз:

• вдоха (он ничем не контролируется, в спокойном состоянии бессознательный, главное – дышать через нос);

• выдоха (выдох должен быть плавным);

• краткой передышки.

Как и все функции организма, правильное дыхание можно тренировать, добиваться, чтобы оно было диафрагмальным. Двигаясь во время дыхания, диафрагма действует на сердце как «массажер», облегчая ему работу и помогая при снабжении организма кровью. Ничего сложного в «постановке» правильного дыхания нет – достаточно просто следить за тем, как вы дышите, и через некоторое время вы заметите приятное ощущение легкости. Свободное и глубокое дыхание станет для вас необходимым и естественным. При ежедневных упражнениях 10 вдохов и 10 выдохов совершенно достаточно. Чрезмерная нагрузка в данном случае так же вредна, как и во многих других.

В первые дни, выполняя дыхательные упражнения, старайтесь глубоко дышать, заставляя участвовать в этом процессе диафрагму. Позже, когда уже не нужно будет контролировать каждый вдох, старайтесь одновременно расширять грудную клетку.

Дыхательные упражнения

1. Лягте свободно, вытянув ноги и руки вдоль туловища. Свободно выдохните воздух из легких, чтобы живот был втянут. Дышите при полном расслаблении мускулов, глубоко вбирая в себя диафрагму. Делайте это медленно и спокойно. Считайте до 3.

2. Сделайте выдох, употребив на него в 2 раза больше времени, чем на вдох. Считайте до 6. Прежде чем сделать новый вдох, сосчитайте до 9 (пауза между выдохом и вдохом должна быть в 3 раза длиннее вдоха). Чем длиннее пауза, тем более глубоким и полным получится вдох. Чтобы лучше контролировать свое дыхание, положите обе руки на живот. При вдохе вы почувствуете, как брюшная полость расширяется, при выдохе – как она снова сокращается.

3. Если вы захотите сделать второе упражнение более эффективным, повторите его, положив на живот тяжелую книгу или какой-нибудь предмет. Во время дыхательных упражнений как можно больше расслабьте мышцы живота. Дышите только через нос с закрытым ртом, при легком сопротивлении легко сомкнутых губ. Цель этих упражнений – приучить себя свободно, ритмично дышать. Глубокое, равномерное дыхание укрепляет мускулатуру, улучшает кровообращение, придает правильную осанку. Такие упражнения можно делать стоя или сидя, на свежем воздухе или во время короткого перерыва в работе.

Рецепты народной медицины

После перенесенного инфаркта в период реабилитации можно воспользоваться рецептами народной медицины.

• Перемолоть в мясорубке 1 кг клюквы и 200 г чеснока, добавить 100 г меда, смешать, настаивать 3 дня. Принимать по 1 десертной ложке 2 раза в день до еды.

• Смешать свежеотжатый сок лука с медом в равных пропорциях. Принимать по 1 столовой ложке 2–3 раза в день.

• Залить 2–3 измельченные луковицы 300 мл теплой кипяченой воды, выдержать 7–8 часов, процедить. Пить настой по 1/2 стакана перед едой.

• Жевать лимонную цедру: она богата эфирными маслами и улучшает работу сердца.

• Съедать в день по 100–150 г кураги.

• Съедать по 1 столовой ложке меда 3 раза в день, можно развести его в 1 стакане теплой воды или съедать с фруктами. Мед благотворно действует на сердечную мышцу, расширяет сосуды сердца, улучшает его кровоснабжение.

• Растолочь 100 г ядер грецких орехов и смешать с 2 столовыми ложками гречишного меда. Съесть за 1 день в 3 приема. Ядра грецких орехов содержат магний, который обладает сосудорасширяющим и мочегонным действием, а также калий, который выводит из организма натрий, и много железа, меди, кобальта, цинка и витамина B

, которые необходимы для образования эритроцитов.

• Хорошим средством от инфаркта считается горький миндаль. Рекомендуется употребление 1 ореха в день.

• Взять 1 кг меда, 10 лимонов, 5 головок чеснока. Из лимонов выжать сок, добавить перетертый чеснок и мед. Все смешать и настоять 1 неделю. Принимать по 1 чайной ложке 1 раз в день. Особенно рекомендуется при стенокардии с сильной одышкой.

• Взять 20 г корня женьшеня и 0,5 кг пчелиного меда. Порошок корня смешать с медом, настоять 1 неделю, часто перемешивая. Принимать 3 раза в день по 1/4 чайной ложки (особенно хорошо тем, у кого понижен гемоглобин в крови).

• Залить водой 100 г зерен пшеницы и поставить в теплое место. Когда появятся ростки длиной 1 мм, промыть и пропустить через мясорубку, добавить растительное масло, мед и другие компоненты по вкусу (изюм, чернослив). Съесть эту порцию утром натощак.

• Приготовить сердечно-сосудистый эликсир. Для этого взять: 0,5 кг меда (лучше майского), 0,5 л 70 %-ного медицинского спирта, траву пустырника, траву сушеницы, траву спорыша, цветки ромашки, корневище с корнями валерианы, плоды боярышника. Мед и спирт смешать, нагреть на очень слабом огне (постоянно помешивая) до образования пенки. Затем снять с огня и дать отстояться. Отдельно в термосе в 1 л крутого кипятка настоять травы: по 1 столовой ложке порошка каждой травы. Настаивать 2 часа, процедить и смешать с первым составом. Первую неделю принимать по 1 чайной ложке утром и вечером, начиная со второй недели перейти на 1 столовую ложку. После того как лекарство кончится, сделать перерыв 10 дней и курс повторить. Этот эликсир рекомендуется при атеросклерозе, стенокардии, гипертонии, ишемии.

• 400 г чеснока, растертого в кашицу, залить 3,5 л молока, проварить в закрытой посуде на слабом огне до выпаривания жидкости на 3/4 объема, процедить. Принимать при болях в сердце мелкими глотками по 1/3–1/2 стакана 3–4 раза в день до еды. Хранить в темном, прохладном месте.

• Смешать сок редьки с медом. Принимать по 2 столовых ложки 3 раза в день перед едой.

• Смешать в равных частях соки свеклы, моркови, редьки и мед. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения – 3 месяца.

• Пить сок репы с медом. Есть репу в любом виде.

• Взять в равных частях соцветия арники, цветки каштана конского, лист
Страница 34 из 47

манжетки, траву пустырника, плоды фенхеля, кукурузные рыльца, лист мать-и-мачехи, лист сныти, траву лаванды. Залить 5 г измельченного в порошок сбора 250 мл кипятка, настаивать в термосе 4 часа, процедить. Принимать по 1/3–1/4 стакана 3–4 раза в день за 1 час до еды.

• Взять в равных частях плоды боярышника, корневище с корнями валерианы, траву донника, цветки клевера, траву лабазника, лист мелиссы, лепестки розы, лист кипрея. 5 г измельченного в порошок сбора залить 250 мл воды, нагревать на водяной бане в закрытой посуде (не кипятить) 15 минут. Настаивать в тепле 2 часа, процедить. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день в промежутках между приемами пищи.

• Взять в равных частях плоды шиповника, плоды рябины красной, плоды боярышника, плоды калины, изюм и курагу. Залить 1 л кипятка 1 стакан сбора и настоять 1 ночь в термосе. Выпить все в течение дня вместо чая. Этот настой можно принимать длительное время.

• Взять в равных частях соцветия арники, лист вахты, траву донника, цветки ландыша, лист мяты перечной, плоды укропа, плоды шиповника, траву полыни обыкновенной. Залить 6 г сбора 300 мл кипятка, настаивать в термосе в течение 6 часов, процедить. Принимать в теплом виде по 1/4 стакана 4–5 раз в день.

Профилактика

Для профилактики и предотвращения инфаркта миокарда неплохо периодически делать электрокардиограмму (ЭКГ). Необходимо также лечить атеросклероз и заболевания брюшной полости, которые могут послужить провокаторами инфаркта. К профилактическим мерам относится также соблюдение режима дня, наличие полноценного сна и отдыха, отсутствие умственного и физического перенапряжения.

Ишемическая болезнь сердца и стенокардия

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – одно из самых распространенных и, пожалуй, одно из самых опасных сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которого лежит нарушение кровообращения в артериях, обеспечивающих кровью сердечную мышцу (миокард). Половина смертей в результате сердечно-сосудистых заболеваний приходится на долю именно ишемической болезни. В основном ишемическая болезнь возникает у людей старше 30 лет, причем мужчины болеют чаще, чем женщины.

Причины и симптомы

Главная причина развития ишемической болезни сердца – атеросклероз. Закупорка просвета сосудов, питающих сердце (коронарных артерий), атеросклеротическими бляшками нарушает кровоснабжение сердца, то есть ишемию.

К факторам риска ИБС относятся:

• гипертония (повышенное давление);

• курение;

• ожирение;

• нарушения углеводного обмена (в частности, сахарный диабет);

• малоподвижный образ жизни (гиподинамия);

• нерациональное питание;

• повышенное содержание в крови холестерина;

• возраст старше 50–60 лет;

• мужской пол;

• наследственность (случаи заболевания ИБС у ближайших родственников).

Наиболее типичное и распространенное проявление ишемической болезни сердца – стенокардия (или грудная жаба). Основным симптомом этой формы ИБС является сжимающая, давящая боль. Во время приступа стенокардии боль чаще всего локализуется в загрудинной области, с левой стороны, в области сердца. Она может распространяться в плечо, руку, шею, иногда в спину. При приступе стенокардии возможно чувство тяжести, жжения за грудиной. Интенсивность боли может быть от легкой до непереносимо сильной. Нередко боль сопровождается чувством страха смерти, тревогой, общей слабостью, потливостью, тошнотой.

Возникает боль внезапно, иногда в состоянии покоя (ночью во сне и просто в положении лежа). Нередко бывают предвестники приступа стенокардии: давление, неприятные ощущения в области сердца. Боль при стенокардии быстро становится интенсивной. Длится приступ обычно 10–15 минут и, как правило, быстро (через 3–5 минут) проходит, если положить под язык нитроглицерин либо прекратить физическую нагрузку.

Боли в области сердца, похожие на приступ стенокардии, бывают и при вегетососудистых дистониях. Кроме того, различные по характеру, локализации и продолжительности болевые ощущения в области сердца наблюдаются при неврозах, пороках сердца, заболеваниях шейно-грудного отдела позвоночника. Однако следует знать, что приступ стенокардии снимается только нитроглицерином, тогда как боль при дистонии можно снять с помощью таких средств, как валериана, корвалол или валокордин.

Причиной приступа стенокардии, как уже говорилось, становится недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, обусловленная сужением просвета коронарной артерии сердца при атеросклерозе, сосудистым спазмом или сочетанием этих факторов. Поначалу приступы стенокардии возникают на фоне физической нагрузки (бег, быстрая ходьба, подъем по лестнице, подъем и ношение тяжестей), нередко – при резкой смене температур (выход из дома на улицу зимой в сильный мороз). Это так называемая стенокардия напряжения. Развитию приступа способствует падение сердечного выброса при тахикардии, патология желчных путей и пищевода, обострение остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника. Приступ стенокардии может возникнуть и под влиянием стресса, сильных эмоций и нервного напряжения. Переедание – один из провокаторов приступа стенокардии (так же, как курение и употребление алкоголя). Прогрессирование болезни ведет к появлению болевых приступов и в покое, нередко ночью – это так называемая стенокардия покоя.

Итак: боль при стенокардии всегда носит характер приступа – четко выражено время ее возникновения и окончания. Во время приступа повышается артериальное давление, бледнеют покровы кожи, выступает холодный пот (испарина), наблюдаются колебания частоты пульса.

Лечение и профилактика

Медикаментозная терапия

Больным, страдающим стенокардией, обычно назначают нитросодержащие препараты: нитросорбид, моносан, мононит, кардикет, нитроглицерин, сустак, нитронг, сустанит, тринитролонг, эринит. Они расширяют вены, за счет чего уменьшается объем крови, который должно перекачивать сердце, нагрузка на сердце становится меньше и потребность сердечной мышцы в кровоснабжении снижается.

Дозировку этих препаратов подбирает врач индивидуально каждому больному. Обычно назначают по одной таблетке 3–4 раза в день или за 20–30 минут до физических нагрузок, например перед выходом на работу. Если прием препарата вызывает головную боль, его надо заменить другим из этой же группы или же уменьшить дозу. В первые дни лекарство целесообразно принимать одновременно с валидолом, анальгином или аспирином. Возникающие в начале лечения головные боли со временем обычно проходят.

