Здоровье женщины в период беременности читать онлайн - Елена Николина, Татьяна Обоскалова

Здоровье женщины в период беременности

Елена Виленовна Николина

Татьяна Анатольевна Обоскалова

Эта книга – ориентир для будущих мам по самым частым и актуальным вопросам, которые они задают в период беременности. Более чем 30-летний опыт помощи будущим мамам подвиг автора книги врача акушера-гинеколога, профессора Татьяну Анатольевну Обоскалову написать о том, что следует знать каждой ответственной за свое здоровье и здоровье будущего ребенка женщине. Все вопросы собраны в шесть разделов, начиная от периода планирования беременности и до вопросов первого месяца после рождения малыша. Краткая достоверная информация позволит каждой будущей маме быть уверенной в себе и не бояться того, что говорят врачи.

Книга адресована будущим мамам, также будет интересна специалистам.

Татьяна Обоскалова, Елена Николина

Здоровье женщины в период беременности

© ООО «Рама Паблишинг», 2012

* * *

Здоровье – самый ценный дар, который будущая мама передает своему ребенку

Об этой необычной книге

Эта книга – необычная, потому что состоит не просто из тем, которые традиционно освещают все вопросы беременности, а из самых горячих вопросов женщин и лаконичных ответов специалиста. Ведь время от зачатия ребенка до окончания первого месяца жизни новорожденного – это пора, на которую приходится самое невероятное число вопросов беременных или только что родивших женщин. Подтверждение тому – огромное количество тем, обсуждаемых будущими мамами на форумах, множество книг по беременности и родам, десятки вопросов, которые женщины задают своим врачам на приеме в консультациях.

Шквал вопросов объясняется тем, что будущей маме хочется сделать все возможное (а иногда и невозможное), чтобы ее любимый малыш родился здоровым. А для этого нужно, чтобы сама женщина чувствовала себя как можно лучше.

Опытные врачи, акушеры-гинекологи, давно заметили: даже если беременные женщины покупают книгу за книгой о «девяти прекрасных месяцах», вопросы все равно не иссякают. И дело вовсе не в том, что книги плохие или читательницы не вдумчивые. Как раз наоборот: издания рассказывают о беременности все-превсе, а будущие мамы – еще какие дотошные! Просто… реальные вопросы женщин конкретнее и проще, а их круг – значительно ?же, чем предлагают сведущие авторы книг по беременности.

Акушер-гинеколог, доктор медицинских наук Татьяна Анатольевна Обоскалова за свою многолетнюю практику помощи будущим мамам выслушала тысячи вопросов, дала множество рекомендаций и помогла появиться на свет сотням замечательных малышей. Идея написать книгу, составленную из вопросов будущих мам, показалась ей очень интересной. Ведь это прекрасный способ рассказать коротко о самом насущном: подготовка к беременности, три триместра, роды, послеродовой период, чтобы будущие мамы перестали тревожиться, почувствовали себя уверенными и больше времени уделяли своему здоровью.

Как оказалось, будущих мам волнует не только свое состояние, но и… рекомендации врачей, которые кажутся им сомнительными. В этой книге даются такие ответы, которым можно доверять, ведь они опробованы десятилетиями практического опыта автора.

Есть вопросы, которые женщины боятся или стесняются задавать специалистам, но пытаются хоть что-то узнать на форумах или у знакомых, подруг. Результат – еще большие сомнения. И этот круг вопросов Т. А. Обоскалова также постаралась осветить в книге.

Некоторые вопросы будущие мамы считают глупыми, но ответы на них представляются очень важными. Вот один из самых распространенных: «Когда станет заметен животик?» Или: «Можно ли во время беременности шить?» И здесь автор постаралась позаботиться о своих читательницах.

Глава, посвященная первому месяцу после рождения малыша, создавалась в содружестве акушера-гинеколога Т. А. Обоскаловой и неонатолога, кандидата медицинских наук Елены Виленовны Николиной. Самые современные сведения о здоровье новорожденного и его мамы наши читательницы получат из первых рук.

Мы очень надеемся, что эта книга поможет всем заинтересованным читательницам избавиться от тревог и страхов, чувствовать себя прекрасно, больше времени уделять своему здоровью и общению с малышом. А если появится вопрос, ответ на который не удалось найти в книге, будем рады получить его по адресу: rama_publishing@mail.ru (mailto:%20rama_publishing@mail.ru) и дать квалифицированный ответ на сайте и в будущих изданиях этой книги.

