Восстановление женщины после беременности и родов читать онлайн - Валерия Фадеева

Восстановление женщины после беременности и родов

Валерия Вячеславовна Фадеева

Практические советы для молодой мамы (Мир и Образование)

Из этой книги вы узнаете о проблемах, с которыми может столкнуться молодая мама в первые месяцы после родов, и способах их решения, а также о том, как быстро и, главное, правильно восстановиться после беременности, естественных родов и кесарева сечения.

Полезная информация, которую вы здесь найдете, поможет вам справиться с последствиями эпизиотомии, послеродовой депрессией, анемией, побороть усталость и бессонницу, избавиться от растяжек и целлюлита.

Особое внимание уделено вопросу восстановления фигуры. Вы узнаете, как сделать живот плоским, какие существуют салонные процедуры для решения этой проблемы. Советы народной медицины помогут вам вернуть былую красоту.

Восстановление женщины после беременности и родов

Автор-составитель Валерия Вячеславовна Фадеева

Автор-составитель и издатели не несут ответственности за возможные нежелательные последствия в случае применения лекарственных средств без назначения врача.

ДОРОГАЯ МАМОЧКА!

Поздравляем вас с рождением вашего малыша.

Вы постарались на славу, чтобы это произошло.

Во время беременности и родов ваш организм испытывал огромные нагрузки в связи с теми изменениями, которые в нем происходили. Поэтому это естественно, что сразу же после родов вы выглядите и чувствуете себя не так, как до беременности. Необходимо время, чтобы вы восстановились.

В ваших силах сделать так, чтобы этот период прошел как можно легче и радостнее. Теперь у вас есть стимул стараться не только для себя, но и для вашего крохи. Знаете, младенец очень чутко улавливает ваше настроение. Если хорошо вам, то и ему тоже хорошо.

Вашему малышу или малышке нужна здоровая, счастливая, красивая и ласковая мама. Стать такой вам поможет эта книга.

В ней вы найдете важную информацию о том, что нужно делать с самых первых дней после родов в роддоме и после возращения домой, о том, как восстанавливаться после обычных родов, эпизиотомии, кесарева сечения. Вы узнаете, как справляться с послеродовой депрессией, бессонницей, анемией, нарушениями в работе щитовидной железы; как ухаживать за волосами, зубами, ногтями, кожей лица, грудью, как избавиться от растяжек, целлюлита; как восстановить фигуру, как правильно питаться. Кроме того, вы прочтете о том, как возобновить интимные отношения после родов и наслаждаться ими.

Желаем вам успешного восстановления!

Первые дни после родов

Послеродовой период

Послеродовым врачи называют период, который длится от момента отхождения последа до 6–8 недель после родов.

За это время происходит серьезная перестройка женского организма, который должен адаптироваться к новым условиям. Постепенно исчезают все те изменения, которые он претерпел в связи с беременностью и родами. Это происходит под влиянием соответствующих гормонов.

Наиболее интенсивные изменения происходят в первые две недели после родов. Сокращаются матка и стенки влагалища, формируется канал шейки матки. Послеродовой период сопровождается кровянистыми выделениями из половых путей, изменением функции эндокринной системы и молочных желез.

В этот период молодой маме следует отказаться от посещения бани, сауны, бассейна, занятий фитнесом!

Активные занятия спортом можно возобновить, только когда закончится послеродовой период.

В первые два месяца после родов можно выполнять специальные комплексы физических упражнений для родивших женщин, в том числе упражнения для укрепления мышц тазового дна.

Медицинский персонал – ваши помощники в роддоме

В роддоме за вами и малышом будут постоянно наблюдать специалисты. Чаще всего состояние женщины контролируют акушер-гинеколог и акушерка, а за ребенком следят педиатр и детская медсестра.

Акушер-гинеколог

Если вас переведут в послеродовую палату в дневное время, то акушер-гинеколог осмотрит вас в тот же день. Если это случится после 16 часов (обычно в это время заканчивается рабочий день в роддомах), то врач послеродового отделения придет с утра.

Если вам сделают кесарево сечение, и вы будете находиться в отделении интенсивной терапии, или если роды пройдут с осложнениями, то вас обязательно осмотрит дежурный врач.

Обращайтесь к акушеру-гинекологу со всеми жалобами, которые касаются вашего состояния.

Обязательно сообщите врачу, если:

• у вас ухудшилось состояние или началось кровотечение (количество выделений резко увеличилось, вы при этом можете почувствовать головокружение);

• вы чувствуете слабость, головокружение, боль внизу живота;

• у вас поднялась температура;

• вы не можете сходить в туалет и т. д.

В вечернее и ночное время можно обратиться к дежурному врачу.

Каждый день по утрам акушер-гинеколог делает обход. Во время него он смотрит, как сокращается матка, хорошо ли заживают швы, оценивает состояние молочных желез и количество послеродовых выделений. Перед обходом родильнице необходимо опорожнить мочевой пузырь, подмыться, снять нижнее белье и подложить чистую пеленку.

После того как женщина сдаст анализы, врач расскажет об их результатах и назначит лекарства, если это необходимо.

Также акушер-гинеколог осмотрит молодую маму на гинекологическом кресле. Женщинам после кесарева сечения и тем родильницам, у которых слишком много выделений, плохо сокращается матка, беспокоят боли, в полости матки имеются сгустки (по результатам УЗИ) и размеры матки больше нормы, влагалищное исследование проводят только на 6-е сутки.

Женщинам, которым была проведена операция кесарева сечения, на 4—6-е сутки после нее делают УЗИ матки. Остальным УЗИ назначают, если у них наблюдаются боли внизу живота, повышение температуры, плохое сокращение матки, задержка выделений из полости матки или слишком большое их количество.

На 5-е сутки доктор снимает швы с промежности и с передней брюшной стенки (если их накладывали). После операции кесарева сечения это происходит на 5—7-е сутки. Во многих роддомах накладываются рассасывающиеся швы, снимать которые не нужно.

Вопросы, которые вы можете задать акушеру-гинекологу

1. Нормально ли протекает послеродовой период, каковы результаты анализов?

2. Какие продукты включить в рацион, а от каких отказаться?

3. Почему были сделаны те или иные назначения?

4. Нужно ли сцеживать грудь? Как за ней ухаживать?

5. Если у вас есть хронические заболевания, можно ли кормить малыша грудью?

6. Когда вас выпишут?

7. Какова должна быть гигиена после выписки из роддома?

8. Когда можно будет возобновить половые отношения?

9. Какие виды контрацепции предпочесть?

10. Когда посетить женскую консультацию после выписки?

Акушерка

Акушерка по праву считается вашим главным помощником. После того как вы окажетесь в послеродовом отделении, она поможет вам перелечь с каталки на кровать, а через два часа расскажет о распорядке дня, правилах гигиены, покажет, где что находится в послеродовом отделении. В ее обязанности входит измерение температуры тела и давления утром и вечером, обработка швов после операции кесарева сечения или если были разрывы в родах. Акушерка сообщит вам, какие

анализы и когда нужно сдать.

Именно к ней следует обратиться за помощью, чтобы понять, как правильно прикладывать малыша к груди и как за ней ухаживать. На 3—4-е сутки обычно нагрубает грудь и приходит молоко, акушерка поможет вам его сцедить.

Имейте в виду, что акушерка не может сама делать никаких назначений, так же как и отменять их. Она дает таблетки и делает уколы только по предписанию акушера-гинеколога.

Акушерка постоянно находится в отделении, поэтому женщина со своими жалобами должна сначала обращаться к ней, а она в свою очередь, если это необходимо, вызовет врача.

Акушерка поможет вам, и если у вас возникнут «бытовые» проблемы, например, перегорит лампочка в палате или будет дуть от окна.

В обязанности акушерки входит и уход за родильницами, которым какое-то время нельзя вставать.

При выписке акушерка выдает женщине справку, в которой указаны дата родов и пол ребенка. Также молодой маме отдается обменная карта и талон родового сертификата.

Состояние женщины после естественных родов

В первую послеродовую неделю физическое и психологическое состояние женщины зависит от сложности, вида и результата родов.

В зависимости от того, были ли у вас влагалищные роды или кесарево сечение, ваше пребывание в послеродовом отделении, по всей вероятности, продлится от 3 до 7 дней.

Ранний послеродовой период

Первые два часа после родов женщина находится в родильном блоке – в том же боксе, где происходили роды, или на каталке в коридоре под наблюдением медицинского персонала. Они контролируют ее общее состояние, сократительную способность матки, следят за тем, чтобы не открылось послеродовое кровотечение.

Этот период опасен возникновением гипотонического маточного кровотечения, которое обусловлено нарушением сократительной функции матки и расслаблением ее мускулатуры.

Если вы почувствовали, что кровотечение слишком обильное (подкладная пеленка промокла, намокла простыня), нужно немедленно сообщить об этом кому-нибудь из медицинского персонала. При этом вы можете не испытывать никаких болезненных ощущений, однако кровотечение быстро приводит к появлению слабости, головокружению.

Помимо этого, в первые два часа после родов может возникнуть кровотечение из разрывов тканей родовых путей, если они не были ушиты. Поэтому важно, чтобы врач внимательно осмотрел влагалище и шейку матки после родов.

Если первые два часа после родов (ранний послеродовой период) прошли благополучно, женщина переводится в послеродовую палату.

В послеродовом отделении

Существует стандартный набор процедур, который обычно отпускается пациенткам послеродовых отделений. Вам объяснят, что необходимо делать по уходу за промежностью, и попросят сообщать о любых проблемах при мочеиспусканиях или опорожнении кишечника. На обе эти функции воздействует процесс родов. Если вы будете испытывать затруднения, вам предпишут несложное лечение.

? В течение первых суток медицинский персонал произведет туалет наружных половых органов с помощью антисептических растворов. Вам также необходимо следить за гигиеной: своевременно меняйте прокладки, принимайте душ.

? После естественных родов специального питания не требуется. Однако вам придется учитывать, что теперь вы – кормящая мама. Поэтому ваш рацион должен формироваться в зависимости от потребностей ребенка.