Регулярный прием нитропрепаратов нередко приводит к тому, что их лечебное воздействие несколько ослабляется, поэтому рекомендуется периодически отменять препарат на 2–3 недели и заменять его на этот период другими, например корватоном или молсидомином. Однако при приступе стенокардии нитропрепараты – и в первую очередь нитроглицерин – самые эффективные средства. Нитроглицерин и действует очень быстро, и выводится из организма быстро, поэтому его можно принимать неоднократно. Использовать приобретенные в аптеке таблетки нитроглицерина надо в течение 3–4 месяцев, поскольку при более длительном хранении их активность уменьшается. Если во время
Страница 35 из 47

приступа не окажется нитроглицерина, то можно положить под язык любое другое средство из группы нитропрепаратов.

Эффективны при стенокардии бета-адреноблокаторы: анаприлин, обзидан, атенолол, метопролол, корвитол, лабетолол. Они уменьшают частоту сердечных сокращений, снижают артериальное давление и тем самым облегчают работу сердца. Эффект зависит от дозы препарата, которую надо подбирать с большой осторожностью. Например, прием анаприлина начинают обычно с дозы 10 мг 3 раза в день, постепенно увеличивая ее до тех пор, пока не будет достигнут эффект длительного действия; атенолол, корвитол, метопролол принимают 1–2 раза в день. Бета-адреноблокаторы принимают под наблюдением врача, так как эти препараты могут ухудшать проведение сердечных импульсов, вызывая блокаду сердца. При этом следует контролировать пульс и артериальное давление.

Хороший эффект дают антагонисты кальция. Они участвуют в обмене кальция и вызывают расширение как сосудов сердца, так и периферических сосудов. За счет этого уменьшается нагрузка на сердце и снижается артериальное давление. К антагонистам кальция относятся нифедипин, коринфар, дилтиазем, кардафен, верапамил, исрадипин, амлодипин, норваск, никардипин. Эти лекарства также назначает врач и принимать их следует под его контролем.

Как быстро снять приступ стенокардии

Справиться с приступом стенокардии и снять боль помогает нитроглицерин, а также сосудорасширяющие средства.

Для того чтобы снять приступ стенокардии, необходимо принять удобное сидячее положение, положить под язык 1 таблетку нитроглицерина или принять 1–2 капли 1 %-ного раствора нитроглицерина на кусочке сахара или таблетке валидола. Если прием целой таблетки нитроглицерина вызывает головную боль, то следует заранее разделить таблетки пополам и принимать их по половинке. Во многих случаях боль уменьшается от применения горчичников на область сердца. Если через 2 минуты боль не прошла, следует повторно принять нитроглицерин. Если через 5 минут приступ не снимается нитроглицерином, срочно вызвать «скорую помощь» – возможно, это не приступ стенокардии, а начало инфаркта миокарда.

Общие принципы лечения стенокардии: избегать нагрузки, приводящие к приступу, использовать нитроглицерин для профилактики, принимать нитраты продленного действия (нитросорбид, сустак) в периоде между приступами, а также анаприлин и обзидан; лечить сопутствующие заболевания и проводить профилактику атеросклероза.

Рецепты народной медицины

Народная медицина рекомендует при стенокардии употреблять в пищу пшенную кашу, мед с молоком, есть лимонные корки и чеснок (долька натощак с черным хлебом и солью), абрикосы и курагу.

• При ощущении тяжести в области сердца хорошо зарекомендовал себя ежедневный прием по 3–4 столовых ложки очищенных семян тыквы.

• Головку чеснока средних размеров очистить, растолочь в кашицу, сложить в стеклянную банку, залить 1 стаканом нерафинированного подсолнечного масла, поставить в холодильник и дать настояться ночь. Взять лимон, срезать верхушку, выдавить 1 чайную ложку лимонного сока и слить в столовую ложку. Туда же добавить 1 чайную ложку чесночного масла, размешать.

Чесночное масло готовят следующим образом. Очистить 2 головки свежего чеснока, мелко нарезать и растолочь деревянной толкушкой. Полученную массу сложить в стеклянную банку, залить растительным маслом (1/2 стакана) и тщательно перемешать. Держать банку на солнце 10 дней, перемешивая содержимое 2–3 раза в день. Затем масло хорошо профильтровать, добавить 1 каплю очищенного глицерина (продается в аптеке) и переложить в бутыль темного цвета с притертой пробкой. Хранить в холодильнике. Принимать 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения – от 1 до 3 месяцев, затем 1 месяц перерыв и курс повторить.

• Очистить 1 головку чеснока и залить 2 стаканами крепкого куриного бульона. Кипятить 15 минут, добавить 2 пучка петрушки, прокипятить 3 минуты. Бульон процедить, чеснок и петрушку протереть. Смешать с бульоном и пить за 30–40 минут до еды.

• Смешать 5 головок чеснока, растертого в кашицу, 10 протертых лимонов и 1 л меда, сложить в банку и дать настояться 1 неделю. Принимать по 4 чайные ложки 1 раз в день за 20–30 минут до еды. Есть надо медленно, между приемами каждой ложки делать промежутки по 1 минуте. Курс лечения – 1,5–2 месяца.

• При болях втирать в область сердца 10–12 капель пихтового масла.

• 7 столовых ложек (с верхом) смеси ягод боярышника и плодов шиповника залить 2 л кипятка, поставить на теплоизоляционную подставку, укутать и настаивать сутки. Процедить, выжать набухшие ягоды и поставить настой в холодильник. Пить по 1 стакану в день во время еды вместо чая в течение 2–3 недель.

• Выжать сок из свежей травы пустырника. Принимать по 30–40 капель на 2 столовые ложки воды за 30 минут до еды.

• 1 столовую ложку измельченного корневища с корнями валерианы залить 1 стаканом кипятка, настаивать ночь в термосе. Пить по 0,3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 2–3 недель.

• Взять по 3 части травы руты и травы чабреца, 4 части листа мелиссы. Столовую ложку смеси залить 1 стаканом холодной воды и дать настояться в течение 3 часов, затем 5 минут прокипятить и охладить в течение 15 минут. Выпивать по 1–2 стакана за день глотками.

• Взять по 1 части травы руты, листа мяты перечной и корневища с корнями валерианы, 2 части травы горицвета. настаивать 2 чайные ложки смеси 30 минут в 1 стакане кипятка и выпить глотками за 1 день.

• Взять по 2 части плодов тмина, листьев барвинка, по 3 части корневища с корнями валерианы, листа мелиссы, 3 части цветков боярышника, 6 частей листа омелы. Залить 1 столовую ложку смеси 1 стаканом кипятка, настаивать 2 часа и процедить. Принимать по 2 стакана в день.

• Взять по 3 части створок фасоли, почек березы, рылец кукурузы, листа толокнянки, по 2 части травы грыжника, травы хвоща полевого, цветков василька синего. Залить 4 столовые ложки смеси 1 л воды, настаивать 12 часов, кипятить 10 минут, процедить. Пить по 1/2 стакана 4 раза в день через 1 час после еды в теплом виде.

• Взять 2 части листа земляники лесной, по 1 части листа брусники, травы тысячелистника обыкновенного и травы фиалки собачьей. Залить 1 столовую ложку сбора 1 стаканом кипятка, настаивать 1 час, процедить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день.

• Взять по 2 части листа мелиссы лекарственной и плодов боярышника кроваво-красного, по 1 части корневища с корнями валерианы лекарственной и травы хвоща полевого. Залить 1 столовую ложку сбора 1 стаканом кипятка, настоять, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Успокаивает сердцебиение и уменьшает боли в сердце.

• 3 столовые ложки сухих плодов боярышника залить 0,5 л кипятка, варить на слабом огне 10 минут и настаивать 1–2 часа. Принимать по 150 мл перед едой 3–4 раза в день (последний прием – перед сном). Курс – 1 месяц, затем перерыв 10–14 дней, после чего курс повторяют. За год проводят 5–7 курсов.

Профилактика стенокардии

Для предупреждения приступов стенокардии необходимо избегать тех физических и нервных нагрузок, которые вызывают боль (быстрая ходьба, бег, подъем тяжестей). Небольшие физические нагрузки, в том числе и длительные, необходимы. Главное, чтобы они не
Страница 36 из 47

вызывали боль.

Профилактика стенокардии состоит в лечении болезней, на фоне которых развиваются ее приступы, в первую очередь атеросклероза и ревматизма, а также колитов, холецистита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Немаловажную роль играет снятие нервно-психических и аллергических процессов, обусловливающих спазм венечных артерий и приводящих таким образом к стенокардическим приступам. Занятия спортом (лучше всего – индивидуально подобранный комплекс лечебной физкультуры) и закаливание, полноценное питание без переедания (диета должна соответствовать принципам питания при атеросклерозе), спокойная обстановка, исключающая раздражение, – тот фон, на котором просто нет места для развития стенокардии.

Сердечная астма

Сердечная астма – приступы удушья, возникающие в результате заболевания сердца. Может развиться при инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца, врожденных и приобретенных пороках сердца, гипертонической болезни и иных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Причины и симптомы

Предполагается, что сердечная астма связана с уменьшением способности левого желудочка сердца нагнетать кровь в аорту. Это приводит к застою крови в легких и нарушению газообмена. Избыточное содержание углекислоты в крови приводит к раздражению дыхательного центра головного мозга, что вызывает резкую одышку.

Развитию приступов сердечной астмы способствует как физическое, так и психическое напряжение. Чаще всего сердечная астма возникает ночью: больной пробуждается внезапно, по причине недостатка воздуха, садится в постели. Одышка нарастает, появляется кашель, при отхаркивании выходит светлая пенистая мокрота. Резко нарастает общая слабость, беспокойство, из пор выступает холодный липкий пот, кожа окрашивается в пепельно-синий цвет. В тяжелых случаях приступ заканчивается отеком легких.

Отек легких развивается при острой недостаточности сократительной способности левых отделов сердца, обусловливающей застой крови в малом круге кровообращения. За счет переполнения легочных капилляров кровью происходит переход жидкости из сосудистого русла в окружающее его пространство, в том числе в альвеолы и бронхи.

Начало чаще всего внезапное: возникает сильно выраженная одышка, быстро переходящая в удушье. Появляется распространенная синюшность кожи, нередко с пепельно-серым оттенком, набухают шейные вены, дыхание становится частым, клокочущим, выделяется значительное количество пенистой, иногда розоватой мокроты. Возможно легочное кровотечение. Как правило, больной находится в сознании и испытывает тяжелейший страх смерти.

Отек легких – крайне тяжелое состояние, угрожающее жизни и требующее срочной специализированной медицинской помощи. При начальных признаках отека легких необходимо срочно вызвать «скорую помощь». До приезда врача больному надо помочь принять удобное сидячее положение со спущенными вниз ногами и обеспечить приток свежего воздуха в помещение.

Лечение и профилактика

Сердечная астма – состояние крайне опасное, угрожающее жизни, поэтому медлить с лечением нельзя. Необходимо срочно вызвать скорую помощь, а пока она едет, оказать больному первую доврачебную помощь. Больного нужно удобно усадить с опущенными вниз ногами, открыть окно или форточку, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. Если есть в доме кислородная подушка, то хорошо дать больному подышать кислородом. При своевременно начатом лечении исход приступа сердечной астмы в большинстве случаев благоприятный.

Рецепты народной медицины

• Взять 1/2 столовой ложки молодых листьев крапивы, по 1 столовой ложке молодых листьев лебеды и листьев камыша. Смешать и измельчить листья, залить 1 стаканом кипятка, настоять, укутав, 2 часа, добавить 1/2 чайной ложки пищевой соды, размешать и настоять 10 дней в тепле на свету. Принимать по 1 чайной ложке 1 раз в день за 30 минут до еды в течение 3–4 недель.

• При удушье 1 столовую ложку листьев земляники залить 2 стаканами воды. Уварить до половины объема. Принимать по 1 столовой ложке через каждые 2 часа.

Профилактика сердечной астмы – своевременное и систематическое лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые могут привести к острой сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – патологическое состояние, обусловленное несостоятельностью насосной функции сердца, когда оно не может обеспечить нормальное кровообращение.

Как и аритмия, не является болезнью сердца, но представляет комплекс патологических признаков, свидетельствующих о неспособности сердца справиться с полным объемом требуемой нагрузки.