Вводная глава

Уважаемые читательницы! Планируя это издание, мы преследовали цель создать книгу, которая стала бы настольной и необходимой для многих молодых женщин, готовящих себя к выполнению великой миссии на Земле – миссии материнства. Врачи акушеры-гинекологи считают, что беременность – прекрасная, но ответственная пора, понимая под этим выражением, что беременность – не болезнь, это физиологическое состояние женского организма. Однако природа распорядилась так, что физиология беременности является очень тяжелым испытанием для женского организма, с которым он не всегда справляется без медицинской помощи, поэтому беременность – это период большой ответственности самой будущей матери и всей ее семьи за течение и исход этого чудесного явления.

Мы бы хотели, чтобы книга стала для вас справочником по многим возникающим проблемам. Собственно, она и написана как ответы на наиболее часто возникающие у женщин вопросы, которые мы почерпнули из различных источников, начиная с опроса своих подруг, врачей, пациенток женских консультаций и родильных домов и заканчивая Интернетом.

Прежде чем ответить на вопросы о беременности, нужно рассказать, что это такое – беременность, почему она возникает и почему именно женщине предназначено это испытание и это чудо.

Женский организм устроен очень тонко и весьма сложно. Для обеспечения процессов, отвечающих за менструальную функцию и деторождение, природа создала систему, состоящую из нескольких звеньев. В медицине комплекс этих органов называется системой репродукции человека. В реализации репродуктивной функции принимает участие кора головного мозга, подкорковые структуры – гипоталамус и гипофиз, а также органы, являющиеся мишенями для гормонов, – яичники, матка, влагалище – и представляющие собой собственно половые органы женщины.

Поговорим немного об их анатомии и функциях. Половые органы делятся на наружные и внутренние, или, по-другому, выделяется нижний этаж половой системы и верхний (рис. 1, 2).

К нижнему этажу относятся наружные половые органы: большие и малые половые губы, вход во влагалище, отграниченный девственной плевой. В толще больших половых губ находятся железы, вырабатывающие секрет для поддержания определенной влажности и химической среды в этой зоне. Это железы преддверия влагалища, или бартолиниевы железы, которые могут воспалиться, если их протоки по каким-то причинам закупорятся. Воспаление больших желез преддверия влагалища иногда требует хирургического вмешательства. В месте соединения малых половых губ находится клитор – небольшой, но очень чувствительный орган, играющий существенную роль в сексуальной

жизни женщины. Далее за девственной плевой или ее остатками после дефлорации располагается влагалище, или вагина, – трубчатый орган длиной около 13 см и шириной 4–5 см, имеющий довольно толстую эластичную стенку, состоящую из мышечной и соединительной ткани, пронизанной кровеносными сосудами. Изнутри влагалище выстлано несколькими слоями эпителия, обеспечивающего поддержание внутренней среды влагалища и подверженного влиянию гормонов, вырабатываемых в яичниках. Функциональное назначение влагалища в том, что оно является проводящим тоннелем для полового члена в момент сексуального контакта мужчины и женщины. Влагалище имеет вход, открывающийся в области вульварного кольца (так называются малые и большие половые губы и промежность, вместе образующие кольцевую структуру), верхняя же часть влагалища представляет собой купол, прочно соединенный с шейкой матки. Влагалище, относясь к нижнему этажу женских половых органов, занимает промежуточное положение между наружными и внутренними структурами репродуктивной системы женщины. Во время родов влагалище становится частью родового канала.

Рис. 1. Строение наружных половых органов

К верхнему этажу, или внутренним половым органам, относится матка и ее придатки.

Матка представляет собой орган, состоящий из мышечной и соединительной ткани, по величине и форме напоминающий яйцо. Различают тело и шейку матки (см. рис. 2). Шейка матки имеет цилиндрическую форму и соединяет матку с влагалищем. Матка – это полый орган. Полость матки имеет форму треугольника, расположенного основанием кверху. Изнутри матка выстлана особой эпителиальной тканью – эндометрием, который меняется в зависимости от уровня гормонов яичника. Основное предназначение матки – послужить резервуаром для вынашивания плода, старые акушеры так ее и называли – плодовместилище. Во время беременности матка увеличивается в размере в десятки раз, стенка ее утолщается, возникают новые кровеносные сосуды.