? На время исключите жареные, острые, копченые блюда, продукты, которые могут вызвать аллергические реакции (икру, мед) или приводящие к повышенному газообразованию в кишечнике (дыни, виноград, горох и др.).

? От женщины не требуется есть и пить «за двоих»!

В вашем рационе обязательно должны присутствовать источники белков – отварное мясо (говядина), творог, сыр, молоко и кисломолочные продукты.

? Во время пребывания в больнице вам очень важно помнить об отдыхе. Ограничьте количество посетителей (если это разрешено) и телефонных звонков, иначе они вас очень сильно утомят. Если новорожденный будет рядом с вами, в одной палате, то вам и так хватит забот. Старайтесь отдыхать, пока он спит.

? Если в течение родов не было осложнений, общее состояние родильницы после родов не страдает.

? Через 1–2 дня после родов у женщины появляется боль распирающего характера в молочных железах, которая свидетельствует о начавшемся активном процессе лактации (образовании молока). При кормлении ребенка вы можете ощущать схваткообразные боли внизу живота. Таким образом матка, сокращающаяся в послеродовом периоде, дает о себе знать. Дело в том, что в сосках родильницы заложены особые нервные элементы, которые раздражаются, когда малыш сосет грудь. Посредством сложного рефлекторного механизма они активизируют эти сокращения.

? Особое внимание в послеродовом периоде врачи обращают на температуру тела молодой мамы. Измерять ее следует два раза в день. При неосложненном течении послеродового периода нормальная температура тела от 36,5 до 36,9 °C. В первый день после родов вы можете испытывать озноб. Это признак охлаждения тела за счет кровопотери. Позже – когда начнет прибывать молоко, температура тела может немного повыситься. Одновременно вы можете испытывать боль в молочных железах, отдающую в подмышечные области.

Если у вас высокая температура тела, это свидетельствует о присутствии в организме воспалительной реакции!

? Во время родов женщина теряет до 5 кг веса. Они складываются из массы плода, плаценты, околоплодных вод и потерянной в родах крови. Родильница продолжает терять в весе еще 1–2 недели после родов. До 1 кг она теряет в результате обратного развития матки.

? Сразу после рождения последа происходит сокращение матки (до 14–16 см). Ее консистенция становится плотной, а форма шаровидной. За счет растяжения связочного аппарата в первое время после родов матка очень подвижна, а ее шейка широкая. После родов, примерно в течение двух недель, матка продолжает постепенно сокращаться. Сразу после родов дно матки обычно находится на уровне пупка. В конце же указанного срока оно скрывается за лонным сочленением.

После родов внутренняя поверхность матки (слизистая оболочка) представляет собой сплошную раневую поверхность (это результат отделения плаценты). Как только матка сократится, начинается процесс ее восстановления. Обычно он заканчивается к 10-му дню.

Постепенно укорачиваются и связки матки. Сама матка, а также маточные трубы и яичники возвращаются в то положение, какое занимали до беременности. Одновременно восстанавливается и тонус влагалища. Заживают все ссадины, трещины и разрывы. В связи с этим уменьшается отечность наружных половых органов.

Интенсивность всех этих инволюционных изменений (процесса обратного развития некоторых органов в организме родившей женщины) может быть разная. Это зависит от индивидуальных особенностей, условий жизни молодой мамы, ее возраста, от того, как протекали роды, от сопротивляемости организма и других причин.

? Уже в роддоме следует начинать выполнять физические упражнения: на 2-й день после родов – повороты на бок, сгибание рук и ног в суставах в положении лежа на спине; с 4-х суток – упражнения для мышц тазового дна и передней брюшной стенки.

? Выписывают роженицу на

4—7-е сутки после неосложненных родов (в зависимости от тактики роддома).

? Мытье под душем разрешено с первых суток, ванна – не ранее конца 6-й недели.

? Половая жизнь запрещена до 6-й недели после родов. Нередко женщина по собственному желанию или настойчивой просьбе мужа возобновляет половую жизнь раньше, что приводит к заносу инфекции и достаточно серьезным последствиям.

Если у вас были естественные роды с наложением швов

Если в родах был произведен разрез промежности или произошел ее разрыв, то на слизистую влагалища, мышцы промежности и кожу накладывают швы. На мышцы и слизистую влагалища обычно накладывают швы из современных искусственных материалов, которые самостоятельно рассасываются, а на кожу – из шелка или синтетических материалов (их снимают в роддоме перед выпиской).

Наблюдение врачей осуществляется так же, как и при естественных родах без наложения швов.

? В первые дни после родов женщине показана лазеротерапия на область швов с противовоспалительной целью.

? Медицинский персонал должен ежедневно обрабатывать швы антисептическим раствором и контролировать, чтобы они не разошлись. Если такое все-таки случится, это неприятно, но не фатально. Чаще всего их накладывают повторно под местным наркозом и назначают антибиотики, чтобы избежать инфицирования.

? В первые сутки после родов нежелательно использовать послеродовые прокладки. Вместо них лучше пользоваться хлопчатобумажными пеленками. Это нужно для того, чтобы область швов на промежности была доступна для воздуха.

? Нельзя сидеть первые недели (обычно месяц). Это время необходимо для полного восстановления анатомической и функциональной полноценности тканей промежности.

В этом случае кормить ребенка грудью удобнее всего в положении лежа на боку.

? При опорожнении кишечника избегайте чрезмерного локального напряжения мышц. Поэтому включите в рацион салаты с подсолнечным маслом, чернослив. При необходимости можно использовать местно лекарственные свечи. Посоветуйтесь по этому поводу с врачом.

Состояние женщины после операции кесарева сечения

Как проходит операция кесарева сечения

Кесарево сечение – хирургическая операция, при которой плод и послед извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки. Оно составляет 15–30 % от общего числа родов.

Выполнение операции кесарева сечения возможно под общим или местным обезболиванием – спинальной или эпидуральной анестезией. В последнем случае обезболивается только нижняя часть туловища. Во время операции женщина находится в сознании, поэтому она может увидеть и услышать своего ребенка сразу после рождения. После того как малыша извлекут, молодой маме часто вводят лекарства, чтобы оставшуюся часть операции она спала. В таком случае хирургическое вмешательство переносится легче. Пробуждение происходит на операционном столе. Как правило, и спинальная, и эпидуральная анестезия переносится хорошо, после них нет чувства дурноты и разбитости.

В случае применения общего наркоза пациентка приходит в себя в течение 30–60 минут после операции.

После окончания операции на низ живота кладут пузырь со льдом на 1,5–2 часа. Делается это для профилактики кровотечения, улучшения сокращения матки, снятия послеоперационного отека тканей, профилактики образования послеоперационных гематом (кровоизлияний).

Как скоро женщина вернется в нормальное состояние, зависит от ее индивидуальной реакции на лекарство, от его вида и воздействия. Поэтому она сможет почувствовать себя нормально после операции и через несколько часов, и через 1–2 дня.

Если вам сделают кесарево сечение, то ваше пребывание в стационаре окажется на 1–2 дня более продолжительным, чем то, которое бывает при естественных родах.

Первые сутки после операции

? Первые сутки после кесарева сечения пациентка обычно находится в послеоперационной палате или палате интенсивной терапии. Там специалисты круглосуточно наблюдают за ее состоянием: общим самочувствием, артериальным давлением, пульсом, частотой дыхания, величиной и тонусом матки, количеством выделений, работой мочевого пузыря.

? В некоторых роддомах в палате интенсивной терапии разрешено присутствовать близким людям, которые были на родах. ? Через 2–3 часа после операции нужно двигать руками и ногами, шевелить пальцами ног, поворачиваться на бок. Женщине следует спросить у врача, когда ей можно будет вставать, садиться и ходить.

Обычно первый раз разрешают вставать спустя 6 часов после операции. Сначала нужно посидеть, а потом немного постоять. Вы можете попросить медсестру помочь вам. Вставайте, постепенно поднимая все части тела: сначала поднимите голову над подушкой, потом обопритесь на руки и медленно подтяните ноги к краю постели, посидите так несколько минут. После этого опустите ноги на пол и встаньте, опираясь руками на кровать. Если вы почувствуете головокружение, снова сядьте. Нельзя делать резких шагов, сначала постойте немного на месте. Для первого раза этого достаточно. Более активный двигательный режим начинается после перевода из палаты интенсивной терапии. Лучше заранее приобрести специальный послеоперационный бандаж, который значительно облегчит передвижение в первые несколько дней после кесарева сечения.

Возможно, вам будет больно делать первые шаги. Однако старайтесь стоять прямо, несмотря на желание согнуться, так как в согнутом положении боль может оказаться сильнее.

? Поинтересуйтесь у врача, можно ли вам ложиться на живот. Если да, то когда. Многие врачи считают, что ложиться на живот нужно со второго дня после операции для того, чтобы сокращалась матка и выходили лохии.

? После операции проводят внутривенное вливание физиологического раствора для того, чтобы восполнить потерю жидкости в организме. Физраствор поступает по внутривенному катетеру, оставшемуся после операции. Если операция прошла без осложнений, то капельница остается на 2–3 часа.

? В течение первых 2–3 суток женщине вводят обезболивающие препараты (частота их введения зависит от интенсивности болевых ощущений), потом от них постепенно отказываются.

? Помимо этого проводится профилактика инфекционных послеоперационных осложнений с помощью антибактериальных препаратов. Первую дозу антибиотика вводят внутривенно сразу после перевязки пуповины и продолжают введение через 6—12 часов в зависимости от вида препарата в течение первых суток после операции. Если женщина относится к группе высокого риска по развитию инфекционно-воспалительных осложнений, то введение антибактериальных препаратов продолжают в течение 5–7 суток после операции. Если операция была плановой и прошла без осложнений, то возможно однократное введение антибиотиков во время операции.

Применение антибиотиков во время операции и после нее не влияет на возможность грудного вскармливания. Если возникнет необходимость в использовании антибактериальных препаратов, несовместимых с грудным вскармливанием, врач обязательно скажет вам об этом и объяснит, как нужно себя вести.

? Внутривенно в капельницу или внутримышечно 2 раза в сутки вводят средства, сокращающие матку.