Чаще всего встречается хроническая форма сердечной недостаточности. В этом случае явления недостаточности сердца развиваются постепенно и не имеют резких проявлений, в связи с чем больные не обращаются к врачу, так как не считают небольшие недомогания признаками какой-то болезни.

Причины и симптомы

Первый сигнал, свидетельствующий о возможной сердечной недостаточности, – появление одышки. Обычная одышка при значительных физических нагрузках не принимается в расчет. Имеет значение только та одышка, которая ощущается при физических усилиях, прежде ее не вызывавших. При умеренном или небольшом физическом усилии человек вынужден дышать часто и с трудом – так, как если бы он преодолевал значительную нагрузку. Такая одышка связана с сердечной недостаточностью, причем является признаком застойной фазы заболевания.

Застойная фаза сердечной недостаточности сопровождается, как правило, замедлением тока крови в тканях и органах. Это приводит к тому, что в тканях скапливается вода. Поначалу, пока нет выраженных отеков, просто увеличивается масса тела, а затем появляются и очевидные отеки ног или туловища. Одновременно с отеками бросается в глаза синюшность отдельных участков кожи (пальцы, кончик носа, уши, подбородок) и видимых слизистых оболочек. Решающую роль в появлении отеков играет задержка выделения почками солей натрия при первых признаках недостаточности работы сердца. В таких условиях не только чрезмерное, но и обычное количество поваренной соли, поступающей с пищей, создает избыток соли в организме и ведет к нарастанию отеков.

Лечение

Лечение сердечной недостаточности приносит успех только в том случае, если больной сознательно относится ко всем предписаниям врача и неукоснительно их выполняет. Не существует панацеи, способной заменить установленный врачом рациональный распорядок дня и режим питания.

Лечение сердечной недостаточности предполагает снижение физических нагрузок и значительное ограничение употребления с пищей поваренной соли. Объем жидкости, выпиваемой за сутки, желательно ограничить до 1,5 л. Для компенсации отклонений в балансе воды и минеральных солей принимают мочегонные средства и дополнительные количества необходимых солей, в первую очередь соли калия. Иногда уже этих мер оказывается достаточно для нормализации кровообращения. Если имеется заболевание сердечно-сосудистой системы, нельзя прекращать лечение и после нормализации кровообращения. Наряду с рациональным режимом
Страница 37 из 47

питания и физической активности по рекомендации врача непрерывная лекарственная терапия сердечной недостаточности служит лучшим способом предупреждения ее повторений.

Острая сердечная недостаточность – редкая форма сердечной недостаточности, представляющая прямую угрозу для жизни. Она проявляется внезапным приступом удушья (сердечной астмы), возникающим чаще всего ночью. При острой сердечной недостаточности надо немедленного вызвать «скорую помощь». До прибытия врача больного удобно усадить (лучше всего в кресло – так, чтобы была опора для спины), дать ему таблетку нитроглицерина под язык или корвалол (валокордин). Нарастающее удушье, явно слышимые хрипы и появление пены изо рта свидетельствуют о начале отека легких.

Рецепты народной медицины

• 1 столовую ложку измельченных побегов голубики залить 1 стаканом кипятка. Кипятить на медленном огне 10 минут, охладить, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.

• 1 чайную ложку цветков ландыша залить 1 стаканом кипятка, настоять 30 минут. Принимать по 1 столовой ложке 2–3 раза в день. Это средство подходит как при острой, так и при хронической сердечной недостаточности.

• 3 столовые ложки травы зверобоя продырявленного залить 2 стаканами кипятка, настоять, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 2 раза в день.

• 1 чайную ложку семян петрушки залить 1 стаканом воды. Настаивать 8 часов. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день. Средство является мочегонным и рекомендуется при отеках, вызванных сердечной недостаточностью.

• Измельченные в порошок сухие корни женьшеня принимать по 0,25 г 2–3 раза в день.

• Сухой корень женьшеня залить 70 %-ным спиртом в соотношении 1: 10. Принимать по 10–15 капель 2–3 раза в день.

• Взять 5 частей цветков боярышника, 3 части травы горца птичьего, 2 части травы хвоща полевого. Залить 2 чайные ложки измельченной смеси 1 стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Пить в течение дня небольшими глотками.

• Взять 6 частей травы пустырника, 4 части цветков боярышника, по 3 части соцветий хмеля и травы шандры. Залить 2 чайные ложки измельченной смеси 1 стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Принимать в течение дня небольшими глотками.

• Взять 5 частей травы тысячелистника, 4 части травы зверобоя, 1 часть соцветий арники. Залить 1 столовую ложку сбора 1 стаканом холодной воды, настоять 3 часа, варить 5 минут, выдержать 15 минут, процедить. Пить небольшими глотками в течение дня.

• 50 г кураги измельчить, залить 1 стаканом кипятка, настоять 2–4 часа. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день.

Болезни желудка

Желудок – важнейший орган пищеварения

Процесс пищеварения включает в себя механическое измельчение пищи и ее химическое изменение с помощью пищеварительных соков. Пищеварение заключается в расщеплении сложных частиц белков, жиров и углеводов на более простые, которые могли бы проникать в кровь через стенку желудочно-кишечного тракта и являться источником развития клеток организма.

Переработка пищи начинается в полости рта, где с помощью зубов пища пережевывается и измельчается. Чем лучше пережевана пища, тем легче она будет переварена и лучше усвоена организмом. Язык, являясь органом вкуса, помогает перемешивать пищу со слюной и проглатывать ее.

Во рту пища обильно смачивается слюной, которая поступает в основном из трех пар слюнных желез. Обильное отделение слюны происходит не только во время еды, но и перед началом еды, от одного вида и запаха пищи. Отделение слюны регулируется центральной нервной системой. Слюна обладает противомикробными свойствами и, обильно смачивая пережеванную пищу, способствует также ее более легкому прохождению по пищеводу в желудок. У взрослого человека за сутки вырабатывается от 1 до 1,5 л слюны.

Переваривание пищи происходит при участии ферментов, содержащихся в пищеварительных соках. Пищеварительные ферменты – это особые химические вещества белковой природы, которые являются мощными ускорителями переваривания пищи. В слюне – первом пищеварительным соке – содержится особый фермент птиалин, с помощью которого начинается превращение не растворимого в воде углевода (крахмала) в растворимый углевод (сахар). Если, например, долго жевать хлеб, то можно ощутить, как он постепенно приобретает сладковатый привкус. Действие птиалина продолжается и в желудке (в течение примерно 20–30 минут), пока кислый желудочный сок не пропитает пищевую массу.

Из полости рта проглоченная пища по эластичной трубке – пищеводу – проходит в желудок. У взрослого человека пищевод представляет собой узкую вертикальную трубку длиной примерно 25 см. В нем выделяют шейную, грудную и брюшную части. Диаметр пищевода на всем протяжении практически одинаков, и только в трех местах он сужается: в самом начале, там, где глотка переходит в пищевод; когда пересекает сзади левый главный бронх и прилежит к дуге аорты, и, наконец, в месте прохождения через диафрагму.

Благодаря строению своей стенки пищевод активно участвует в продвижении пищевого комка. Наружный слой стенки образован соединительно-тканной оболочкой. За ней располагается мышечная, а затем следуют рыхлая подслизистая основа и лежащая на ней слизистая оболочка, собранная в продольные складки. За счет волнообразного сокращения (перистальтики) продольных и круговых мышц пищевода пища проталкивается к желудку. Во время прохождения пищи продольные складки слизистой оболочки расправляются, и просвет пищевода несколько расширяется. Перистальтическая волна проходит весь пищевод – от глотки до желудка – за 8–12 секунд. Легкому продвижению пищи по пищеводу способствует не только слюна, но и слизь, которую вырабатывают железы слизистой оболочки пищевода.

Между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой находится важнейший орган пищеварительного тракта – желудок. Именно желудок является основной «фабрикой пищеварения». Бо?льшая часть этого органа располагается слева, в брюшной полости, а меньшая, примерно одна четверть, – справа от срединной линии. Форма желудка непостоянна, она меняется в зависимости от того, пуст он или полон, а также от положения тела – горизонтального или вертикального, и даже от возраста человека. Тем не менее принято различать две его основные формы: в виде рога (чаще у людей низкого роста, плотных и полных) и в виде крючка (как правило, у людей высоких и худощавых).

Емкость желудка в среднем составляет 1,5–2,5 л. У мужчин она несколько больше, чем у женщин.

Там, где пищевод переходит в желудок, нет специального, анатомически выраженного сфинктера – запирательного устройства, но есть кардиальная складка, закрывающая вход в желудок и препятствующая обратному забросу желудочного содержимого в пищевод. К пищеводу прилежит кардиальная часть желудка. Выпуклую верхнюю часть называют дном, или куполом, или сводом. Бо?льшая средняя часть желудка получила название тела. Сужаясь, тело переходит в привратниковый отдел, который на границе с двенадцатиперстной кишкой заканчивается сфинктером – мощным мышечным кольцом шириной до 2 см. Мышцы кольца расслабляются, когда надо пропустить порцию пищи, и затем плотно смыкаются, задерживая еще недостаточно обработанную в желудке пищу, а также препятствуя забросу
Страница 38 из 47

сока двенадцатиперстной кишки, так как он весьма неблагоприятно действует на клетки слизистой оболочки желудка.

Снаружи желудок покрыт серозной оболочкой, или брюшиной, которая имеет многочисленные связки с другими органами и переходит в большой сальник, подобно фартуку, покрывающему спереди петли кишечника. Под серозной оболочкой лежит мышечный слой, состоящий из продольных, круговых и косых мышц, которые обеспечивают достаточно сложную моторику органа, ведь желудку приходится одновременно часть пищи перерабатывать, уже переработанную проталкивать к кишечнику, а какую-то часть хранить.

Строение желудка 1 – пищевод; 2 – двенадцатиперстная кишка; 3 – кардиальная часть желудка; 4 – дно, или купол, или свод; 5 – тело желудка; 6 – привратниковый отдел; 7 – сфинктер; 8 – серозная оболочка; 9 – мышечная оболочка; 10 – слизистая оболочка

Сразу после того, как пища попадает в желудок, за счет сокращения продольных и косых мышц уменьшаются размеры дна и тела: желудок как бы стремится плотно охватить пищевые массы. Потом он начинает их перемешивать, чтобы кислый желудочный сок равномерно пропитал пищевой комок. По мере переработки перистальтические волны проталкивают пищевые массы к выходу из желудка, где открывается сфинктер, и небольшая их порция переходит в двенадцатиперстную кишку, а остальная отбрасывается и снова перемешивается. И так до тех пор, пока все содержимое желудка не эвакуируется в следующий отдел пищеварительного тракта – двенадцатиперстную кишку.

Время пребывания смешанной пищи в желудке взрослого человека примерно 6 часов. У детей в первые месяцы жизни содержимое желудка переходит в двенадцатиперстную кишку за 2–3 часа при естественном вскармливании и за 3–4 часа – при искусственном.

Внутренняя оболочка желудка – слизистая. В ее толще имеется тонкая мышечная пластинка, собирающая слизистую оболочку в складки. В кардиальной части, в области тела и дна, они располагаются косо и поперечно. А на малой кривизне желудка видны 4–5 продольных складок, образующих как бы дорожку, от входа до выхода. На поверхности слизистой оболочки хорошо различимы и небольшие, многоугольной формы, возвышения – желудочные поля размером от 1 до 16 мм. Каждое такое микрополе представляет собой мелкие холмики, на поверхности которых и между ними находятся желудочные ямки, куда открываются точечные отверстия желудочных желез.

Число желудочных ямок достигает 3 миллионов! А количество желез, выделяющих секрет, намного больше – 35 миллионов! Их общая секретирующая поверхность составляет 3–4 м

.

Кардиальные железы (расположенные вблизи входа в желудок) и привратниковые (около его выхода) продуцируют в основном муцин – основной компонент слизи, а также фермент дипептидазу, расщепляющую белки. Привратниковые железы выделяют также гормон гастрин, активизирующий секрецию желудочного сока.

В области дна и тела сгруппированы многочисленные так называемые собственные желудочные железы, образованные тремя видами клеток. Одни из них (главные) продуцируют различные ферменты и предшественник пепсина – пепсиноген, который лишь под воздействием соляной кислоты превращается в активный пепсин, способный расщеплять белки пищи. Одну из главных составляющих желудочного сока – соляную кислоту – выделяют париетальные клетки. Эта кислота помогает переваривать белки. Благодаря содержанию соляной кислоты сок способен убивать бактерии, попавшие из полости рта в желудок. И наконец, слизистые клетки продуцируют слизь, увлажняющую пищевой комок.