Рис. 2. Строение внутренних половых органов

Шейка матки – трубчатый орган длиной 4–5 см, шириной 2–3 см. В центре ее проходит канал шириной 0,2–0,3 см, соединяющий полость матки с влагалищем (см. рис. 2). Различается наружный зев шейки матки, открывающийся во влагалище, и внутренний зев, открывающийся в полость матки. Канал шейки матки имеет форму веретена, покрыт изнутри эпителиальной тканью, содержит специальный секрет слизистой консистенции и играет важную роль в прохождении сперматозоидов по половым путям, защищает полость матки от восходящей инфекции. Во время беременности шейка матки выполняет запирательную функцию, не позволяя плодному яйцу выпасть из полости матки. Во время родов с шейкой происходят невероятные изменения: она размягчается, укорачивается и даже совсем сглаживается, превращаясь в кольцо, раскрывается до диаметра 10 см, чтобы обеспечить прохождение плода.

Шейка матки и влагалище во время родов представляют собой единый родовой канал, по которому движется плод.

Придатки матки – это маточные трубы и яичники (см. рис. 2). Маточные трубы отходят от матки в верхней ее части. Если заглянуть в полость матки изнутри, то можно увидеть устья маточных труб, расположенные в углах матки. Трубы имеют длину 7–10 см, ширина их внутреннего канала меняется на протяжении всей трубы: около 1 мм в месте отхождения от матки и 5–7 мм в своем конечном отделе, расширяющемся в виде ампулы и имеющем многочисленные пальцевидные выросты – фимбрии, поэтому этот отдел называют ампулярным или фимбриальным. Труба, в отличие от тела и шейки матки, орган очень нежный, мышечный слой у нее тонкий, слизистая изнутри покрыта ворсинками. Роль маточной трубы в процессе наступления беременности трудно переоценить. Труба к моменту овуляции заботливо прикрывает фимбриями яичник, принимая яйцеклетку в свои объятья. Основное назначение трубы – продвижение яйцеклетки, поэтому ее и называют яйцеводом.

Яичники – это парные органы, «подвешенные» на специальных связках с обеих сторон от матки и расположенные чуть ниже маточных труб. Если расправить на плоскости все внутренние половые органы женщины, они будут иметь вид бабочки (см. рис. 2). Про яичники с полным основанием можно сказать: «Мал золотник, да дорог». Эти органы размером чуть больше семени боба или величиной с небольшую сливу, такой же продолговатой формы. Яичники имеют плотную консистенцию, поверхность их шероховатая, окраска бело-серая. Яичник выполняет две функции: в нем происходит производство яйцеклеток, а также продуцируется ряд гормонов и биологически активных веществ, определяющих не только возможность женщины иметь беременность, но и многие другие функции женского организма. От гормонов яичника зависит внешний вид женщины, ее сексуальность, трудоспособность, состояние здоровья в целом.

Вот так, на первый взгляд просто, но на самом деле невероятно сложно устроена репродуктивная система женщины. В анатомическом строении нет ничего лишнего, все имеет конкретное предназначение, все рационально и экономно. Соединительнотканные и мышечные органы, каковыми являются влагалище, шейка, тело матки и маточные трубы, имеют особые точки – рецепторы, на которые воздействуют гормоны, сигналы центральной нервной системы (ЦНС), иммунные комплексы, руководящие их функцией.

В коре головного мозга вырабатываются нервные импульсы и некоторые активные вещества, воздействующие на гипоталамус, в котором производятся так называемые рилизинг-гормоны, регулирующие функцию гипофиза. Гипофиз выделяет еще несколько гормонов, точкой приложения которых являются яичники. Яичники представляют собой уникальные органы, выполняющие двойную функцию: именно в них растет и созревает материнская часть зародыша – яйцеклетка. Кроме того, яичники производят свои гормоны, оказывающие влияние на слизистую оболочку полости матки, шейки матки, влагалища, а также другие органы и системы организма.

С одной стороны, репродуктивная система устроена иерархически, как государственная власть – от центра к периферии, однако между «центральными» органами и «органами-мишенями» существует обратная связь, обеспечивающая их тесное и четкое взаимодействие, поэтому можно считать, что все звенья системы равноценны и нарушение в любом из них может нарушить всю систему.