? В первые сутки после операции женщине

проводят терапию, направленную на восстановление функции кишечника. Для этого к вводимым растворам добавляют стимуляторы сократительной деятельности кишечника. В конце первых – начале вторых суток после операции с профилактической целью родильнице назначают очистительную клизму для стимуляции работы кишечника.

Устраняйте неприятные ощущения в области живота. Они могут возникнуть из-за скопления газов при начале работы системы пищеварения, нарушенной при операции. Боль может возникнуть тогда, когда давление газов приведет к напряжению в области шва. При зевоте, кашле или чихании боли могут быть острее. Однако имейте в виду, что нельзя применять успокаивающие средства, так как они только затягивают процесс возвращения в нормальное состояние, длящийся 1–2 дня. Для того чтобы легче удалялись газы, походите по коридору или выполните следующие действия:

• лежите на левом боку или на спине;

• поднимайте обе ноги вверх;

• делайте глубокие выдохи с наложением подушки на шов.

В крайнем случае для выпускания газов вводят трубку в задний проход.

? Уже через 2 часа после операции можно проводить дыхательную гимнастику. Прежде всего она направлена на профилактику застойных процессов и воспалительных осложнений в легких, которые могут возникнуть из-за того, что женщина в течение относительно долгого периода находилась в положении лежа. Особенно важны эти упражнения при общем наркозе, когда в дыхательные пути вводится трубка. Она раздражает дыхательные пути, в них образуется повышенное количество слизи, которая является питательной средой для болезнетворных микробов. Дыхательную гимнастику проводит медицинская сестра. Гимнастика состоит в определенном сочетании фаз дыхания (вдоха и выдоха) с определенной частотой. С этой целью также можно использовать надувание воздушного шарика.

? В раннем послеоперационном периоде проводят профилактику образования тромбов в сосудах нижних конечностей. Для этого вводят лекарственные препараты, препятствующие их образованию. Рекомендуется бинтование ног перед операцией или использование специальных компрессионных чулок (это удобнее).

Благодаря этому улучшается венозный отток от нижних конечностей и кровь лучше продвигается по венам.

? Бинтовать ноги или надевать чулки нужно, не опуская ног с кровати.

? Носить эластичные бинты или чулки рекомендуется не менее 7 дней после родов.

? В первые сутки после кесарева сечения разрешают только пить воду с лимонным соком или минеральную воду без газов.

? Если операция прошла хорошо, у мамы и малыша нет никаких осложнений, то впервые принести ребенка на кормление могут уже в палату интенсивной терапии.

В послеродовом отделении

? В конце первых – на вторые сутки родильницу переводят в обычную палату послеродового отделения. Там она сама сможет начать ухаживать за ребенком, кормить его грудью и пеленать. Но в первые несколько дней ей потребуется помощь со стороны медиков и родственников (если в роддоме разрешены посещения). ? В послеродовом отделении женщина также находится под постоянным контролем. Медсестра будет менять повязку, проверять степень сокращения матки, состояние мочеиспускательных путей. Общее состояние оценивается по показателям температуры тела, давления, пульса, частоты дыхания, количества и состава суточного выделения мочи и выделений из влагалища.

? Мочевой катетер обычно снимают вскоре после перевода в общую палату (обязательно обращают внимание на цвет мочи и отсутствие в ней примеси крови, так как ее наличие говорит об осложнении операции в виде ранения мочевого пузыря, что, к счастью, встречается крайне редко). Его могут снова ввести, если женщина не сможет мочиться самостоятельно.

? Примерно через 12–24 часа возможно появление послеродовых схваток.

? Катетер в вене оставляют на 2–3 дня для проведения инфузионной терапии[1 - Инфузионная терапия – капельное внутривенное введение больших количеств жидкости (физиологического раствора, кровезаменителей, глюкозы и др.), часто с добавлением лекарственных веществ. – Ред.].

Препараты, которые вводят, не должны оказывать отрицательного воздействия на становление лактации и состав грудного молока. Если все-таки применение лекарственных средств, которые могут оказать негативное воздействие на новорожденного, необходимо, то грудное вскармливание рекомендуют начинать позже, после окончания их действия.

? Женщину может беспокоить боль в области разреза. Рана начнет болеть сразу после окончания действия анестезирующего средства. Насколько сильной будет боль, зависит от следующих причин: индивидуального порога болевых ощущений и того, впервые ли вам делали кесарево сечение (первое кесарево сечение самое болезненное). Если боль невыносима, врач может назначить болеутоляющие средства, под действием которых родильница будет спать. В течение 6–7 дней он будет осматривать послеоперационный шов, а медицинская сестра 1 раз в день перевязывать и обрабатывать его растворами антисептиков.

? Сразу после перевода в послеродовое отделение можно начать носить послеоперационный бандаж. Его надевают поверх асептической повязки. Послеоперационный бандаж фиксирует швы, мышцы брюшного пресса, уменьшает выраженность болей в области шва, вероятность возникновения грыж. Носить бандаж необходимо в течение 2 месяцев после операции.

? Для оценки общего состояния в течение послеоперационного периода у женщины берут на анализы кровь и мочу.

? На 4—6-е сутки после операции назначают ультразвуковое исследование органов малого таза. Благодаря этому врач сможет судить о размерах матки, состоянии послеоперационных швов, наличии гематом, сгустков крови, величине и содержимом полости матки.

? После оперативных родов матка представляет собой обширную раневую поверхность. Процесс ее заживления сопровождается наличием выделений из половых путей – лохий. Сначала (2–3 дня) они имеют кровянистый, затем сукровичный характер (коричневато-розовые) и выделяются в течение 6–8 недель после родов. В связи с этим следует проводить туалет наружных половых органов после каждого мочеиспускания, дефекации, менять гигиеническую прокладку каждые 2–4 часа.

? Швы снимают на 5—7-е сутки после операции. Снятие швов не столько болезненно, сколько неприятно. Узнайте у врача, сколько времени понадобится для полного заживления и какие процедуры могут ускорить этот процесс.

Принимать душ нельзя до снятия или рассасывания швов, а первую ванну женщина сможет принять только через 1,5 месяца.

? Если послеоперационный период протекает нормально, то пациентка выписывается из родильного дома на 6—7-е сутки. В дальнейшем наблюдать ее будет врач женской консультации.

Послеоперационная диета

? В первые сутки после операции женщина получает питание в виде внутривенных инъекций. Через 1–2 дня их отменяют, и она переходит на жидкое питание, а потом – на диетическое. После операции родильнице разрешено только пить воду с лимонным соком или минеральную воду без газов.

? На вторые сутки можно есть нежирный мясной или куриный бульон, натуральный йогурт, вареное яйцо, пить сладкий чай. Далее рацион постепенно расширяют (каши, отварное мясо, салат

из овощей с постным маслом, компот).

? С третьих суток уже возможен переход на общий стол. Если вы кормите ребенка грудью, то меню должно быть соответствующим.

? Вы должны неукоснительно соблюдать послеоперационную диету!

? При кормлении ребенка грудью вам необходимо как можно больше пить.

? В первые послеоперационные дни возможно возникновение запоров. Только через несколько дней восстановится нормальная работа кишечника, и опорожнение будет происходить без проблем. Иногда врач назначает процедуры, регулирующие деятельность системы пищеварения: слабое слабительное для облегчения стула, клизму.

Кормление грудью

Если ваш малыш появился на свет с помощью кесарева сечения, то вам потребуется больше усилий в налаживании грудного вскармливания, чем женщинам, родившим естественным путем. Действуйте правильно и настойчиво, и у вас все получится!

Если нет противопоказаний, то после кесарева сечения кормить ребенка грудью можно и нужно!

? После операции с применением эпидуральной или спинальной анестезии младенца можно сразу приложить к груди.

? Если операция проводилась под общим наркозом, то ребенка прикладывают к груди на следующие сутки.

Становление лактации после операции кесарева сечения практически не отличается от таковой у женщин, которые родили через естественные родовые пути. Если операция была плановой, то молоко может прийти не на 3—4-е, а на 5—9-е сутки. Но молозиво выделяется из молочных желез сразу после операции.

В первые дни после операции вам понадобится помощь медперсонала. Кроме того, воспользуйтесь советами консультанта по грудному вскармливанию.

Если малыш находится отдельно, на вторые сутки начинайте сцеживать молоко 1 раз в 3 часа, уделяя каждой груди по 10–20 минут. Продолжайте сцеживание даже в том случае, если вам кажется, что молока нет. Важно не количество сцеженного молока, а стимуляция груди.

Попросите, чтобы ребенка приносили вам для кормления. Иногда врачи разрешают круглосуточное пребывание с ребенком.

Перед кормлением положите на живот мягкую подушку, чтобы защитить место разреза от неожиданного или резкого движения ребенка.

Поскольку живот в первые несколько дней очень чувствителен, выбирайте положение, при котором вам не придется класть на него ребенка, но будет достаточно удобно при кормлении. Для этого подойдут такие позы, как «футбольная поддержка» и «лежа на боку».

«Футбольная поддержка», или «из-под руки»

Ребенок лежит на подушке (или на нескольких так, что его голова – выше тела), расположенной сбоку от мамы, ножки уходят назад, животик у маминого бока, а головка у ее груди. Мама обхватывает ребенка той рукой, с какой стороны он лежит, и поддерживает его головку. Так и получается, что малыш находится под рукой (рис. 1).

Рис. 1 Положение «из-под руки»

Возможно, вам будет удобно кормить сидя – на кровати (подложив под спину подушки) или в кресле. Подушка, подложенная под руку и поддерживающая ребенка, заодно защитит послеоперационный шов от давления, создаваемого движениями и весом младенца.

«Лежа на боку»

Женщина лежит на боку, удобно устроив голову на подушку, а плечо – рядом под подушку. Спиной можно опираться на спинку дивана, на подушки или валики. Рядом, сбоку от нее и тоже на бочок укладывается и малыш. Его голова должна располагаться на предплечье или на сгибе локтя ближайшей к нему маминой руки – с таким расчетом, чтобы ротик оказался как раз напротив ареолы, а рука как бы обнимала его и поддерживала сзади спинку (рис. 2). Придвиньте малыша поближе – так грудь будет захватываться правильно.