Все вместе железы вырабатывают желудочный сок – биологически очень активную жидкость, которая состоит из соляной кислоты и различных ферментов, расщепляющих питательные вещества. За сутки у здорового человека в желудке вырабатывается примерно 1,5 л желудочного сока. Причем и его количество, и его качество напрямую зависят от характера и состава пищи.

Основная задача желудка – тщательная химическая обработка желудочным соком пищевых компонентов, их переваривание и продвижение обработанной пищевой массы в кишечник.

Возникает вопрос: почему желудочный сок, переваривая белковые вещества, не переваривает в нормальных условиях саму стенку желудка, которая построена в основном из белков? Предполагают, что слизь, покрывающая изнутри желудочную стенку, является для нее как бы защитной оболочкой. Этому же, возможно, способствуют и щелочная реакция крови, обильно циркулирующей в слизистой оболочке желудка, и наличие других защитных веществ, которые в нормальном состоянии нейтрализуют действие соляной кислоты желудочного сока.

Таким образом, на слизистую оболочку желудка, с одной стороны, воздействуют компоненты желудочного сока – соляная кислота и ферменты, расщепляющие белок, а с другой стороны, их агрессивному действию противостоит естественная система защиты желудка, вырабатываемая им самим против своих же факторов агрессии. Нетрудно предположить, что желудок будет исправно работать только в том случае, если между факторами «агрессии» и факторами «защиты» будет соблюдаться равновесие, а нарушение этого равновесия неизбежно ведет к развитию заболевания.

Гастрит

Гастрит – это поражение слизистой оболочки желудка воспалительного характера, которое возникает в результате воздействия на нее различных раздражителей. Гастрит относится к мультифакторным заболеваниям. В его формировании и хронизации участвуют нервно-психические, эндокринные и наследственно-конституциональные факторы, микроорганизмы, лекарственные воздействия и пищевая аллергия, нарушение режима питания и др.

Причины, вызывающие воспаление слизистой оболочки желудка, можно условно разделить на две большие группы: экзогенные – внешние, исходящие из окружающей среды, и эндогенные – внутренние, существующие внутри организма.

Внешние причины развития гастрита

Инфекция Helicobacter pylori

В начале 80-х годов ХХ века австралийские врачи Робин Уоррен и Барри Маршалл (Barry J. Marschall) смогли выделить со слизистой оболочки желудка человека, больного гастритом, и культивировать спиралевидные бактерии Helicobacter pylori. Открытие и выделение этих бактерий послужило поводом к предположению об инфекционном происхождении гастрита. По современным представлениям бактерия Helicobacter pylori (НР) считается одной из основных причин развития гастритов и язвенной болезни желудка. Исследования, проведенные почти во всех странах мира, показали, что инфицированность населения бактериями НР составляет от 50 до 80 %.

Клетка НР очень жизнеспособна и может длительно существовать в агрессивной кислой среде желудка, которая губительна для большинства других бактерий. При определенных условиях (несоблюдение режима питания, переохлаждение, стресс, злоупотребление алкоголем и пр.) бактерии НР стремительно размножаются на эпителиальных клетках слизистой оболочки желудка. Биохимические процессы, которые происходят в желудке в результате активной жизнедеятельности бактерий НР, нарушают его нормальную деятельность, вызывают воспаление слизистой оболочки и тем самым способствуют развитию гастрита.

Основной метод диагностики инфекции Helicobacter pylori – это гистологическое (на клеточном
Страница 39 из 47

уровне) исследование слизистой оболочки желудка.

Нарушение режима питания

Основная причина развития гастрита – частое нарушение режима и качества питания. Каждому хорошо известно неприятное ощущение тяжести и дискомфорта в подложечной области, которое возникает после быстрой и торопливой еды. А это – предвестники гастрита.

Возникновению гастрита, как правило, способствуют:

• еда «всухомятку»;

• поспешная еда или еда «на ходу»;

• плохое пережевывание пищи;

• большой перерыв между приемами пищи;

• длительное голодание;

• переедание;

• употребление острых или жирных продуктов;

• обильная еда перед сном.

Нарушения режима питания ведут к нарушению нормальной функции желудка, сбоям процессов пищеварения и в результате к воспалению слизистой оболочки желудка. Под воздействием этих факторов развивается алиментарный гастрит.

Причиной возникновения гастрита может стать и качество употребляемой пищи: ее низкая калорийность, недостаточное содержание витаминов и полноценных белков, большое содержание различных специй, красителей и консервантов. Отсутствие в пищевом рационе полноценных белков и витаминов А, C и группы В приводит к атрофии слизистой оболочки желудка и нарушает деятельность пищеварительных желез.

Большое значение имеет температура принимаемой пищи. Установлено, что очень горячая или холодная пища вызывает термическое раздражение слизистой оболочки желудка и способствует развитию гастрита.

Особо следует отметить употребление недоброкачественных продуктов. Они могут быть заражены микробами, вызвать развитие тяжелых пищевых отравлений и, как следствие, привести к хроническому воспалению слизистой оболочки желудка. Ни в коем случае нельзя использовать в рационе продукты с истекшим сроком годности!

Вредные привычки

Развитию гастрита способствуют курение и злоупотребление алкоголем.

Табачный дым содержит огромное количество токсических веществ: никотин, различные смолы, кислоты и канцерогены. Когда человек курит, вредные вещества табачного дыма попадают не только в легкие, но со слюной проникают по пищеводу и в желудок, где воздействуют на слизистую оболочку, вызывая ее раздражение и воспаление. Установлено, что никотин резко усиливает в желудке выработку соляной кислоты, препятствует процессу пищеварения, повреждает стенки желудка, а также нарушает выработку факторов защиты слизистой оболочки. Кроме того, курение уменьшает насыщение крови кислородом, а испытывая кислородное голодание, клетки желудка не могут полноценно функционировать. Многие канцерогенные вещества, содержащиеся в табачном дыме, при частом воздействии на слизистую оболочку желудка могут приводить к перерождению ее клеток, развитию полипов и злокачественных образований. Особенно опасно курение на голодный желудок и по ночам.

Не менее вредно на желудок и воздействие крепких спиртных напитков. Алкоголь, как и курение, усиливает агрессивные свойства желудочного сока и снижает защитные способности слизистой оболочки. Попадая в желудочно-кишечный тракт, спиртные напитки практически сразу вызывают изменения в стенке желудка: она набухает, становится отечной, резко усиливает выделение соляной кислоты, погибают эпителиальные клетки, нарушаются обмен веществ и процесс пищеварения.

Злоупотребление алкоголем очень быстро, особенно у подростков, приводит к дефекту слизистой оболочки желудка и развитию язв. Не случайно те, кто часто употребляет спиртные напитки, страдают тяжелым эрозивным гастритом и язвенной болезнью желудка.

Еще одна вредная привычка, приводящая к развитию гастритов, – частое жевание жевательных резинок. Во время жевания в желудке рефлекторно выделяется соляная кислота, и если человек часто жует, а пища в желудок не поступает, то в нем скапливается соляная кислота, которая вызывает воспаление слизистой оболочки пустого желудка.

Стресс

Ученые рассматривают гастрит как частный случай патологической реакции организма на стресс. Существует даже специальный термин – «стрессовый гастрит», возникающий в результате воздействия различных отрицательных эмоциональных переживаний. Напряженный ритм жизни современного человека, частые нервные перегрузки приводят к отклонениям в деятельности центральной нервной системы. При этом нарушаются не только нервно-психическая деятельность, но и функция многих органов и, в частности, желудка. Гастритом чаще всего, как правило, страдают городские жители, особенно люди, профессия которых требует нервного напряжения: шоферы, диспетчеры, педагоги, руководители крупных организаций.

Постоянные эмоциональные перегрузки и стрессы приводят к расстройству функции парасимпатической нервной системы. При этом усиливается деятельность основного парасимпатического нерва – блуждающего (nervus vagus). Повышенная деятельность вагуса приводит к спазмам желудка, нарушению кровообращения в слизистой оболочке, изменению секреции пищеварительных желез. Кроме того, значительно ослабевает перистальтика желудка, возникают застойные явления, снижаются защитные свойства слизистой оболочки. Известны случаи, когда под действием сильных стрессовых факторов желудочный сок вызывал не только воспаление слизистой оболочки желудка, но буквально «разъедал» ее, приводя к образованию эрозий и язв. К таким же последствиям приводят постоянные тревога, депрессия, истощение организма.

У детей и подростков гастрит и язва желудка могут возникать в результате так называемого школьного невроза, когда возможности ребенка не соответствуют учебной нагрузке в школе: ребенок хронически не успевает освоить материал, отстает от сверстников и находится в состоянии постоянного эмоционального напряжения.

Лекарственные препараты

Самолечение, длительный бесконтрольный прием лекарств тоже часто вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки желудка. Повреждения слизистой оболочки желудка могут быть спровоцированы приемом таких лекарственных средств, как ацетилсалициловая кислота (аспирин), сульфаниламиды, антибиотики, бром, стероидные гормоны, бутадион, инсулин.

Особенно опасен для желудка бесконтрольный прием аспирина, который относится к препаратам, активно раздражающим слизистую оболочку желудка и способствующим развитию эрозивного гастрита и язвенной болезни. В медицинской практике существует даже термин «аспириновая язва желудка». Частый прием различных антибиотиков и сульфаниламидных препаратов может привести к грибковым поражениям слизистой желудка, а также способствовать нарушению естественной микрофлоры желудочно-кишечного тракта и развитию тяжелого дисбактериоза. Длительный прием кортикостероидных гормонов нередко оказывает угнетающее действие на местный иммунитет и часто вызывает гиперплазию (разбухание) клеток слизистой оболочки желудка.

Внимание! Людям, склонным к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, и особенно детям, подбирать медикаменты необходимо продуманно и крайне осторожно! При необходимости лекарства следует принимать только после еды, а аспирин обязательно запивать молоком.

Отравление ядовитыми веществами

Тяжелый эрозивный гастрит
Страница 40 из 47

может вызвать отравление ядовитыми веществами: крепкими кислотами (соляной, уксусной, серной) и едкими щелочами (нашатырным спиртом, каустической содой). Эти вещества могут быть приняты по ошибке, особенно если они хранятся в посуде без этикеток и надписей. Подобное чаще всего происходит с детьми раннего возраста, которые хотят все попробовать на вкус.

В легких случаях отравления поврежденная слизистая оболочка желудка восстанавливается, в тяжелых – развиваются грубые рубцовые изменения. Иногда отравление кислотами или едкими щелочами приводит к некрозу (омертвению) тканей желудка. При этом стремительно развивается тяжелый гастрит с затруднением глотания, сильными болями, рвотой, ожогами и изъязвлениями слизистой оболочки рта, пищевода и желудка. Пострадавшего необходимо срочно госпитализировать!

Внутренние причины развития гастрита

Наследственная предрасположенность

При исследовании большой группы детей и подростков было установлено, что гастритом, как правило, заболевали те дети, родители которых страдали хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Ученые предполагают, что способствовать возникновению гастрита у человека могут следующие генетические факторы:

• наследственно обусловленное увеличение числа клеток, вырабатывающих соляную кислоту;

• врожденный дефицит выработки слизи;

• недостаточность синтеза специфических защитных факторов (иммуноглобулинов и простагландинов);

• принадлежность к группе крови 0 (I), положительный резус-фактор.

Однако наследственная предрасположенность реализуется лишь в том случае, если в процессе жизни имеется сочетание других неблагоприятных факторов, к которым относятся погрешности в питании, вредные привычки, отрицательные эмоциональные перегрузки.

Пищевая аллергия

Нередко причиной гастрита является пищевая аллергия. В данном случае говорят об аллергическом, или эозинофильном, гастрите. Аллергический гастрит, как правило, возникает у людей, с детства страдающих аллергией на определенные виды пищевых продуктов.

Аллергическую реакцию может вызвать любой продукт, однако наиболее выражены аллергенные свойства у коровьего молока, рыбы, куриных яиц, цитрусовых, шоколада, грибов, пшеницы. При контакте с пищевыми аллергенами у человека, страдающего пищевой аллергией, моментально развивается аллергическое воспаление слизистой оболочки желудка, при этом появляются боли в области желудка, сильное урчание в животе, дискомфорт, расстройство стула, срыгивание и рвота. Употребление продукта-аллергена кроме гастрита может вызвать острую крапивницу и отек Квинке.