В отличие от других систем организма (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной) репродуктивная система начинает функционировать не сразу после рождения человека, а спустя несколько лет. В детском возрасте до начала периода полового созревания вся система находится в состоянии покоя, гормоны вырабатываются в очень маленьких количествах. Но человек запрограммирован так, что в 12–13 лет приходит время активации органов, образующих репродуктивную систему.

В гипоталамусе начинается выработка рилизинг-гормонов в определенном ритме, вслед за ним также циклически включается гипофиз, в котором инициируется продукция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) – вещества, стимулирующего рост фолликула в яичнике. Фолликул, или пузырек – это образование в яичнике, в котором зреет

яйцеклетка. В яичнике таких маленьких пузырьков очень много, но только нескольким десяткам удастся в течение жизни стать яйцеклеткой. Под влиянием ФСГ фолликул растет, увеличивается почти до 2 см в диаметре. К этому времени в гипофизе активно производится еще один гормон – лютеинизирующий (ЛГ), который совместно с ФСГ приводит к тому, что оболочка фолликула разрывается, и яйцеклетка оказывается на поверхности яичника (рис. 3). Это явление называется овуляцией. Происходит оно обычно на 13–15-й день от начала роста фолликула. Оказавшаяся на свободе яйцеклетка тотчас подхватывается маточной трубой, или яйцеводом, и начинает двигаться по трубе в полость матки. Оставим на время яйцеклетку в трубе, так как этот процесс длится 3–5 дней, и вернемся к яичнику (рис. 3).

Рис. 3. Схема овуляции

Пока рос фолликул, его стенки не только охраняли яйцеклетку, но и сами были лабораторией по производству гормонов под названием эстрогены. После овуляции выработка эстрогенов сокращается и вместо них в клетках бывшего фолликула начинается выработка другого вида гормонов – прогестерона, а вместо фолликула образуется структура желтоватого цвета, которая так и называется «желтое тело». Все это мы вам рассказываем для того, чтобы дальше можно было объяснить различные проблемы, возникающие при беременности.

Великолепный оркестр, каковым является репродуктивная система, ни на минуту не останавливается в своей игре. Эстрогены, которые производились растущим фолликулом, предназначены для воздействия на слизистую полости матки – эндометрий, в котором увеличивается количество клеток, происходит разрастание желез. Этот процесс называется пролиферацией, максимум которой наблюдается к моменту овуляции – 13–15-му дню репродуктивного цикла. Под влиянием гормона желтого тела прогестерона в просвете желез эндометрия появляются глыбки питательного секрета, увеличивается количество кровеносных сосудов. Эта фаза репродуктивного цикла называется секреторной. Для чего это происходит, расскажем несколько позднее (см. рис. 3).

Вернемся к яйцеклетке. Она качается на ворсинках, выстилающих маточную трубу изнутри, и ждет встречи со своей половинкой – сперматозоидом.

Если в дни периовуляторного периода произошел половой акт, миллионы сперматозоидов, обгоняя друг друга, устремляются из влагалища по каналу шейки матки в полость матки и пробиваются по маточной трубе к яйцеклетке, но только нескольким сотням удается оказаться возле нее. Яйцеклетка в замешательстве, она не знает, кому отдать предпочтение. И вот находится один, который проникает сквозь ее оболочку и сливается с ее ядром. Наступил фантастический момент зарождения нового человеческого существа, соединившего в себе гены матери и отца, гены многих предыдущих поколений. Произошло зачатие новой жизни.

Беременности еще нет, но зародыш уже начинает делиться сперва на 2 клетки, затем на 4, на 8 и продолжает двигаться в полость матки, где он сможет продолжить свое существование (рис. 4). Через 3–5 дней зародыш, который к этому времени похож на ягоду малины, попадает в полость матки, где его уже ждет «перинка» из эндометрия, подготовленная эстрогенами и прогестероном. В эндометрии, благодаря правильной секреторной трансформации, для зародыша есть и питательные вещества, и кислород, поступающий через кровеносные сосуды. На 7–8 день с момента овуляции происходит имплантация плодного яйца в слизистую полости матки, наступает беременность.

Желтое тело в яичнике продолжает существовать, вырабатывает прогестерон, обеспечивающий поддержание беременности на протяжении 3 месяцев.