Рис. 2 Положение «лежа на боку»

Правила послеродовой гигиены

1. Следите за тем, чтобы гигиенические прокладки были чистыми. Их необходимо менять каждые 2–4 часа. При этом они не должны сдвигаться ни вперед, ни назад.

2. Извлекайте прокладки движением спереди назад, для того чтобы предотвратить попадание микроорганизмов из области заднего прохода к преддверию матки.

3. Обмывайте промежность теплой водой после каждого отправления естественной надобности.

4. Обмывайте наружные половые органы не менее 2 раз в день теплой кипяченой водой с детским мылом спереди назад (от лобка к заднему проходу). Перед подмыванием нужно чисто вымыть руки.

Если послеродовой период протекает нормально, то спринцевания не нужны. Они могут причинить вред, так как способствуют заносу микробов в верхние отделы половых путей и травмируют стенки влагалища и шейку матки.

5. После водных процедур тщательно промокайте промежность спереди назад бумажными салфетками. Старайтесь не касаться ее руками, пока не заживут швы (если их наложили). Чтобы избежать чрезмерного напряжения тканей промежности, долго не стойте и не сидите. Старайтесь чаще отдыхать в постели. Можно сидеть на надувной подушке.

6. Раз в 5 дней (а лучше ежедневно) купайтесь под теплым душем. Если у вас нет возможности принимать душ ежедневно, обмывайтесь теплой водой до пояса.

Принимать ванну первые 6 недель после родов запрещается. Вход во влагалище еще недостаточно сомкнут, и вместе с водой в него могут проникнуть болезнетворные микробы. Понятно, что в это время нельзя ходить в бассейн, купаться в реке, озере, море.

7. Молочные железы многие врачи советуют мыть теплой кипяченой водой с детским мылом перед каждым кормлением. Это является профилактикой мастита. После мытья грудь нужно слегка промокнуть мягким полотенцем, выделенным специально для этого.

8. Первые дни после родов для улучшения оттока лохий лучше лежать на животе.

9. Меняйте постельное белье не реже 1 раза в неделю, нательное – каждый день.

10. После родов включайтесь в домашнюю работу постепенно. Не выполняйте тяжелую работу в первые месяцы.

Что может вас беспокоить

Вьщеление крови (лохии)

Лохиями называют выделения из половых путей женщины после родов. С течением времени их количество уменьшается. Это объясняется постепенным заживлением раневой поверхности, которая образуется на эндометрии[2 - Эндометрий – слизистая оболочка матки. – Ред.] после отделения плаценты.

Лохии состоят из клеток крови (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов), плазмы, пропотевающей из раневой поверхности матки, отмирающего эпителия, выстилающего матку, и слизи из шеечного канала.

Маточные выделения имеют нейтральный запах. Появление дурного запаха говорит о развитии на раневой поверхности инфекции.

В первую неделю после родов выделения похожи на обычную менструацию, только они более обильны и могут содержать сгустки.

С течением времени состав лохий меняется, поэтому изменяется и их цвет. Характер лохий должен соответствовать дням послеродового периода. С каждым днем количество выделений уменьшается.

В первые три дня они имеют красный цвет, затем постепенно приобретают сукровичный цвет, а в течение последующих двух недель светло-желтый (из-за большого количества слизи, могут быть с примесью крови). Примерно к 4-й неделе наблюдаются скудные, «мажущие» выделения, а к концу 6—8-й недели они уже такие же, как и до беременности.

В это время не следует пользоваться тампонами, нужно заменить их гигиеническими прокладками.

Лохии выделяются заживающей раневой

поверхностью матки. Поэтому продолжительность их выделения напрямую зависит от интенсивности инволюционного процесса в матке. Прекращение выделения лохий свидетельствует о практически полном заживлении раневой поверхности.

В норме кровянистые выделения уменьшаются в связи с быстрым сокращением матки. Благодаря этому предотвращается чрезмерная потеря крови путем сжатия кровеносных сосудов в месте отделения детского места.

Быстрое сокращение матки достигается кормлением грудью, внутримышечным или внутривенным применением окситоцина.

Хорошо, если в первые 2–3 дня лохии имеют кровяной характер, они обильные (около 300 мл за первые трое суток), прокладка или пеленка полностью наполняется в течение 1–2 часов, лохии могут быть со сгустками, имеют такой же запах, как менструальные выделения. После этого количество лохий уменьшается, они становятся темно-красными с коричневым оттенком. Нормально, если отделения увеличиваются при движении.

? Обязательно обратитесь к врачу, если количество выделений резко увеличилось, так как существует опасность поздних послеродовых кровотечений (к ним относятся те кровотечения, которые возникли спустя два и более часа после окончания родов).

? При прекращении выделений также следует обязательно обратиться к врачу. Осложнение послеродового периода, характеризующееся скоплением лохий в полости матки, называют лохиометра. Возникает оно вследствие перерастяжения матки и ее загиба кзади. Если лохиометру вовремя не ликвидировать, может начаться эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), так как послеродовые выделения являются питательной средой для болезнетворных организмов. Лечат это осложнение с помощью средств, сокращающих матку.

В послеродовом отделении врач ежедневно делает обход, на котором среди других показателей состояния женщины оценивает характер и количество лохий. Для этого он смотрит выделения на подкладной пеленке или прокладке. Есть роддома, в которых настаивают на использовании именно пеленок, так как при этом врачу легче оценить характер выделений. Обычно доктор уточняет у женщины количество выделений в течение суток.

Кровотечение

К сожалению, только 14 % родов протекают без осложнения. Наиболее частый симптом патологического послеродового периода – кровотечение.

ПРИЧИНЫ

? Задержка в полости матки частей детского места.

? Атония[3 - Атония матки – полная потеря тонуса и сократительной способности мышц матки. – Ред.] и гипотония[4 - Гипотония матки – уменьшение тонуса и сократительной способности мышц матки. – Ред.] матки.

? Травма мягких тканей родового канала.

? Нарушение свертывающей системы крови.

СИМПТОМЫ

? Массивное кровотечение из послеродовой матки.

? При пальпации матка большая, расслаблена, при наружном массаже может несколько сократиться, а затем вновь расслабляется, и кровотечение возобновляется.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение начинают без промедления. Одновременно проводят мероприятия по остановке кровотечения и восполнению кровопотери. Лечебные манипуляции следует начинать с консервативных. Если они оказываются малоэффективными, то незамедлительно переходят к оперативным методам, вплоть до чревосечения и удаления матки.

Консервативное лечение включает:

? опорожнение катетером мочевого пузыря;

? наружный массаж матки;

? введение медикаментозных средств, сокращающих матку;

? ручное отделение и выведение последа (если требуется).

Если после проведенного массажа матка не сокращается или сокращается, а затем вновь расслабляется, то переходят к дальнейшим мероприятиям: ручное обследование полости матки и массаж матки на кулаке. Одновременно с массажем матки на кулаке вводят средства, сокращающие матку (окситоцин, простагландины). Для закрепления эффекта остановки кровотечения женщине вводят в задний свод влагалища тампон, смоченный эфиром (холодовый раздражитель), лед в прямую кишку, кладут пузырь со льдом на низ живота.

При отсутствии эффекта от этих манипуляций переходят к операции (надвлагалищная ампутация или полное удаление матки). Одновременно, если женщина потеряла большое количество крови, ей вводят кровезамещающие растворы, вплоть до переливания крови.

ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Сразу после родов женщине опорожняют мочевой пузырь (выводят мочу по катетеру) и кладут лед на низ живота.

Одновременно внутривенно вводят препараты (окситоцин или метилэргометрин), сокращающие мускулатуру матки. Сокращаясь, матка перекрывает открытые кровеносные сосуды в месте прикрепления плаценты, тем самым предотвращая потерю крови.

Важно соблюдать следующие рекомендации.

? Своевременно опорожняйте мочевой пузырь, так как его переполнение препятствует нормальному сокращению матки. В первые сутки после родов следует ходить в туалет не реже чем каждые 3 часа (даже если вы не ощущаете позывы к мочеиспусканию).

? Кормите ребенка грудью по требованию. Во время кормления матка сокращается, так как раздражение сосков вызывает выброс окситоцина – гормона, который вырабатывается в гипофизе – железе внутренней секреции, расположенной в головном мозге. При этом женщина может ощущать схваткообразные боли внизу живота (у повторнородящих они сильнее). Выделения при кормлении усиливаются.

? Лежите на животе. Такое положение является не только профилактикой кровотечения, но и препятствует задержке выделений в полости матки. После беременности и родов тонус брюшной стенки ослаблен, поэтому матка может отклоняться кзади. А это нарушает отток выделений. В положении же на животе матка приближается к передней брюшной стенке, угол между телом матки и шейкой матки ликвидируется, и отток выделений улучшается.

? Кладите на низ живота пузырь со льдом 3–4 раза в день. Эта мера способствует улучшению сокращения мышц матки, маточных сосудов.

Возвращение матки в нормальное состояние

Матка начинает возвращаться в свои нормальные размеры (уменьшается) уже с первых часов после родов. Этот процесс называют инволюцией. После родов матка весит примерно 1 кг, а в течение последующих двух месяцев восстановления ее масса уменьшается до свойственных ей 60 г. Слизистая оболочка, которая окружала плодное яйцо, понемногу отходит, стенка матки рубцуется. Появляются кровянистые выделения.

Сразу после родов могут появиться боли внизу живота. Их причина – сокращение и уменьшение матки. Они исчезают примерно через 48 часов. Сокращения матки (похожи на легкие схватки) чувствительны, но терпимы и обычно усиливаются во время кормления грудью. У женщин, которые уже рожали, они более сильные и болезненные. Чем больше было родов, тем боли сильнее.

Для лучшего сокращения матки доктора советуют чаще лежать на животе. После практически 9-месячного воздержания от такой позы отдыха все новоиспеченные мамы с удовольствием выполняют данную рекомендацию.

Задержка детского места или его частей в полости матки

В течение 30 минут после рождения ребенка должен родиться послед (детское место).