Заболевания других органов

Работа желудка тесно связана с функционированием других органов и систем, поэтому гастрит нередко может развиться, особенно у детей, при различных острых и хронических заболеваниях, таких как острые инфекционные заболевания, сахарный диабет и заболевания щитовидной железы, железодефицитная анемия и гиповитаминоз, расстройства кровообращения или хроническая гипоксия тканей желудка (недостаточное поступление кислорода), при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и особенно при врожденных пороках сердца, хронические заболевания легких: хронический бронхит, тяжелая форма бронхиальной астмы, эмфизема легких, пневмосклероз, то есть те заболевания, которые приводят к недостаточному поступлению кислорода в организм.

В некоторых случаях гастрит может быть следствием хронической почечной недостаточности и заболеваний желез внутренней секреции. Острый гастрит могут вызвать обширные ожоги или отморожения. Воспаление желудка в данном случае является результатом попадания в его стенку с кровью болезнетворных микробов и ядовитых продуктов распада белковых тканей организма.

Основные симптомы гастрита

Расстройство основных функций желудка при гастрите ведет к появлению целого ряда характерных болезненных симптомов: боли в области желудка, диспепсические проявления (нарушение аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, рвота) и другие.

Боль в области желудка

Боль в области желудка – очень важный для диагностики симптом гастрита.

По характеру болей в области желудка можно определить вид гастрита и особенности его течения. При гастрите с повышенной секрецией желудочного сока (гиперацидный гастрит) боль, как правило, появляется на голодный желудок (натощак) и временно прекращается после приема пищи. Не случайно больные, страдающие гиперацидным гастритом, постоянно что-то едят, чтобы уменьшить боль. Боль локализуется непосредственно под грудиной (эпигастральная область) и носит жгучий, острый характер. В основе боли при гиперацидном гастрите лежат сильное раздражение слизистой оболочки желудка избытком соляной кислоты и, как следствие, спазм мускулатуры желудка. Для гиперацидного гастрита характерны также ночные боли в области желудка. Нередко боль по диафрагмальному нерву отдает в плечо.

При гастрите с пониженной или недостаточной секрецией желудочного сока (гипоацидный гастрит) боль обычно возникает сразу после приема пищи или спустя 15–20 минут. Боль начинается с ощущения жжения в области желудка, затем принимает «распирающий» характер. Появляется чувство тяжести в желудке (при отсутствии соляной кислоты пища плохо переваривается, образуются газы, которые, раздражая желудок, как бы «распирают» его изнутри). Боль и чувство тяжести при гипоацидном гастрите значительно уменьшаются после питья теплых напитков или отрыжки.

Для любого вида гастрита характерно резкое обострение болей в области желудка после употребления грубой, острой или пряной пищи.

Извращение вкуса

У больных, страдающих гастритом, часто отмечается неприятный привкус во рту или притупление вкусовых ощущений. Язык обычно обложен беловато-серым налетом. Это объясняется тем, что эпителий языка набухает, мутнеет и отчасти отслаивается. Отслоившийся эпителий и обусловливает неприятный привкус во рту. Кроме того, он затрудняет доступ пищевых веществ к сосочкам языка, от чего еда кажется безвкусной.

У людей с хроническим гастритом нередко отмечается неприятный запах изо рта. Сам больной не ощущает его, но его хорошо чувствуют окружающие. Неприятный запах обусловлен нарушением процессов пищеварения в желудке, размножением в непереваренной пище микроорганизмов и появлением в желудке процессов брожения.

Нарушение аппетита

По характеру аппетита больного можно определить характер гастрита.

Если человек страдает гастритом с пониженной секрецией желудочного сока, у него практически полностью отсутствует аппетит. А у некоторых больных только при одной мысли о еде уже возникает чувство отвращения. Это объясняется тем, что при отсутствии или недостатке соляной кислоты пища плохо переваривается и вызывает неприятные застойные и болезненные ощущения. Снижение аппетита может наблюдаться и при двигательной недостаточности желудка.

При гастрите, протекающем с повышенной секрецией желудочного сока, напротив, аппетит, как правило, повышен, поскольку частый прием пищи в небольшом количестве нейтрализует агрессивное действие соляной кислоты и уменьшает неприятные ощущения и боли
Страница 41 из 47

в области желудка.

Усиленная жажда

Усиленная жажда при гастритах отмечается в основном при гиперсекреции желудочного сока и ослаблении перистальтики желудка. Потребность в питье при обильном выделении в желудке кислого желудочного сока основывается на опыте, что неприятные ощущения, а иногда и боль успокаиваются от разведения очень кислого желудочного содержимого.

Усиленная жажда при двигательной недостаточности желудка объясняется тем, что вода, задерживаясь в желудке, почти не всасывается, вследствие чего наступает обеднение водой тканей организма.

Отрыжка

Отрыжка – непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов (воздушная отрыжка) или небольшого количества пищи (срыгивание) – обычно свидетельствует о нарушении процессов пищеварения и моторики желудка. Однако отрыжка воздухом может быть и у здоровых людей, например, при переедании или физических упражнениях, если они выполняются сразу после приема пищи, а также после употребления газированных напитков.

Отрыжка при гастрите возникает в основном из-за усиления процессов гниения и брожения пищи. В некоторых случаях отрыжка имеет запах тухлых яиц (сероводород) – это указывает на далеко зашедший процесс распада белковых пищевых веществ (содержащих серу). При хроническом гастрите отрыжка газами нередко сочетается и с отрыжкой кусочками непереваренной пищи.

Для гастрита с повышенной секрецией желудочного сока характерна отрыжка с кислым привкусом. Кислая отрыжка, обжигающая полость рта, отмечается при так называемом гиперсекреторном приступе, что часто наблюдается у больных эрозивным гастритом и язвенной болезнью желудка. Отрыжка горького вкуса свидетельствует о забрасывании в желудок из двенадцатиперстной кишки желчи (дуодено-гастральный рефлюкс). Неприятная отрыжка прогорклым маслом указывает на недостаток или полное отсутствие свободной соляной кислоты в желудке. Она является следствием образования в результате брожения пищи масляной, молочной и других органических кислот.

Изжога

Изжога – это неприятное, жгучее, болезненное ощущение, возникающее за грудиной в виде коротких приступов. Связана она, скорее всего, со спазмом и зависит от попадания в пищевод небольшого количества кислого желудочного содержимого. Как правило, изжога сочетается с отрыжкой.

Изжога чаще всего представляет собой проявление повышенной кислотности желудочного содержимого и характерна для гиперацидного гастрита и язвенной болезни желудка. В ряде случаев изжога может возникать при метеоризме, при нарушениях эвакуации пищи из желудка, а также при приеме некоторых лекарственных препаратов (теофиллина, эуфиллина и др.). Для изжоги характерно то, что она быстро проходит после приема ощелачивающих растворов (например, соды).

Тошнота и рвота

Тошнота – чувство неприятного ощущения давления в эпигастральной области, нередко сопровождается бледностью кожи, слабостью, головокружением, потливостью. Возникает после приема пищи и может предшествовать рвоте.

Рвота – непроизвольное толчкообразное выбрасывание содержимого желудка через рот. Это сложный рефлекторный акт, который координируется рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге. Рвота начинается глубоким вдохом с опущением диафрагмы и одновременным опусканием надгортанника, изолирующего дыхательные пути от рвотных масс. Серия последовательных движений различных групп мышц (диафрагмы, брюшного пресса, желудка) резко повышает внутрижелудочное и внутрибрюшное давление, расслабляется кардиальный жом, и при закрытом привратнике создаются условия для извержения содержимого желудка через рот.

Рвота при заболеваниях желудка – очень важный диагностический симптом. При диагностической оценке рвоты учитывают время наступления рвоты, интенсивность, количество рвотных масс и их реакцию, наличие примесей к желудочному содержимому.

При гастрите рвота возникает из-за раздражения воспаленной слизистой оболочки желудка пищей и является своеобразным защитным рефлексом больного организма. Обычно рвота возникает после приема острой, пряной или недоброкачественной пищи. При гастрите, протекающем с гиперсекрецией желудочного сока, рвотные массы имеют кислый запах от присутствия в них соляной кислоты.

При гастрите с пониженной кислотностью реакция рвотных масс нейтральная. Независимо от вида гастрита рвота приносит больному значительное облегчение, и все предшествующие ей симптомы (тяжесть, тошнота, боль) проходят или уменьшаются.

Методы диагностики гастрита

При постановке диагноза «гастрит» огромное значение имеют информация, получаемая при расспросе больного человека (анамнез), а также результаты клинического, рентгенологического, инструментального и лабораторного исследований. В зависимости от тяжести заболевания, которую определяют на основании собранной информации, назначается соответствующее лечение.

Рентгенологическое исследование

К наиболее распространенным рентгенологическим методам исследования желудка относятся рентгеноскопия и контрастная рентгенография.

При рентгенографии желудка в качестве контрастного вещества используется специальная контрастная взвесь сульфата бария. Исследование проводится натощак. Принятая смесь постепенно обволакивает стенки желудка и на рентгеновских снимках отчетливо показывает особенности контуров слизистой оболочки.

Рентгеноскопия и контрастная рентгенография позволяют оценить:

• положение и форму желудка;

• рельеф слизистой оболочки желудка;

• эластичность стенки желудка;

• подвижность желудка при дыхании;

• перистальтические движения желудка;

• время опорожнения желудка или степень задержки контрастной смеси спустя 2–6 часов после ее приема.

Более совершенным методом рентгенологического исследования желудка является методика двойного контрастирования (взвесь сульфата бария + воздух). Эта методика дает возможность покрыть всю внутреннюю поверхность желудка очень тонкой контрастной пленкой, что значительно облегчает врачу выявление малейших изменений рельефа слизистой оболочки.

Используется также фармакологическая проба с холинолитическим препаратом бутилскополамином. Эта проба позволяет отличить спастические изменения желудка от рубцовых и спаечных процессов.

По специальным показаниям применяется компьютерная томография. Она дает возможность выявить нарушения в стенке желудка при эрозиях, полипах или опухолевых процессах.

Фиброгастродуоденоскопия

Гастродуоденоскопия представляет собой визуальный осмотр слизистой оболочки желудка, проводимый с помощью специальных аппаратов (фиброскопов), в которых изображение внутренней поверхности желудка передается по световоду, состоящему из множества стеклянных эластичных волокон.

Фиброгастродуаденоскопия (ФГДС) является в настоящее время одним из основных методов диагностики заболеваний желудка. Она позволяет оценить изменения его слизистой оболочки, распознать различные нарушения гастродуоденальной моторики (например, дуоденогастральный рефлюкс), определить степень и распространенность воспалительных изменений.

C помощью
Страница 42 из 47

специальных щипчиков, вводимых в желудок через канал эндоскопа, можно взять маленький кусочек любого участка слизистой оболочки для его исследования под электронным микроскопом (биопсия). Кроме того, с помощью фиброскопа можно сфотографировать любой участок желудка, спроецировать изображение на экран монитора или записать его на пленку.

ФГДС является не только диагностической, но и лечебной процедурой. Через фиброскоп можно доставить лекарственные вещества непосредственно в очаг поражения или удалить скопления сгустков слизи. При наличии источника кровотечения (эрозия, язва) ФГДС позволяет провести электрокоагуляцию (прижигание) или лазерную коагуляцию кровоточащего сосуда. С помощью специальной металлической петли при гастродуоденоскопии можно провести полипэктомию (удаление полипа со стенки желудка).

Эндоскопическое исследование желудка практически не имеет противопоказаний. Его можно делать и детям, и пожилым людям. Исключение составляют лишь больные, недавно перенесшие инфаркт или имеющие значительные искривления позвоночника, из-за чего усложняется введение прибора.

ФГДС проводят натощак, как правило, утром. За 30–40 минут до начала процедуры обычно делают инъекцию атропина. Он расслабляет мышцы, снимает спазм, обладает обезболивающим действием, а также уменьшает выделение желудочного сока и слюны, что значительно облегчает введение фиброскопа.

Внимание! Если вы плохо переносите атропин, обязательно предупредите об этом врача, он назначит другой препарат подобного действия.

Для подавления рвотных движений, вызываемых прикосновением фиброскопа к глотке, ее стенки и верхние отделы пищевода обрабатываются раствором, снижающим их чувствительность. Обезболивающий эффект наступает через 20–30 секунд и продолжается в течение 30 минут. Этого времени вполне достаточно, чтобы врач внимательно осмотрел желудок и двенадцатиперстную кишку.