ПРИЧИНЫ задержки в матке детского места или его частей ? Перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод).

? Предыдущие воспалительные заболевания и аборты, миомы и

опухоли матки.

? Нерациональное ведение последового периода.

Нельзя пальпировать, массировать матку, потягивать за пуповину, необоснованно применять большие дозы окситоцина, так как это нарушает течение последовых схваток, вызывает частичную отслойку плаценты и задержку последа или его частей в матке.

СИМПТОМЫ

Основным симптомом при задержке детского места или его частей является кровотечение из половых путей.

ЛЕЧЕНИЕ

Диагноз задержки плаценты ставят на основании наружных методов определения отделения плаценты, а задержки частей последа в полости матки – на основании осмотра плаценты и оболочек после рождения последа. Если на гладкой блестящей материнской поверхности плаценты обнаруживают неровности, шероховатости и углубления, то это является признаком дефекта последа.

Методы лечения при задержке детского места разделяют на консервативные и оперативные.

Консервативные методы: введение внутримышечно или внутривенно окситоцина для усиления последовых схваток, способствующих отделению плаценты и прекращению кровотечения. Если консервативные методы не дают эффекта, а кровопотеря превысила физиологическую, приступают к операции ручного отделения и выделения последа.

При задержке в матке частей детского места всегда применяют только оперативное лечение – ручное обследование стенок полости матки, отделение и выделение частей последа, сгустков крови, препятствующих сокращению матки. После ручного обследования стенок полости матки и уверенности полного ее опорожнения внутривенно вводят окситоцин, на низ живота кладут пузырь со льдом и периодически пальпацией через переднюю брюшную стенку контролируют состояние матки.

С целью предупреждения послеродовой инфекции во всех случаях оперативного вмешательства в последовом периоде назначают антибиотики. При патологической кровопотере (500 мл и более) возмещают кровопотерю.

Разрывы шейки матки

Разрывы шейки матки происходят у 6 % родивших, причем при первых родах в 4 раза чаще, чем при повторных.

Степени разрывов шейки матки:

I степень – длина разрыва до 2 см;

II степень – длина разрыва более 2 см, но разрыв не доходит до свода влагалища;

III степень – разрыв доходит до свода влагалища или переходит на него.

Разрыв шейки матки III степени относится к тяжелому виду акушерского травматизма в родах.

ПРИЧИНЫ

? Роды крупным, гигантским или переношенным плодом.

? Затяжное течение родов. Из-за долгого стояния головки плода в одной плоскости таза происходит отек тканей, сдавливаемых головкой, нарушение их кровоснабжения и питания, что приводит к нарушению растяжимости и омертвлению этих тканей.

? Узкий таз.

? Тазовое предлежание плода (первым по родовому каналу продвигается тазовый конец плода, диаметр которого меньше диаметра головки, из-за чего родовые пути недостаточно подготовлены для бережного прохождения плечевого пояса и головки).

? Быстрые и стремительные роды.

? Длительные роды при преждевременном излитии околоплодных вод.

? Оперативные роды – щипцы, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец, ручное отделение и выделение последа.

? Воспалительные заболевания и аборты.

? У первородящих старше 30 лет уменьшается способность матки растягиваться.

? Неправильное оказание акушерской помощи.

В большинстве случаев имеет место сочетание нескольких причин.

СИМПТОМ

Единственным симптомом разрыва шейки матки может быть небольшое кровотечение после рождения плода и последа.

ЛЕЧЕНИЕ

Для диагностики разрывов шейки матки всем роженицам независимо от течения родов проводят осмотр шейки матки с помощью зеркал сразу после родов. Обнаруженный разрыв (более 1 см) сразу зашивают. Это необходимо для остановки кровотечения, профилактики развития инфекционных процессов. Обычно на разрыв шейки накладывают отдельные узловые швы кетгутом[5 - Кетгут (англ. catgut, буквально – струна) – саморассасывающийся хирургический шовный материал. – Ред.] через все слои ее стенки со стороны влагалища, начиная от верхнего угла разрыва по направлению к наружному зеву. Швы не снимаются.

Незашитые разрывы могут проявить себя в дальнейшей жизни женщины и привести к истмико-цервикальной недостаточности* и недонашиванию следующей беременности, развитию воспалительных и предраковых заболеваний шейки матки.

Разрывы промежности

Разрывы промежности являются одним из самых частых осложнений родов. Происходят они у 35 % родивших, причем у первородящих в 2–3 раза чаще, чем у повторнородящих.

Разрывы промежности бывают трех степеней:

I степень – небольшие разрывы кожи промежности;

II степень – разрывы кожи промежности сочетаются с разрывом мышц тазового дна;

III степень – в процесс вовлекаются сфинктер прямой кишки, прямая кишка.

Разрыв промежности III степени относится к тяжелому виду акушерской травматизации.

ПРИЧИНЫ разрывов промежности схожи с причинами разрывов шейки матки.

ПРИЗНАКИ

Травме промежности предшествуют признаки, свидетельствующие об угрозе ее разрыва:

• значительное выпячивание промежности;

• цианоз вследствие венозного застоя;

• отек и блеск тканей;

• при нарушении артериального кровотока – бледность кожных покровов;

• трещины на коже промежности.

ЛЕЧЕНИЕ

Если есть признаки угрозы разрыва промежности, то для того чтобы избежать травмы, производят или ее срединный надрез —

Истмико-цервикальная недостаточность (лат. isthmus «перешеек» + cervix «шейка») – это патологическое состояние перешейка и шейки матки во время беременности, при котором они не справляются с возрастающей нагрузкой (околоплодные воды, растущий плод) и начинают преждевременно раскрываться, что приводит к самопроизвольному выкидышу. – Ред.

перинеотомию, или ее боковой надрез – эпизиотомию (срединную или латеральную), так как резаные раны заживают лучше рваных.

При разрывах промежности накладывают швы. Как правило, используют кетгутовые и шелковые нити. Обычно небольшие разрывы зашивают под местной анестезией, при обширных прибегают к общему наркозу.

На 5-й день после операции родильнице дают выпить солевое слабительное и на 6-й день после стула с кожи промежности снимают шелковые швы.

ОСЛОЖНЕНИЯ

? Несостоятельность мышц тазового дна, в результате чего с годами может возникнуть опущение стенок влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки, выпадение матки.

? Нагноение швов.

? В случае разрыва промежности III степени, оставшегося после родов, женщины жалуются на недержание газов (если произошел надрыв сфинктера заднего прохода), жидкого или твердого кала (при разрывах прямой кишки меньшей или большей степени).

Старые разрывы промежности, оставшиеся по той или иной причине невосстановленными, оперируют. При опущении стенок влагалища производят пластику стенок. Оставшиеся разрывы III степени зашивают с восстановлением целости сфинктера и прямой кишки.

ОСОБЕННОСТИ УХОДА

В послеоперационном периоде поверхность швов должна содержаться в чистоте.

? Область швов обтирают стерильными тампонами и обрабатывают раствором перманганата калия или настойкой йода.

? Туалет промежности следует проводить после каждого акта мочеиспускания или

дефекации.

? Восстановительный период занимает от 1 до 4 недель. В это время рекомендуется ограничить поднятие тяжестей, долгое сидение, резкие движения.

? В домашних условиях для местного обезболивания и быстрого заживления разрывов используют лекарственные средства: мази «Левомеколь», «Эзракаин», «Лидокаин», бальзам Караваева «Витаон».

Влагалище в средней трети хорошо растяжимо, поэтому реже травмируется. В верхней трети разрыв влагалища может перейти на свод влагалища и сочетаться с разрывом шейки матки. В нижней трети очень часто разрывы влагалища сочетаются с разрывом промежности.

СИМПТОМЫ

? При повреждении стенки влагалища возникает кровотечение, которое легко диагностируется при осмотре родовых путей в зеркалах.

? Иногда слизистая влагалища, покрывающая мышечную оболочку, остается цела, а под ней повреждается сосуд, что приводит к накоплению крови, не имеющей выхода наружу, и образованию гематомы.

ЛЕЧЕНИЕ

При простом разрыве стенки влагалища – зашивается место повреждения. При обнаружении гематомы прошивается кровоточащий сосуд вместе с подлежащими тканями. Швы не снимаются.

Если разрыв влагалища в верхней его трети переходит на свод влагалища, производится ручное обследование матки для исключения ее разрыва.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Если гематома сразу после родов остается не замеченной врачом, она может увеличиться в размерах из-за продолжающегося кровотечения под слизистой. При этом женщина может испытывать болезненность в промежности, чувство распирания.

Эти симптомы нельзя оставить без внимания! Обязательно сообщите об этом врачу, так как увеличивающаяся гематома может нагноиться.

Самочувствие женщины после трудных родов

? Упадок сил.

? Эйфория смешана с сильной усталостью.

? Синие круги под глазами, покрасневшие глазные яблоки и кожа на лице.

? Болезненность в местах разрезов и швов.

? Затруднение глубокого дыхания, связанное с усталостью мышц грудной клетки при сильных потугах.

? Неприятные ощущения в области копчика.

ВАШИ ДЕЙСТВИЯ

Сообщите об этих ощущениях ведущему врачу или медсестре.

Болезненные ощущения в промежности

СИМПТОМЫ

Даже если во время родов у женщины не было разрывов, и ей не делали надрезы, в первую неделю часто ощущается боль во всей промежности.

ПРИЧИНЫ

Это нормальное явление, ведь ваша промежность вынесла давление ребенка весом в несколько килограммов. Из-за этого она растянулась и болит.

ВАШИ ДЕЙСТВИЯ

Вам нужно просто перетерпеть это временное явление.

В больнице врач будет контролировать состояние промежности не реже одного раза в день.

Затруднение при мочеиспускании

Если в течение первых 24 часов после родов вы будете испытывать затруднения при мочеиспускании, не волнуйтесь, так как это нормальное явление.

СИМПТОМЫ

? Вы можете не ощущать давления в мочевом пузыре или чувствовать позывы, но быть не в состоянии опорожнить мочевой пузырь.

? Боль и жжение во время мочеиспускания.