Исследование проводится в положении больного лежа на боку. Во время процедуры нужно лежать спокойно, ровно дышать и точно выполнять все указания врача, чтобы он смог тщательно осмотреть больной орган и поставить правильный диагноз.

Внимание! Во время исследования ни в коем случае нельзя вставать, двигаться или пытаться вынуть фиброскоп – это может привести к травме органов брюшной полости!

Ультразвуковое исследование

В диагностике заболеваний желудка и, в частности, гастрита активно применяется ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод совершенно безопасен и при необходимости может проводиться несколько раз в течение короткого промежутка времени.

УЗИ позволяет выявить локальные изменения в стенке желудка, а также дает возможность оценить тонус желудка, его перистальтику и эвакуаторную функцию. Кроме того, УЗИ органов брюшной полости дает возможность уточнить состояние печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и селезенки. А это очень важно, поскольку в формировании гастрита большую роль играют нарушения функций других органов брюшной полости.

УЗИ желудка проводят утром, обязательно натощак. За 2–3 дня до исследования необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие вздутие живота: черный хлеб, молоко, горох, фасоль, квашеную капусту, а также свежие овощи и фрукты. Если вы страдаете запорами, накануне исследования желательно сделать очистительную клизму.

Исследование желудочной секреции

Существует несколько методов оценки состояния секреторной функции желудка. Основным методом является метод фракционного желудочного зондирования. Он позволяет оценить объем желудочного сока и кислотную продукцию, а также дает возможность уточнить протеолитическую активность желудочного сока, провести химическое и микроскопическое исследование.

Широкое распространение в клинической практике получила методика внутрижелудочной рН-метрии. В ходе этого исследования определяется концентрация водородных ионов (Н+) в просвете желудка и двенадцатиперстной кишки на разных уровнях (обычно в теле желудка, антральном отделе и луковице двенадцатиперстной кишки). Чаще всего применяется кратковременная (2-часовая) рН-метрия. Нормальными являются показатели рН в теле желудка, равные 1,6–2,0. Продолжительная регистрация внутрижелудочного рН (24-часовое мониторирование рН) позволяет оценить суточный ритм секреции соляной кислоты и облегчает подбор оптимальной частоты и ритма приема лекарственных средств.

Острый катаральный гастрит

Острый катаральный, или простой, гастрит характеризуется острым распространенным воспалением слизистой оболочки желудка.

Наиболее частые причины катарального гастрита – нарушение режима и качества питания, употребление крепких спиртных напитков, острой, жирной, слишком горячей или холодной пищи. Иногда к развитию катарального гастрита приводит длительный прием некоторых лекарственных препаратов (салицилатов, сульфаниламидов, антибиотиков, стероидных гормонов и пр.), особенно в больших дозах. В ряде случаев в происхождении острого катарального гастрита ведущую роль играют нервно-психические перегрузки, вирусно-бактериальная инфекция и аллергическая реакция на некоторые пищевые вещества.

Симптомы катарального гастрита появляются обычно через 6–8 часов после начала воздействия раздражителя (алкоголя, недоброкачественной пищи и др.) на слизистую оболочку желудка или же через несколько дней (при приеме лекарственных препаратов).

Появляются нарастающая общая слабость, неприятный привкус во рту, тошнота, отрыжка. Начинает беспокоить чувство тяжести и ноющая боль в эпигастральной области. Иногда в результате спазма мышц желудка возникают схваткообразные боли в верхней половине живота. Резко снижается аппетит. Через некоторое время присоединяются тошнота и рвота. Рвотные массы имеют неприятный кисловатый запах и содержат непереваренные пищевые частицы, примесь слизи и иногда желчь. Рвота обычно сопровождается бледностью кожи, повышенным потоотделением и общей слабостью. После рвоты наступает значительное улучшение состояния. Температура тела, как правило, нормальная.

В некоторых случаях острый гастрит развивается бурно и протекает тяжело. К ощущениям тяжести в животе, рвоте и метеоризму присоединяются симптомы общей интоксикации организма: сильная головная боль, головокружение, резкая адинамия (уменьшение двигательной активности), вялость, сухость кожных покровов, повышенная температура. Отмечаются тахикардия и глухость сердечных тонов. Язык, как правило, обложен серым налетом, ощущается неприятный запах изо рта, на губах могут появиться высыпания, похожие на герпес.

Обильная, повторяющаяся рвота и понос вызывают резкое снижение в организме больного содержания жидкости и солей. Появляется сильная жажда, а иногда и судороги в икроножных мышцах.

Значительная потеря жидкости (за счет рвоты и поноса) приводит к своеобразному сгущению крови, которое проявляется повышенным содержанием гемоглобина и эритроцитов. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) часто бывает умеренно ускоренной.

В начале течения острого катарального гастрита, как правило, отмечаются усиленное выделение и повышенная кислотность желудочного сока. В дальнейшем
Страница 43 из 47

усиленная выделительная активность желудочных желез может сменяться угнетением их функции.

У детей, в силу особенностей строения их желудка, острый катаральный гастрит редко протекает изолированно. Обычно воспалительный процесс со слизистой оболочки желудка быстро переходит на двенадцатиперстную кишку, и развивается выраженная клиническая картина острого гастродуоденита.

При правильном и своевременном лечении продолжительность заболевания составляет 7–10 дней. Симптомы гастрита быстро стихают, и наступает выздоровление.

В случаях позднего обращения к врачу, отсутствия лечения и несоблюдения больным правильного режима острый гастрит может перейти в хроническую форму и способствовать развитию язвенной болезни желудка.

Острый коррозивный гастрит

Острый коррозивный гастрит возникает в результате случайного отравления концентрированными кислотами (уксусной, соляной и др.) или едкими щелочами (нашатырным спиртом, каустической содой). Заболевание является следствием нарушения правил хранения в быту ядовитых веществ.

Поражение слизистой оболочки желудка при коррозивном гастрите зависит от характера ядовитого вещества, а также от степени его концентрации и продолжительности действия. Прием слабых растворов кислот и щелочей вызывает разлитое воспаление слизистой оболочки желудка и ее эрозию (эрозивный гастрит). В больших концентрациях эти вещества приводят к глубоким некротическим изменениям стенки желудка и даже перфорации ее.

При проглатывании и попадании в желудок агрессивных и других ядовитых веществ у человека сразу же возникают явления острой непроходимости желудочно-кишечного тракта. Появляются чувство жжения во рту, разлитая боль по ходу пищевода, затруднение глотания, обильное слюнотечение с выделением вязкой слюны.

Одновременно присоединяются признаки тяжелого поражения желудка: острые, мучительные боли в желудке, сочетающиеся с сильной жаждой и невозможностью проглотить жидкость. Отмечается тошнота, переходящая в многократную рвоту. Рвотные массы содержат прожилки крови, большое количество слизи и остатки пищи.

В одних случаях отравление ядовитыми веществами сопровождается угнетением психики больного и адинамией, в других случаях – признаками сильного возбуждения нервной системы и судорогами.

При прощупывании живота отмечается резкая болезненность передней брюшной стенки, особенно в области желудка. При осмотре полости рта на слизистой оболочке губ, щек, на языке и в зеве отмечаются участки химических ожогов и воспалительные изменения различной степени выраженности: гиперемия, отек, эрозии, изъязвления. Наблюдается отек гортани, вследствие чего голос пострадавшего пропадает или становится хриплым.

В тяжелых случаях коррозивного гастрита у больного вследствие интоксикации организма продуктами белкового распада развивается диффузное поражение почек. Количество суточной мочи резко уменьшается. В ней появляются белок, эритроциты, продукты распада гемоглобина, уробилин.

Иногда отмечается черный дегтеобразный неоформленный стул со зловонным запахом, что вызвано кровотечением из пораженного отравляющим веществом желудка.

Тяжелые коррозивные гастриты сопровождаются глубокими поражениями стенки желудка и разрушением его железистого аппарата. В результате этого желудок полностью прекращает выделять желудочный сок и другие пищеварительные вещества.

Внимание! Больного с коррозивным гастритом необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение или центр отравлений!

Исход заболевания во многом зависит от осложнений (болевой шок, кровотечение, перитонит, острая почечная недостаточность) и своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи.

В тяжелых случаях коррозивного гастрита возможен летальный исход. В случаях положительного исхода у больного в дальнейшем могут развиваться обширные рубцовые изменения в желудке (рубцовое сморщивание желудка, стеноз кардиального отдела желудка и пр.), которые нередко требуют хирургического лечения.

После перенесенного коррозивного гастрита нередко формируется хронический атрофический гастрит, двигательная недостаточность желудка, ахилия (патологическое состояние, при котором слизистая оболочка желудка не выделяет свободной соляной кислоты и ферментов).

Полное выздоровление возможно лишь в легких случаях острого коррозивного гастрита.

Флегмонозный гастрит

Основной причиной развития флегмонозного гастрита (флегмона желудка) является внедрение в стенку желудка патогенных микроорганизмов: гемолитического стрептококка, стафилококка, кишечной палочки и др. Инфекция может проникать в стенку желудка либо через дефект слизистой оболочки желудка (эрозия, язва), либо посредством заноса с током крови при таких инфекционных заболеваниях, как сепсис, эндокардит, менингит.

Важную роль в развитии флегмонозного гастрита играют предрасполагающие факторы: алкоголизм, длительное недоедание, травмы, очаги хронической инфекции в организме, хронический гастрит с секреторной недостаточностью.

Флегмона желудка – гнойное воспаление, при котором поражается не только слизистая оболочка, но и все слои стенки желудка. Иногда в стенке желудка могут отмечаться множественные абсцессы.

Флегмонозный гастрит обычно протекает как острое септическое заболевание. Процесс может развиваться постепенно, но чаще всего имеет бурное течение. Отмечается высокая лихорадка с ознобом. Причем лихорадка имеет гектический характер – стремительные подъемы температуры до 40 °C и быстрые падения до нормальных цифр. Такие резкие колебания температуры отмечаются в течение суток по нескольку раз и сопровождаются обильным потоотделением и общей слабостью.

Больного беспокоят мучительная тошнота и рвота. В рвотных массах содержится примесь желчи, иногда крови и гноя. Возникают резкие разлитые боли в животе, преимущественно в эпигастрии. При пальпации живота отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. Иногда в области желудка удается прощупать болезненную опухоль эластической консистенции (воспалительный инфильтрат).

В крови больного отмечается резкий лейкоцитоз (до 20 000–30 000) и ускоренное СОЭ (до 40–50).

Больной с флегмонозным гастритом нуждается в срочной госпитализации в хирургическое отделение. Лечение флегмоны желудка только оперативное. Если не оказана хирургическая помощь, флегмона желудка может осложниться развитием гнойного флебита вен портальной системы, желудочным кровотечением, абсцессом печени.

Хронический гастрит

Хронический гастрит является наиболее часто встречающейся патологией желудка. По данным статистических исследований, хроническим гастритом страдает 80 % всего населения России. Причем в последние годы значительно возросла частота этого заболевания у детей и подростков.

Хронический гастрит характеризуется длительно протекающим воспалением слизистой оболочки желудка, стойким нарушением его перистальтики и выделительной функции желудочных желез.

В одних случаях хронический гастрит может быть следствием плохо леченного острого гастрита, в других – развивается самостоятельно в результате
Страница 44 из 47

длительного воздействия раздражающих факторов, а именно: нарушение режима питания, переедание, употребление грубой, острой или пряной пищи, еда всухомятку, на ходу, курение, злоупотребление крепкими алкогольными напитками, а также недостаточное содержание в пищевом рационе полноценных белков, микроэлементов и витаминов.

Причиной хронического гастрита может быть также длительный прием лекарственных препаратов (гормонов, сердечных препаратов, аспирина и пр.).

Огромную роль в развитии хронического гастрита играет колонизация слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacter pylori.

Нередко причиной хронического гастрита могут быть расстройства кровообращения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, болезни органов внутренней секреции и обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, подагра, а также заболевания почек, кишечника и печени.

Причиной хронического гастрита могут быть и аллергические заболевания, особенно пищевая аллергия, приводящая к повышению выделительной функции желудочных желез.

Симптомы хронического гастрита весьма разнообразны. Нередко это заболевание продолжительное время протекает практически незаметно, поэтому в каждом конкретном случае установить начало болезни бывает очень трудно.

В зависимости от особенностей течения хронического гастрита выделяют две основные формы этого заболевания: хронический гастрит с секреторной недостаточностью и хронический гастрит с повышенной секрецией желудочного сока.