ПРИЧИНЫ

? Снижение чувствительности мочевого пузыря в результате применения обезболивающих средств.

? Травма мочевого пузыря в процессе родов при прохождении плода. В результате переполненный мочевой пузырь может не подавать сигналов к мочеиспусканию.

? Отек или набухание промежности.

? Увеличение объема мочевого пузыря в результате резко увеличенного после родов пространства для его расширения.

? Спазматическое сжатие мочеиспускательного канала, затрудняющее отвод мочи.

? Страх перед болью при мочеиспускании.

? Болезненность швов, наложенных на надрез или разрыв промежности.

ВАШИ ДЕЙСТВИЯ

Через несколько часов после родов, несмотря на боль, вы должны опорожнить мочевой пузырь. Благодаря этому будет происходить сокращение матки, что защитит мочеиспускательную систему от возможной инфекции.

Если вы не сможете помочиться в течение 8 часов после родов, то врач назначит вам применение катетера.

Следующие рекомендации помогут вам легче опорожнить мочевой пузырь.

? Если вы вынуждены пользоваться судном, попросите дать вам возможность оправиться без посторонних (пользоваться судном нужно сидя, а не лежа). Попросите медсестру дать вам теплой воды для подмывания промежности (эта процедура будет стимулировать мочевыделение).

? Звук струи из крана может стимулировать мочеиспускание.

? Походите немного. Это приведет в действие мочевой пузырь и будет стимулировать нормальную работу кишечника.

? Если при мочеиспускании вы ощущаете боль и жжение, мочитесь стоя, расставив ноги. При этом струя мочи, направленная вниз, не будет касаться болезненных участков.

Через сутки возможна обратная проблема – частое и обильное мочеиспускание. Это происходит из-за вывода из организма женщины гормонов беременности после родов.

Если спустя несколько дней после родов ваше мочеиспускание будет трудным и малым, то, возможно, в мочевыводящей системе инфекция.

Признаки инфекции

? Частое и небольшое по объему мочевыделение, незначительно повышенная температура свидетельствуют об инфекции в мочевыводящих путях.

? Если ощущения боли и жжения в мочеиспускательном канале остаются и после заживления разрывов или разрезов промежности, то это – показатель инфекции мочевого пузыря.

? Высокая температура тела (до 38–40 °C), боль в поясничной области по обеим сторонам – симптомы инфекции почек.

Затруднения, связанные со стулом

Сразу же после родов многие женщины испытывают затруднения при опорожнении кишечника.

ПРИЧИНЫ

? Беспокойство из-за отсутствия интимных условий в общей палате.

? Повреждение кишечника при родах, что приводит к ослаблению перистальтики.

? Необоснованный страх перед расхождением швов.

? Ослабевание мышц брюшного пресса, напрягающегося при опорожнении, при родах. Они подверглись сильному напряжению, поэтому ослабели и легко поддаются воспалениям.

ВАШИ ДЕЙСТВИЯ

? Прежде всего успокойтесь, так как ваша нервозность только вредит возвращению нормального опорожнения. Не стоит беспокоиться за швы. Они не разойдутся. Потерпите всего несколько дней.

? Употребляйте больше фруктов, овощей, блюда, содержащие зерновые культуры. Хорошо стимулируют стул изюм, курага, компот из чернослива, тертая морковь, яблоки, орешки, булочки с отрубями. Исключите из своего меню шоколад.

? Пейте больше воды и фруктовых соков (кормящей маме следует уточнить у врача-педиатра, какие именно соки ей можно пить). Таким образом вы восполните в своем организме количество жидкости, потерянной во время родов, и облегчите опорожнение.

? Побольше двигайтесь. Это будет стимулировать работу кишечника.

? Если вы должны лежать в постели, выполняйте упражнения Кегеля (см. раздел «Восстановление анатомии малого таза» на с. 50). Они восстановят напряжение мышц не только промежности, но и заднего прохода.

Излишняя потливость

ПРИЧИНЫ

Причина повышенной потливости после родов – вывод избытка жидкости, накопленной в организме во время беременности, через поры кожи.

ВАШИ ДЕЙСТВИЯ

Это неприятное явление может беспокоить женщину до полного восстановления гормонального регулирования (примерно две недели).

Потливость может быть признаком повышения температуры.

Если это так, то срочно сообщите об этом врачу.

Головокружение

У молодой мамы может появляться головокружение, особенно при вставании из лежачего положения.

ВАШИ ДЕЙСТВИЯ

? Прежде всего старайтесь вставать плавно.

? Возможно, у вас анемия. Проконсультируйтесь с врачом. Скорее всего, он пропишет вам препараты железа.

Геморрой

ПРИЧИНЫ

Геморрой нередко приобретается именно во время родов. При родовых потугах организм испытывает сильное напряжение: вены прямой кишки, переполненные кровью, резко увеличиваются в объеме, стенки утолщаются, образуя так называемый геморроидальный «узел» («шишку»).

СИМПТОМЫ

? Кровотечение при дефекации, примесь крови в каловых массах.

? Выпадение узлов из прямой кишки.

? Ощущение инородного тела, чувство тяжести.

? Зуд и жжение в области заднего прохода.

? Боль при дефекации, ходьбе и положении сидя.

Бороться с данной проблемой следует по свежим следам. При быстром развитии болезни геморрой способен за 5—10 дней перейти в хроническую форму.

? Соблюдайте правильный режим питания, чтобы избежать запоров: употребляйте как можно больше соков, овощей. Если вы кормите ребенка грудью, посоветуйтесь по этому поводу с врачом-педиатром или со специалистом по грудному вскармливанию.

? С запорами справятся глицериновые свечи. Если облегчение не наступает, обратитесь к врачу-проктологу.

? Делайте ежедневно специальную гимнастику (упражнения Кегеля): в течение 2–3 секунд втягивайте прямую кишку внутрь, повторяя от 20 до 50 раз.

? К больному месту прикладывайте лед.

? Помощь окажут и лекарственные средства: свечи с анестезином, красавкой, проктогливенолом, глицерином, гомеопатические мази «Эскулюс» (один тампон 1–2 раза в день) и «Флеминга», мазь «Проктоседил».

? Гуляйте пешком.

Для облегчения состояния при геморрое соблюдайте следующие правила:

• после каждого посещения туалета подмывайтесь холодной водой;

• не напрягайтесь при дефекации;

• пейте на ночь кефир с 1 ст. л. подсолнечного масла.

Наиболее распространенные осложнения после родов

Чаще всего случаются инфекционные (эндометрит, инфекция мочевых путей) или тромбоэмболические (флебит[6 - Флебит – воспаление стенок вены; обычно развивается в венах нижних конечностей как осложнение варикозного расширения вен. – Ред.] или легочная эмболия[7 - Легочная эмболия – закупорка легочной артерии или одной из ее ветвей эмболом (обычно сгустком крови, попавшим в легкие из вен нижних конечностей при наличии у больного флеботромбоза этих вен). Может привести к развитию острой сердечной недостаточности или даже к внезапной смерти. – Ред.]) осложнения.

I Эти осложнения могут проявиться в течение двух недель после родов, поэтому в этот период вам следует быть особенно внимательной к своему организму.

СИМПТОМЫ ВОЗМОЖНЫХ ОСЛОЖНЕНИИ

? Не снижающаяся высокая температура тела в течение двух суток после родов.

? Головокружение, судороги.

? Одышка, нехватка воздуха.

? Падение артериального давления.

? Выделения с большим количеством крови (за 1 час они пропитывают две прокладки).

В этом случае вызывайте «скорую помощь». Постарайтесь попасть в ту больницу, где рожали.

? Зловонные испражнения с запахом месячных выделений.

? Очень крупные испражнения.

? Отсутствие испражнений в течение первых двух недель после родов.

? Боль с опухолью в нижней части живота, которая сохраняется более нескольких дней после родов.

? Опухлость, покраснение и намокание шва, оставшегося после кесарева сечения.

? Боль, жжение при мочеиспускании, частые позывы к опорожнению мочевого пузыря.

? Темный цвет мочи.

? Постоянная боль в ноге, ощущение жара, покраснение, отек, повышение температуры до 38 °C и выше (симптомы флебита).

? Тяжелое психическое состояние, которое выражается в страхе за жизнь ребенка, даже злость на младенца, сохраняющееся в течение нескольких дней.

Если у вас появились какие-либо из этих симптомов, срочно сообщите об этом врачу!

Осложнения после кесарева сечения

? К сожалению, после эпидуральной и спинальной анестезии, которые применяют во время операции кесарева сечения, у женщин часто бывают головные боли.

? Во время выполнения эпидуральной и спинальной анестезии существует риск занесения инфекции и развития послеоперационных менингитов и энцефалитов.

? Самое частое осложнение – послеоперационные боли. Они бывают длительными и тупыми.

? Могут начаться воспалительные процессы в матке (субинволюция матки[8 - Субинволюция матки – нарушение сокращения матки после родов; может рассматриваться как предстадия послеродового эндометрита. – Ред.], эндометрит) и в области ран брюшной стенки (инфильтраты[9 - Инфильтрат – это участок ткани, характеризующийся скоплением обычно не свойственных ему клеточных элементов, увеличенным объемом и повышенной плотностью. – Ред.], инфицированные гематомы). Их развитию способствуют уже имевшиеся до этого воспалительные процессы, длительный родовой акт, кровопотеря, наличие хронических очагов инфекции.

? После операции может возникнуть спаечная болезнь. Это – образование «спаек» между органами малого таза (матка, толстая и тонкая кишка, сальник, яичники, маточные трубы). Происходит это из-за микротравм поверхности органов во время выполнения операции (достаточно даже прикосновения). Слипшиеся органы не могут хорошо работать. Из-за этого часто появляются запоры, боли в области таза и даже, возможно, бесплодие в будущем.

Боль в груди. Приход молока

ПРИЧИНЫ

После родов организм женщины начинает готовиться к кормлению. Как только вышла плацента, выделяется гормон пролактин, который способствует выработке молока. Если вы приняли решение кормить ребенка грудью, то его приложат к ней в течение первых нескольких часов. Тем самым будет стимулироваться гипофиз и приход молока.

В первые 48 часов из груди вытекает молозиво – желтоватая жидкость, богатая витаминами и белком. Оно действует на организм ребенка как слабительное, помогает очистить его кишечник от мекония[10 - Меконий – первородный кал плода и новорожденного. – Ред.]. На третий день молозиво заменяется молоком. С его приходом грудь женщины набухает и затвердевает, может подняться температура тела.

СИМПТОМЫ

В первое время молодые мамы могут столкнуться с затруднением оттока молока и явно выраженным набуханием молочных желез. Женщина испытывает болезненные ощущения в груди, сама грудь затвердевает и напоминает гроздь винограда.

ВАШИ ДЕЙСТВИЯ

Правильное прикладывание малыша к груди, а также кормление по требованию способствуют установлению нормальной лактации.

? Ограничьте себя в приеме жидкости в первую неделю после родов.

? Как можно чаще кормите малыша.

? Запаситесь терпением и научите новорожденного правильно брать грудь (нижняя часть ареолы вокруг соска и сам сосок должны полностью располагаться в его ротике).

Это позволит избежать болезненного кормления, трещин сосков и нехватки молока, на которую так часто жалуются неопытные мамы. О том, как подготовиться к кормлению, как правильно прикладывать новорожденного к груди, какие трудности могут возникнуть и как их решить, вы узнаете из книги Фадеевой В. В. «Кормление ребенка

грудью» (М.: Оникс: Мир и Образование, 2011).

Если вы не хотите кормить ребенка грудью, врач назначит вам препараты, которые тормозят приход молока. Носите бюстгальтер и поменьше пейте, так как потребление жидкости увеличивает образование молока.

Не перевязывайте себе грудь – это не помогает!

Трещины сосков

ПРИЧИНЫ

? Недостаточный уход за кожей сосков, использование средств, которые сушат кожу и снижают ее эластичность (спирт, зеленка).

? Новорожденный далеко не всегда и не сразу правильно захватывает грудь: нередко втягивает в рот только сосок, без ареолы вокруг, сильно прикусывает его деснами. Таким образом на груди образуются микротрещинки.

? Нехватка витаминов в организме женщины.

ЛЕЧЕНИЕ

? Промывайте грудь водой как можно меньше, чтобы не исчезала смазка.

? Помощь оказывают лекарственные средства: мази «Бепантен», «Purelan», «Garmastan»; препарат «Аекол», ланолин, обычный детский крем с витаминами А, D, ромашкой, облепихой. Бальзам Караваева «Витаон» не только заживляет рану, но и обезболивает ее, в отличие от многих других средств его можно не смывать перед кормлением, поскольку в его состав входят только натуральные компоненты. Обработка сосков зеленкой в роддомах в основном предназначена для дезинфекции – при частом использовании она сушит кожу.

? После нанесения крема или мази необходимо проветрить грудь, постепенно увеличивая время контакта с воздухом, чтобы кожа грубела и не была столь чувствительной.

Смажьте сосок остатками грудного молока и подождите, пока оно высохнет. В молоке содержатся заживляющие и бактерицидные компоненты.

Можете также смазывать соски мазью календулыили облепиховым маслом. Такая обработка сбережет их от появления новых трещин.

Хорошо по несколько минут в день облучать соски специальной ультрафиолетовой лампой(принимать солнечную ванну).

? Внутрь бюстгальтера вложите специальную впитывающую прокладку.

? Перед кормлением грудь необходимо помыть.

Не следует наносить мазь непосредственно перед кормлением.

? При сильных трещинах рекомендуется сцеживание, так как при непрерывном кормлении грудь долго не заживает.

? Во время кормления используйте специальные накладки для поврежденных сосков.

Гимнастика в роддоме

После родов важно как можно скорее начать укреплять мышцы живота, которые растянулись во время беременности. Дело в том, что при вертикальном положении тела внутренности будут давить на переднюю стенку живота, а перерастянутые мышцы, потерявшие эластичность, не смогут этому сопротивляться, и ваш живот обвиснет. Это не только уродует фигуру, но и вредит здоровью. Все органы брюшной полости могут сместиться вниз и перестать правильно работать. Важно укрепить и перерастянутые во время родов мышцы промежности, чтобы избежать опущения матки. Помимо этого физические упражнения ускорят сокращение матки, улучшат деятельность кишечника и мочевого пузыря. Быстрее прекратятся кровянистые выделения, улучшатся сон и аппетит.

Прежде чем начинать заниматься, посоветуйтесь с врачом. Если врач скажет, что все в порядке, и разрешит вам заниматься гимнастикой, вы можете приступить к ней через 24 часа после родов.

После еды должно пройти не менее полутора часов.

Этот комплекс содержит дыхательные упражнения и упражнения на разминку суставов.

Исходное положение: лежа на спине, руки лежат вдоль тела, ноги прямые.

Упражнение 1

Правую руку положите на живот, левую на грудь. Спокойно вдохните носом, выдохните ртом через сближенные губы. Выдох постепенно удлиняется. Повторите упражнение 8—10 раз.

Упражнение 2

Согните руки в локтях. Приподнимите грудь и упритесь в кровать, при этом сделав вдох. Опуститесь, расслабив все мышцы, и выдохните. Повторите упражнение 4–6 раз.

Упражнение 3

Плавно перевернитесь на бок. Согните ногу в колене и тазобедренном суставе и прижмите к животу рукой, при этом вдохните. Опуская и вытягивая ногу, сделайте выдох. Повторите упражнение 4–6 раз. То же самое проделайте, лежа на другом боку.

Упражнение 4

Перевернитесь на спину. Руками держитесь за изголовье кровати, прямые ноги сведены и прижаты друг к другу. Повернитесь на правый бок, затем вернитесь на спину. Повторите упражнение в левую сторону. Повторите упражнение 4–6 раз. Важно, чтобы ваше дыхание при этом было ритмичным и ровным.

В конце этого комплекса полностью расслабьтесь, закройте глаза и глубоко и спокойно дышите в течение 30 секунд.

Следующие упражнения помогают предупредить геморрой, решить проблему слабого мочевого пузыря, укрепят мышцы живота и тазового дна. Их можно начинать делать на 3—4-й день после родов. При этом обязательно учитывайте свое самочувствие.

Исходное положение: лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища, ноги прямые.

Упражнение 1

Поочередно согните правую, затем левую ногу в коленях и тазобедренных суставах, скользя стопами по кровати. Опираясь стопами о кровать, поднимите ягодицы, втянув в себя живот и промежность и сжав ягодицы. Затем опустите ягодицы, поочередно разогните ноги и расслабьте все мышцы. Повторите упражнение 4–6 раз.

Упражнение 2

Опираясь на пятки, затылок и плечи, поднимите ягодицы и прогните спину, не сгибая ноги в коленных суставах. Затем сильно втяните в себя живот и промежность, сжав ягодицы. Опуститесь на спину, расслабив все мышцы. Повторите упражнение 4–6 раз.

Упражнение 3

Перевернитесь на живот. Руками держитесь за край кровати. Поднимите прямую правую ногу назад и вверх, опустите, повторите левой ногой. Затем поднимите обе ноги вместе, опустите. Повторите упражнение 4–6 раз. Следите за дыханием. Оно должно быть ровным и ритмичным.

Упражнение 4

Встаньте на четвереньки. Втяните в себя живот и промежность, выгнув спину, как кошка, зафиксируйте это положение на 3–4 счета, затем расслабьтесь и опустите спину. Повторите упражнение 4–6 раз.

Упражнение 5

Оставаясь на четвереньках, поднимите прямую правую ногу назад вверх, затем согните ее и подтяните к животу, вернитесь в исходное положение. Выполните то же самое другой ногой. Повторите упражнение 4–6 раз.

Затем полностью расслабьтесь, закройте глаза и глубоко и спокойно дышите в течение 1 минуты.

Следующие упражнения стимулируют кровообращение в ногах и препятствуют образованию тромбов в кровеносных сосудах.

Во всех упражнениях исходное положение – лежа на спине, ноги прямые, руки лежат вдоль тела.

Упражнение 1

Пошевелите пальцами ног. Согните ноги в коленях, поверните стопу так, чтобы пальцами одной ноги касаться щиколотки другой. Зафиксируйте положение на несколько секунд, затем верните ноги в исходное положение. Выполните то же самое другой стопой. Повторите упражнение 4–6 раз.

Упражнение 2

Согните одну ногу в колене, расслабьте мышцы живота и медленно, скользящим движением верните ногу в исходное положение. Повторите упражнение 4–6 раз, меняя ноги.

Упражнение 3

Вытяните ноги и приподнимите голову на 30 секунд. Вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение 2–3 раза.

Упражнение 4

Согните ноги в коленях, напрягите мышцы живота. Вытяните правую руку и дотянитесь ею до постели с левой стороны туловища на уровне пояса. Повторите упражнение 4–6

раз, меняя руки.

Эти упражнения вы также можете делать после выписки из роддома. Они должны выполняться регулярно.

Жизнь после возвращения из роддома домой

Изменения в организме женщины, происходящие в первые два месяца после родов

Первые 8 недель – очень важный период в жизни родившей женщины. Идет становление лактации, половые органы возвращаются в нормальное состояние.

Матке потребуется около двух месяцев, чтобы вернуться к прежним размерам. Шейка матки, выпустив малыша наружу, постепенно закроется в течение 3 недель. Слизистая оболочка матки (эндометрий) полностью заживет за 25 дней, и орган снова включится в свою обычную работу.

Когда вы вернетесь домой, у вас еще будут идти лохии. Обычно они продолжаются 6–8 недель (именно столько времени требуется для обратного развития матки после беременности и родов). Общее их количество за это время должно составлять 500– 1500 мл.

С каждым днем количество выделений будет уменьшаться. Постепенно из-за большого количества слизи они приобретут желтовато-белый цвет, могут быть с примесью крови. Примерно к 4-й неделе выделения станут скудными, «мажущими», а к концу 6—8-й недели они уже будут такие же, как и до беременности.