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью (гипоацидный)

Заболевание чаще всего встречается у людей зрелого и пожилого возраста. Отмечаются следующие диспепсические симптомы: отрыжка воздухом, иногда с запахом тухлых яиц, тошнота, ощущение давления и тяжести в подложечной области. Больные обычно жалуются на неприятный привкус во рту, иногда появляется рвота натощак. Аппетит, как правило, снижен.

Частый симптом хронического гастрита с секреторной недостаточностью – понос (гастрогенная диарея). Причиной диареи является недостаточная секреторная функция желудочных желез и создание в связи с этим благоприятных условий для развития дисбактериоза с преобладанием в кишечнике микрофлоры, вызывающей процессы гниения и брожения и нарушением переваривающей функции желудка. Часто больного беспокоит метеоризм (повышенное газообразование).

Отсутствие в желудочном содержимом свободной соляной кислоты приводит к нарушению ионизации и всасывания пищевого железа, что способствует развитию железодефицитной анемии.

Нарушение желудочного и кишечного пищеварения отрицательно сказывается на всасывании пищевых продуктов и витаминов А, C и группы В. Часто развиваются признаки авитаминоза – сухость кожных покровов, ломкость ногтей и волос. У 30–40 % больных отмечаются отеки кистей и стоп, связанные с низким содержанием белка в крови, у 20 % пациентов возникают желудочные кровотечения (обычно необильные, скрытые).

При рентгенологическом исследовании желудка, как правило, видны истончение, сглаженность и уплощение рельефа слизистой оболочки желудка. На ФГДС – изменение цвета слизистой оболочки, ее атрофия и просвечивание кровеносных сосудов.

При биохимическом исследовании крови отмечается снижение содержания альбуминов и уровня железа в сыворотке крови.

Хронический гастрит с повышенной секрецией желудочного сока (гиперацидный)

Эта форма хронического гастрита, как правило, встречается у людей молодого и среднего возраста. Среди симптомов на первый план выступают изжога и желудочные боли. Изжога обычно носит упорный, стойкий характер. Часто она сопровождается кислой отрыжкой и срыгиванием, иногда рвотой, при которой выделяется большое количество желудочного содержимого с неприятным кисловатым запахом. Больные жалуются на чувство жжения, давления или тяжести в подложечной области.

Боли при хроническом гастрите с повышенной секрецией носят ноющий, тупой характер. Они возникают в основном через 2–3 часа после приема пищи. Нередко боль появляется ночью или рано утром, на голодный желудок («голодные» боли). Болевой симптом в основном обусловлен спазмом привратника, а также усиленной перистальтикой желудка и обильным выделением соляной кислоты и ферментов. Иногда наблюдается сезонность болей (усиливаются в осенне-зимний период).

Аппетит в большинстве случаев не изменен или даже повышен. Нередко больные жалуются на повышенную раздражительность, плохой сон, изменчивость настроения, быструю утомляемость. Могут отмечаться симптомы повышенной функции вегетативной нервной системы – внезапное покраснение кожных покровов, понижение давления, изменчивость пульса, слюнотечение, повышенное потоотделение.

При рентгенологическом исследовании желудка, как правило, отмечаются хаотический рельеф слизистой оболочки, увеличение толщины стенок желудка, повышенный мышечный тонус, усиление перистальтики привратника. На ФГДС – отечная и гиперемированная слизистая оболочка желудка.

Течение хронического гастрита с повышенной секрецией желудочного сока часто осложняется явлениями хронического энтероколита и функциональной недостаточностью поджелудочной железы. При прогрессирующем течении может возникнуть хронический гепатит и ангиохолецистит.

Хронический гастрит с повышенной секрецией желудочного сока нередко способствует развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Больные с хроническим гастритом должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением. Независимо от субъективного состояния раз в год нужно делать рентгенографию желудка и ФГДС.

Полипозный гастрит

Полипы желудка представляют собой локальные уплотнения (папилломы) или разбухания (аденомы) эпителиальной ткани желудка. Они имеют «ножку» или широкое основание.

Полипы являются либо доброкачественными опухолями, либо образованиями воспалительного происхождения. Некоторые специалисты рассматривают полипы как проявление дисрегенераторной гиперплазии слизистой оболочки желудка, как избыточную ее регенерацию (восстановление организмом поврежденных частей).

Полипозный гастрит обычно является следствием длительно протекающего хронического гастрита с секреторной недостаточностью. Чаще всего полипы желудка встречаются у людей в возрасте от 40 до 50 лет.

Полипоз желудка в некоторых случаях протекает скрыто и обнаруживается случайно, при рентгенологическом исследовании. Но в большинстве случаев клинические симптомы полипозного гастрита практически не отличаются от тех, что наблюдаются при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью.

Больные часто жалуются на чувство тяжести и давления в области желудка, отрыжку пищей или воздухом, тошноту, неприятный вкус во рту, рвоту.

Один из характерных признаков полипозного гастрита – склонность к желудочным кровотечениям. Кровотечения могут быть незаметными (скрытыми), а могут быть очень обильными, требующими срочной госпитализации больного.

Если полип располагается на границе желудка и двенадцатиперстной кишки, то возможно его выпадение в просвет двенадцатиперстной кишки, в результате чего появляются симптомы острой кишечной
Страница 45 из 47

непроходимости. При ущемлении полипа появляются приступы сильных болей и обильная рвота.

Для диагностики полипозного гастрита исключительное значение имеют рентгенологическое исследование желудка и ФГДС.

К полипам желудка всегда нужно относиться очень внимательно, поскольку в ряде случаев возможно перерождение полипа в злокачественную опухоль. Больные с полипозным гастритом нуждаются в постоянном и тщательном наблюдении гастроэнтеролога и онколога.

Лечение и профилактика гастрита

Медикаментозное лечение

При лечении гастритов используют препараты следующих основных групп.

Препараты, нейтрализующие или подавляющие синтез соляной кислоты. В эту группу входят антациды и антисекреторные препараты. Их используют в лечении острого гастрита в стадии выраженного обострения, при эрозивном и хроническом гастрите, протекающем с повышенной секрецией желудочного сока.

Антациды своим действием нейтрализуют соляную кислоту, снимают боль, уменьшают отечность слизистой желудка, нейтрализуют агрессию желудочного сока. Наиболее широко используемые и известные препараты из группы антацидов – алмагель, фосфалюгель, маалокс.

Алмагель – это комбинированный препарат, включающий в себя антациды и обволакивающие средства. Его принимают по 1–2 десертных ложки за 20 минут до еды либо через 1–1,5 часа после еды. Приняв препарат, обязательно нужно лечь и в течение 1–2 минут поворачиваться с боку на бок. Это улучшит распределение лекарства по всей слизистой оболочке желудка. Алмагель нельзя запивать водой или другими жидкостями, от этого эффективность его действия уменьшится. Курс лечения составляет 3–4 недели.

Фосфалюгель и маалокс быстро и надежно устраняют боль в желудке, имеют приятный вкус, хорошо переносятся детьми. Препараты выпускаются в трех лекарственных формах: в таблетках, флаконах и пакетиках.

Из других современных препаратов антацидов успехом в лечении гастрита пользуется календол. Он изготовлен на основе масла календулы и, кроме того, содержит витамины и органические кислоты, которые способствуют устранению явлений гастрита. Принимают календол за 10 минут до еды по 1 десертной ложке 3 раза в день.

Антисекреторные препараты непосредственно подавляют синтез соляной кислоты.

К антисекреторным препаратам относятся холинолитики. Среди них наиболее популярны гастроцепин, гастрил, гастрозем. Их назначают по 1 таблетке 2 раза в день.

Подавлению секреции соляной кислоты способствуют также гистаминоблокаторы. Они подавляют выработку соляной кислоты, провоцируемую гистамином. К гистаминоблокаторам относятся такие препараты, как ранитидин, гистак, роксан, гистодил. Как правило, они выпускаются в таблетках. Их назначают по 1 таблетке 2 раза в день или по 2 таблетки на ночь.

Наиболее эффективно подавляют секрецию соляной кислоты блокаторы протонного насоса. Самые известные из них – омепразол, пантопразол, рабепразол. Эти препараты блокируют конечный этап синтеза соляной кислоты. Спустя 24 часа после приема этих средств секреция соляной кислоты тормозится на 60 %.

Препараты, усиливающие выработку желудочного сока. Возбуждению аппетита и усилению выработки желудочного сока способствует апилак – сухое вещество, получаемое из пчелиного маточного молочка. Его принимают за час до еды 3–4 раза в день. В эту группу входят также ацидин-пепсин, бетацид, натуральный желудочный сок, панкурмен. Стимулируют процессы пищеварения и способствуют выработке желудочного сока ферментные препараты – фестал, панзинорм форте, мексаза, холензим.

Фестал ускоряет переваривание в желудке белков, жиров и углеводов. Принимают его по 1–2 драже во время еды или сразу после еды 3–4 раза в день.

Панзинорм форте – комбинированный препарат, содержащий экстракт из слизистой оболочки желудка, компонентов желчи и фермента поджелудочной железы. Его принимают по 1 таблетке во время еды 3–4 раза в день.

Мексаза – представляет собой трехслойную таблетку. Первый слой содержит фермент, улучшающий переваривание белков, второй слой – компоненты желчи и фермент поджелудочной железы, а третий слой – противомикробное средство. Принимают мексазу либо во время еды, либо через 15 минут после еды 3–4 раза в день.

Холензим – белые, содержащие желчные компоненты таблетки. Препарат улучшает пищеварение, усиливает выработку желудочного сока. Принимают по 1 таблетке 2–3 раза в день.

Препараты местного защитного действия обволакивают слизистую поверхность желудка, создают защитную пленку и способствуют ликвидации воспалительного процесса.

К таким средствам относятся антациды, а также танин, кора дуба, зверобой, ягоды черники, семя льна и пр. Отвары из них можно приготовить самостоятельно и пить 3–4 раза в день до еды.

Поскольку гастрит часто сопровождается нарушением двигательной функции желудка, которая проявляется ощущением тяжести и переполнения в эпигастральной области, ранним насыщением, тошнотой, отрыжкой, больным показаны препараты, нормализующие моторику желудка: мотилак, мотилиум, смекта, церукал, метоклопрамид и др.

Эти средства нормализуют двигательную активность желудка, успокаивают икоту и тошноту, препятствуют возникновению рвоты. Препараты выпускаются в ампулах и в таблетках.

Больному гастритом необходимы также витамины А, С, группы В и никотиновая кислота. При болях в области желудка назначаются но-шпа, папаверин, баралгин, гастал.

Антигеликобактерная (эрадикационная) терапия направлена на полное излечение от гастрита путем уничтожения Helicobacter pylori. Такое лечение назначают только в том случае, если причиной гастрита является инфицирование микробом Helicobacter pylori.

Решением Маастрихтской согласительной конференции Европейской группы по изучению пилорического геликобактера (г. Маастрихт, 21–22 сентября 2000 года) для эрадикационной терапии в настоящее время рекомендовано применять три возможные схемы 1-й очереди, каждая из которых обязательно включает в себя назначение одного из блокаторов протонного насоса (омепразола в дозе 20 мг, пантопразола в дозе 40 мг, лансопразола в дозе 30 мг или рабепразола в дозе 20 мг) 2 раза в день.

Схемы эти выглядят следующим образом.

Первая схема. Блокаторы протонного насоса 2 раза в день + метронидазол 250 мг 4 раза в день + кларитромицин 250 мг 2 раза в день.

Вторая схема. Блокаторы протонного насоса 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день.

Третья схема. Блокаторы протонного насоса 2 раза в день + амоксициллин 500 мг 3 раза в день + метронидазол 250 мг 4 раза в день.

Продолжительность терапии при использовании каждой из схем составляет 7 дней.

При неэффективности применения схем 1-й очереди назначают схему 2-й очереди – курс квадротерапии, включающий комбинацию одного из блокаторов протонного насоса (2 раза в день) и «классическую» тройную схему.

Схема квадротерапии 2-й очереди. Блокаторы протонного насоса 2 раза в день + препараты висмута (например, де-нол 120 мг 4 раза в день) + + тетрациклин 500 мг 4 раза в день + метронидазол 250 мг 4 раза в день.

Продолжительность курса квадротерапии 7 дней. Через 4–6 недель после окончания курса лечения обязательно проводят повторное (контрольное) исследование на наличие НР.
Страница 46 из 47

Оптимальный метод контроля инфекции НР – дыхательный хелик-тест. При сохранении НР в слизистой оболочке желудка показано проведение повторного курса антигеликобактерной терапии.