У женщин, кормящих грудью, послеродовые выделения прекращаются раньше, так как быстрее проходит весь процесс обратного развития матки. В первое время у них могут быть схваткообразные боли внизу живота при кормлении, но в течение нескольких дней они проходят.

У молодых мам, перенесших операцию кесарева сечения, из-за наличия шва на матке все происходит медленнее, так как она сокращается хуже.

Постепенно восстанавливается тонус мышц малого таза, брюшного пресса. Заживают швы на промежности и во влагалище (если их пришлось накладывать).

Отеки на ногах, которые иногда возникают во время беременности, с рождением малыша могут исчезнуть сразу, а иногда только через два месяца. Быстрее справиться с ними помогут поддерживающие чулки или колготки, которые улучшают кровообращение и не дают венозной крови застаиваться.

Особенности образа жизни после выписки из роддома

? Выписываясь из роддома, родильница получает обменную карту, которую нужно сдать в женскую консультацию. Через 4–8 недель после родов женщина должна посетить акушера-гинеколога; точное время определяет врач.

? Если родильницу выписали из роддома, значит, постельный режим уже отменен и не надо лежать в кровати с утра до вечера. Рекомендуется вести умеренно подвижный образ жизни, но не утомлять себя. Отдыхайте, когда ваш малыш спит.

? Делайте гимнастику. Если выполнять упражнения регулярно, то они будут способствовать не только восстановительным процессам, но и помогут похудеть.

? Выходить из дома (на прогулку или в магазин) можно примерно через неделю после выписки из роддома.

? Следите за регулярностью отхождения стула. Не доводите дело до запоров, так как они способствуют развитию геморроя и образованию трещин в заднем проходе. Ведите подвижный образ жизни (гуляйте, выполняйте гимнастические упражнения, рассчитанные на укрепление мышц брюшного пресса).

? В течение всего периода, пока продолжаются выделения, нужно использовать гигиенические прокладки. Меняйте их каждые 2–4 часа. Желательно покупать прокладки с мягкой поверхностью, чем с поверхностью «сеточка», потому что на них лучше виден характер выделений. Не рекомендуются прокладки с ароматизаторами, так как они повышают риск появления аллергических реакций. Пока вы лежите, чтобы не препятствовать выделению лохий, лучше использовать одноразовые подкладные пеленки. Можно подложить клеенку, чтобы выделения свободно выходили, но не пачкали белье.

? Не используйте тампоны, они препятствуют удалению выделений из влагалища, вместо этого впитывая их, а это может стать причиной размножения микроорганизмов и спровоцировать развитие воспалительного процесса.

При больших физических нагрузках объем выделений может увеличиться, поэтому не поднимайте ничего тяжелого.

? Подмывайтесь после каждого посещения туалета. Половые органы нужно мыть снаружи, но не внутри, в направлении спереди назад.

? Ежедневно принимайте душ.

Вам нельзя:

• спринцеваться, так как можно занести инфекцию;

• принимать ванну, пока выделяются лохии;

• посещать сауну.

? Ванны допускаются примерно через 6 недель после выписки из роддома.

? Грудь содержите в абсолютной чистоте. Носите бюстгальтер для кормящих мам, поддерживающий грудь в приподнятом положении. Соски в этом периоде также требуют тщательного ухода.

? Ногти на руках должны быть коротко острижены и обработаны маникюрной пилкой, чтобы вы не смогли поранить младенца, так как кожа у него очень нежная. Если вы красите ногти лаком, следите за тем, чтобы он всегда был свежим. Дело в том, что отслаивающиеся частички лака могут попасть в желудок или дыхательные пути младенца, что очень опасно. Поэтому лак, начавший отслаиваться, нужно сразу снимать.

? Не используйте дезодоранты, духи, ароматизированное мыло.

? Следите за состоянием полости рта, вовремя залечивайте кариозные зубы.

? В доме (квартире) должно быть чисто. Чаще обычного меняйте постельное белье, проглаживайте его с двух сторон.

? Особое внимание обратите на чистоту в ванной комнате. У родильницы должно быть свое полотенце!

? Избегайте контактов с посторонними людьми в осенний и весенний период в разгар эпидемий.

Врачебное наблюдение

После выписки из роддома женщине необходимо находиться под наблюдением врача. Обязательно посетите акушера-гинеколога. Это необходимо, чтобы выявить или предупредить возможные осложнения позднего послеродового периода, длительность которого составляет 6–8 недель после родов.

Если роды протекали через естественные родовые пути и без осложнений, посетить гинеколога нужно через 6 недель после родов.

После кесарева сечения к врачу следует обратиться через несколько дней после выписки из роддома (точные сроки скажут в роддоме), так как после операции сокращение матки идет несколько медленнее из-за разреза на матке и наложенных на ней швов, которые нарушают структуру мышечных волокон, тем самым препятствуя ее сокращению.

Послеродовой контроль будет состоять в следующем:

измерение массы тела;

• осмотр шва после разреза и сшивания промежности, или после ее разрыва, или после кесарева сечения;

• измерение давления;

• осмотр состояния шейки матки;

• осмотр влагалища (в конце 2-го месяца после родов оно должно вернуться к дородовому состоянию);

• определение размера и положения матки (если у врача появятся сомнения в том, правильно ли заживает матка, он может направить женщину на УЗИ);

• оценка состояния груди (врач проверит, нет ли застоя молока и закупорки молочного протока);

• осмотр вен на ногах;

• определение возможного геморроя;

• выбор оптимального для вас метода контрацепции.

Врач поинтересуется, как ваше общее состояние, налажено ли грудное вскармливание, а также посоветует, когда можно начинать половую жизнь и как предохраняться во время секса (см. раздел «Возобновление интимных отношений после родов. Контрацепция после родов» на с. 175).

Заранее подготовьте вопросы, которые вас волнуют (об интимной

жизни, о менструации после родов, контрацепции, занятиях спортом и т. п.), чтобы задать их доктору.

Вы должны посетить врача раньше срока в том случае, если у вас появится хотя бы один из симптомов:

• сильное кровотечение;

• боль и жжение во время мочеиспускания;

• возвращение ярко-красного кровотечения после того, как выделения стали коричневатыми;

• боли внизу живота;

• температура выше 38 °C;

• боль во влагалище и заднем проходе;

• боль в груди;

• тошнота и рвота.

Если беременность и роды были сложными, помимо посещения гинеколога следует показаться терапевту.

Случаи, когда необходимо срочно обращаться к врачу

После того как женщину выписывают домой, она сама должна контролировать свое состояние и при необходимости сразу обратиться к врачу. Характер и количество выделений могут говорить о многом, поэтому важно вовремя заметить тревожные симптомы.

? Если женщине было проведено кесарево сечение, то повышение температуры тела может свидетельствовать о воспалительном осложнении в области послеоперационного шва, а также других осложнениях воспалительного характера.

? Появились боли, рези внизу живота. Эти признаки могут говорить о воспалительном процессе в матке.

? Произошли изменения в области послеоперационного шва (как после кесарева сечения, так и после зашивания промежности). Нагрубание, уплотнение или покраснение, болезненность при прикосновении, а также появление отделяемого из шва говорят о присоединении инфекции.

? Появились гнойные выделения с неприятным, резким запахом, которые могут свидетельствовать о развитии инфекционного процесса в матке – эндометрита (воспаление слизистой оболочки матки). Чаще всего он сопровождается также болями внизу живота и повышением температуры.

Послеродовой эндометрит является одним из факторов риска развития бесплодия, поэтому очень важна его ранняя диагностика.

? Появились обильные кровяные выделения после того, как их количество уже стало уменьшаться, или кровяные выделения долго не прекращаются. Это может произойти из-за того, что в матке остались неудаленные части последа, которые мешают ее нормальному сокращению.

? Появились творожистые выделения. Это свидетельствует о развитии молочницы. При этом может появиться также зуд во влагалище. Риск этого осложнения повышается при приеме антибиотиков.

? Если у вас сильное кровотечение (требуется несколько прокладок в течение часа), то необходимо срочно вызвать «скорую помощь», а не идти к врачу самостоятельно.

? В течение 40 дней после родов при возникновении осложнений женщина может обратиться не только в женскую консультацию, но и (в любое время суток) в родильный дом, где проходили роды.

Выполнение домашних дел

Скорее всего, сразу по возвращении домой вам придется вернуться к обычным бытовым делам.

Основная часть работы по дому должна лечь на плечи близких. Главная забота молодой мамы – новорожденный. Сразу после выписки из роддома допускается только легкая работа, например глажка пеленок, распашонок и чепчиков. Другую работу по дому можно начинать делать потихоньку по истечении 2–3 недель.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию (http://www.litres.ru/valeriya-fadeeva/vosstanovlenie-zhenschiny-posle-beremennosti-i-rodov-2/?lfrom=931425718) на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

notes

Примечания

1

Инфузионная терапия – капельное внутривенное введение больших количеств жидкости (физиологического раствора, кровезаменителей, глюкозы и др.), часто с добавлением лекарственных веществ. – Ред.

2

Эндометрий – слизистая оболочка матки. – Ред.

3

Атония матки – полная потеря тонуса и сократительной способности мышц матки. – Ред.

4

Гипотония матки – уменьшение тонуса и сократительной способности мышц матки. – Ред.

5

Кетгут (англ. catgut, буквально – струна) – саморассасывающийся хирургический шовный материал. – Ред.

6

Флебит – воспаление стенок вены; обычно развивается в венах нижних конечностей как осложнение варикозного расширения вен. – Ред.

7

Легочная эмболия – закупорка легочной артерии или одной из ее ветвей эмболом (обычно сгустком крови, попавшим в легкие из вен нижних конечностей при наличии у больного флеботромбоза этих вен). Может привести к развитию острой сердечной недостаточности или даже к внезапной смерти. – Ред.

8

Субинволюция матки – нарушение сокращения матки после родов; может рассматриваться как предстадия послеродового эндометрита. – Ред.

9

Инфильтрат – это участок ткани, характеризующийся скоплением обычно не свойственных ему клеточных элементов, увеличенным объемом и повышенной плотностью. – Ред.

10

Меконий – первородный кал плода и новорожденного. – Ред.