Лечебное питание

Лечебное питание (диетотерапия) должно обеспечивать организм больного всеми необходимыми питательными веществами – от полноценных белков до витаминов. Чтобы пища не раздражала желудок механически, она не должна перегружать его своим объемом, поэтому необходимо уменьшить порции, увеличив при этом число приемов пищи до 5–6 раз в день. Так, при 5-разовом питании можно придерживаться такого режима питания: 8 часов утра, 11 часов, в 14 часов (обед), в 17 часов и в 20–21 час (ужин); при 6-разовом питании: 8 часов, 11 часов, 14 часов, 17 часов, 19 часов (ужин) и 21 час.

Пища не должна содержать большое количество не усваиваемой организмом растительной клетчатки и трудноусваиваемых жиров. Пищевые продукты развариваются, протирают сквозь сито, пропускают через мясорубку. Кроме того, пищу надо обязательно хорошо пережевывать.

Сильными возбудителями секреции являются отвары (мясные, рыбные, грибные, овощные), жареные, копченые и соленые продукты, черный хлеб, яйца вкрутую, острые приправы (горчица, перец), алкогольные напитки, газированные воды, крепкий чай, крепкий кофе. Слабыми возбудителями секреции оказались: обычная вода, щелочные воды, слабый чай, сливки, сливочное несоленое масло, вываренные мясо, рыба и овощи, белый хлеб, сахар.

При гастритах с нормальной и повышенной секрецией желудочного сока обычно назначается лечебная диета № 1. При гастритах с недостаточной кислотностью или с пониженной секрецией желудочного сока – диета № 2.

Диета № 1

Цель диеты – ограничить в рационе питания продукты, вызывающие химическое и механическое раздражение слизистой оболочки желудка. Из меню исключают мясные, рыбные и грибные бульоны, супы и соусы, острые приправы, жареные блюда. Пищу варят или готовят на пару. Не следует употреблять овощи, содержащие много клетчатки (капусту, репу, редиску, щавель, шпинат, лук, брюкву), фрукты и ягоды в сыром виде. Общий объем суточного рациона вместе с жидкостью не должен превышать 3 кг. Рекомендуемое количество свободной жидкости в день – примерно 6–7 стаканов (в том числе молоко, чай, кофе, суп). Не следует есть очень горячую или, наоборот, очень холодную пищу.

В меню диеты № 1 разрешается включать следующие продукты и блюда (табл. 1).

Таблица 1

Ассортимент продуктов, входящих в диету № 1

Диета № 2

Цель этой диеты – щадить желудок от воздействия грубых механических раздражителей, но в то же время возбуждать работу пищеварительных желез желудка химическими раздражителями. В диете ограничиваются продукты, содержащие много грубой растительной клетчатки. Пища употребляется в протертом или измельченном виде. В качестве химических раздражителей желудка используются различные бульоны, соусы, кислые фруктово-ягодные соки, блюда из слегка поджаренных продуктов, закуски. В очень небольшом количестве при пониженном аппетите разрешается применять лавровый лист, чеснок.

Не рекомендуется перегружать желудок жирной пищей. Объем дневного рациона не более 3 кг, а количество свободной жидкости – 6–7 стаканов. Следует избегать очень горячей или очень холодной пищи. В меню диеты № 2 разрешается включать следующие продукты и блюда (табл. 2).

Таблица 2

Ассортимент продуктов, входящих в диету № 2

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура (ЛФК) – один из важнейших методов лечения и профилактики заболеваний желудка.

Лечебные физические упражнения назначают с учетом физической подготовленности человека, его возраста, а также в зависимости от периода и формы заболевания. Комплексы лечебной гимнастики необходимо выполнять 2 раза в день (утром и вечером), при гастрите с пониженной секрецией желудочного сока – не ранее чем за 1 час до еды или через 1,5–2 часа после еды, при гастрите с повышенной кислотностью упражнения ЛФК выполняются непосредственно перед едой. Общая продолжительность занятий составляет 20–30 минут. Занятия проводятся на чистом коврике (при открытой форточке).

Во время гимнастики обязательно контролировать свой пульс и частоту дыхания. После гимнастики, если состояние позволяет, полезны закаливающие процедуры: утром – влажные обтирания тела, вечером – мытье ног прохладной водой.

При хронических гастритах обязательно заниматься ЛФК длительно (5–6 месяцев), систематически и без перерывов. Если занятия лечебной гимнастикой будут проводиться от случая к случаю, с частыми перерывами, пользы они не принесут. В случае резкого ухудшения состояния (подъем температуры, появление диспепсических явлений, общее недомогание) занятия гимнастикой нужно временно прекратить до полного исчезновения этих симптомов. После улучшения состояния занятия ЛФК возобновляются.

Внимание! В остром периоде гастрита занятия лечебной физкультурой проводить нельзя. Лечебные упражнения можно делать спустя 7–10 дней после начала обострения!

Комплекс упражнений при катаральном гастрите

1. Исходное положение (ИП) – лежа на спине, на полу, под таз подложен валик (из свернутого байкового одеяла и т. п.). Диафрагмальное дыхание. Живот выпятить – вдох, втянуть – выдох. Повторить 3–4 раза.

2. ИП – лежа на спине, под таз подложен валик, руки вдоль туловища. Согнуть правую ногу, притянуть ее к груди руками – выдох с втягиванием живота, вернуться в ИП – вдох. То же – левой ногой. Повторить по 3–4 раза каждой ногой.

3. ИП – лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы на полу. Выпрямить правую ногу вверх, держать на 4 счета, вернуться в ИП. То же – другой ногой. Повторить 4–6 раз.

4. ИП – лежа на спине, ноги максимально согнуты в коленях. Наклонять сомкнутые колени то вправо, то влево. Дыхание произвольное. Повторить 5–6 раз.

5. ИП – лежа на спине, руки вдоль туловища. Круговые движения ногами, как при езде на велосипеде. Дыхание произвольное. Повторить 5–6 раз.

6. ИП – лежа на правом боку, ноги вместе. Согнуть левую ногу, прижимая бедро к груди, втянуть живот – выдох, вернуться в ИП – вдох. То же – на левом боку. Повторить 3–4 раза.

7. ИП – лежа на животе. Поднять прямую левую ногу, удерживать это положение 2–4 секунды, вернуться в ИП. То же – правой ногой. Повторить 3–4 раза.

8. ИП – стоя на четвереньках. Руки согнуть, прогнуться в спине, голову повернуть налево, держать это положение 5–6 секунд, затем вернуться в ИП. Повторить то же, поворот головы направо. Делать по 3–4 раза в каждую сторону.

9. ИП – стоя на четвереньках. Прямую правую ногу отвести назад – вдох, вернуться в ИП – выдох. То же – левой ногой. Повторить 3–4 раза.

10. ИП – стоя, ноги шире плеч, руки вдоль туловища. На счет 1–2 наклон вправо, правая рука скользит вниз, левая вверх, к подмышке, – выдох, на 3–4 вернуться в ИП – вдох. То же – в другую сторону. Темп средний. Повторить 6–8 раз в каждую сторону.

11. ИП – стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. На счет 1–2 поворот туловища направо, руки в стороны (стопы не сдвигать) – выдох, на 3–4 – вернуться в ИП – вдох. То же – в другую сторону. Темп средний. Повторить 3–4 раза в каждую сторону.

12. ИП – стоя, ноги на ширине стопы, ступни параллельны, руки опущены. На счет
Страница 47 из 47

1–2–3 пружинящие неглубокие приседания (пятки от пола не отрывать), руки вперед – выдох, 4 – вернуться в ИП – вдох. Повторить 3–4 раза.

13. ИП – сидя на полу, опираясь руками о пол сзади. Поднимать поочередно прямые ноги вверх (стараться не сутулиться). Дыхание произвольное. Повторить каждой ногой по 5–6 раз.

14. ИП – сидя на полу, опираясь руками о пол сзади. Делать круговые движения ногами, как при езде на велосипеде. Повторить 4–6 раз.

15. ИП – лежа, спокойно расслабившись. Диафрагмальное дыхание. Выпятить живот – вдох, втянуть – выдох. Повторить 3–4 раза. Затем делать легкий, поглаживающий массаж живота.

Комплекс упражнений при хроническом гастрите с пониженной секрецией желудочного сока

1. ИП – стоя, руки вдоль туловища. На счет 1 – руки через стороны поднять вверх, ладони соединить, пальцы переплести, 2–3 – поворачивая ладони кверху, потянуться, поднимаясь на носки, посмотреть вверх, затем вернуться в ИП. Дыхание произвольное. Темп медленный. Повторить 4–6 раз.

2. ИП – стоя, руки на поясе. На счет 1 – выпад правой ногой вперед, 2 – вернуться в ИП, 3–4 – то же левой ногой. Темп средний. Повторить 6–8 раз.

3. ИП – стоя, ноги вместе, руки опущены. Наклониться влево, скользя левой рукой по бедру, а правую руку подтягивая к плечу. Темп средний. То же – наклон вправо. Повторить 8–10 раз в каждую сторону.

4. ИП – стоя, ноги на ширине стопы, руки вытянуты вперед. На счет 1–2 – наклониться вперед как можно ниже, руки отвести назад, взяться ими за голень – выдох, 3–4 – вернуться в ИП – вдох. Повторить 3–4 раза.

5. ИП – лежа на спине, ноги врозь, руки вдоль туловища. На счет 1 – руки в стороны, 2 – поворот туловища направо, левой рукой хлопнуть по правой, 3–4 – вернуться в ИП. То же – налево. Темп средний. Повторить 5–6 раз в каждую сторону.

6. ИП – лежа на спине. Подтянуть колени к груди, обхватить их руками и удерживать это положение в течение 10–15 секунд. Вернуться в ИП. Повторить 6–8 раз.

7. ИП – лежа на животе, опираясь руками о пол. Поднять прямую правую ногу вверх, стараясь не сгибать колено, голову повернуть налево. Удерживать это положение 5–10 секунд, затем расслабиться. Вернуться в ИП. Затем то же – левой ногой с поворотом головы направо. Повторить 5–6 раз каждой ногой.

8. ИП – стоя на коленях, руки в стороны. На счет 1 – сесть на правое бедро, руки влево, 2 – вернуться в ИП, 3–4 – то же в другую сторону. Дыхание произвольное. Повторить 8–10 раз.

9. ИП – сидя на стуле, ноги вместе, руки вдоль туловища. Глубоко вдохнуть, поднять вверх правую руку, во время выдоха наклониться влево. Вернуться в ИП. То же – в другую сторону. Повторить по 5–6 раз в каждую сторону.

10. ИП – сидя на стуле, откинуться на спинку стула, руками взяться за его сиденье. Глубоко вдохнуть. Во время выдоха, опираясь на руки и ноги, приподнять таз. Повторить 6–8 раз.

11. ИП – сидя на стуле, руки в стороны. Глубоко вдохнуть. Во время выдоха согнуть левую ногу, обхватить руками бедро и подтянуть к животу и груди. Вернуться в ИП. То же – правой ногой. Повторить 3–4 раза каждой ногой.

12. ИП – сидя, опираясь о спинку стула. Глубоко дышать: при вдохе живот выпячивать, при выдохе – втягивать. Повторить 5–6 раз.

Заключительная ходьба на месте. Широко, свободно размахивать руками, затем высоко поднимать колени, руки на поясе. Продолжительность ходьбы 1–2 минуты.

Комплекс упражнений при хроническом гастрите с повышенной секрецией желудочного сока

1. ИП – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. На счет 1 – отвести правую ногу в сторону, 2 – вернуться в ИП. То же – левой ногой. Повторить 10–12 раз каждой ногой.

2. ИП – стоя, ноги врозь, руки вдоль туловища. Руки в стороны – вдох, наклон вперед, правой рукой коснуться левого носка – выдох, выпрямиться – вдох, наклон вперед, левой рукой коснуться правого носка – выдох. Повторить 6–8 раз.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию (http://www.litres.ru/kollektiv-avtorov/domashnyaya-medicinskaya-enciklopediya-simptomy-i-lechenie-samyh-rasprostranennyh-zabolevaniy/?lfrom=279785000) на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

notes

Примечания

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

Здесь представлен ознакомительный фрагмент книги.

Для бесплатного чтения открыта только часть текста (ограничение правообладателя). Если книга вам понравилась, полный текст можно получить на сайте нашего партнера.