Пусть беременность прогрессирует, а мы рассмотрим ситуацию, если оплодотворения не произошло, и грустная неоплодотворенная яйцеклетка перестала существовать. Сигналы обратной связи извещают гипоталамус и гипофиз о том, что беременности нет. В гипофизе начинается новый цикл продукции гормонов, а в это время в яичнике резко снижается выделение прогестерона. Слизистая полости матки быстро реагирует на более низкий уровень прогестерона, в сосудах образуются тромбы, приводящие к нарушению кровоснабжения эндометрия, возникает его некроз и отторжение от стенки матки, что сопровождается умеренным кровотечением из оголившихся сосудов. Это явление, хорошо знакомое всем женщинам, не что иное, как менструация. Но уже в первые дни менструации вся репродуктивная система вновь начинает трудиться с самого начала, обеспечивая очередной репродуктивный цикл, который чаще называют менструальным, или месячным, так как он длится 28 дней.

Рис. 4. Имплантация плодного яйца

Вот вы и узнали, какой у вас удивительный организм, сколько в нем происходит невидимых, но таких сложных процессов. Гордитесь тем, что вы – женщина, берегите себя, помните о своем великом предназначении. Пусть эту главу прочитает и ваш муж. Ему крайне необходимо осознать, каким хрупким созданием он обладает, как его спутница нуждается во внимании и заботе, особенно тогда, когда она желает и готова преподнести ему великий дар – его ребенка, его продолжение, его надежду, его опору в старости.

Глава 1. Подготовка к беременности

Как подготовиться к беременности

Если вы внимательно прочитали наш рассказ о том, как наступает беременность, вы поняли, как много факторов должны сложиться благоприятно, чтобы зачатие новой жизни произошло успешно. И если на пути физиологических процессов возникнут препятствия в виде инфекций, гормональных расстройств, различных заболеваний, вредных воздействий внешней среды, то наступление беременности будет просто невозможным или ее течение примет патологический характер. Поэтому беременность необходимо планировать за несколько месяцев до предполагаемого зачатия.

• Что нужно и что не нужно делать во время планирования беременности?

Подготовка к беременности предполагает несколько положений:

1. Обоюдное желание будущих родителей иметь ребенка, наличие в семье благоприятной психологической обстановки.

2. Минимизация или даже исключение влияния вредных факторов производства, в котором занята женщина.

3. Отказ от вредных привычек, также желательно обоюдный.

4. Нормализация режима труда, отдыха, питания.

5. Рациональное использование лекарственных препаратов.

Рассмотрим ваши вопросы относительно планирования беременности.

• Как понять, действительно ли вы готовы к беременности?

• Как не сойти с ума, если беременность не получится?

Что можно ответить? Материнство – это инстинкт, это внутренняя потребность в реализации основного природного назначения женщины. Однако надо понимать, что беременность, роды, вскармливание ребенка является преимущественно задачей матери, какую бы помощь ни оказывали другие члены вашей семьи. Поэтому вам придется отложить работу, научную или творческую деятельность на достаточно длительный срок, чтобы полностью посвятить себя миссии материнства. Если все-таки сомнения есть, если вы не можете разобраться в самой себе, следует обратиться к психологу.

Нам встретился и такой вопрос: «Как не сойти с ума, если

беременность не получится?» Многовековая история человечества показала, что женщины, несмотря на свои слабости, очень сильные люди и способны преодолеть многие проблемы. В случае отсутствия беременности нужно не надеяться на авось, а обратиться к врачам. Подавляющему большинству супружеских пар современная медицина может помочь и зачать ребенка, и выносить его, поэтому отчаянию места не должно быть. К тому же и в этом случае помощь психолога или психотерапевта будет кстати.

Как грамотно запланировать беременность

• Какие анализы надо сдавать при планировании беременности и во время нее?

• Каких специалистов нужно пройти?

• В каком возрасте лучше всего рожать?

• Беременность в 40 лет или чуть позже. Возможно ли? Врачи пугают тем, что после 40 лет рожать опасно, но многие звезды шоу-бизнеса рожают. Как быть?

Готовность к беременности заключается не только в настрое, но и в способности вашего организма вынести изменения, связанные с беременностью, нагрузки, обусловленные родами и последующим уходом за малышом. Для оценки возможностей своего здоровья необходимо заблаговременно обратиться к специалистам терапевтического профиля (терапевту, эндокринологу, отоларингологу, кардиологу, нефрологу), особенно если у вас имеются хронические заболевания. Объем обследования определит врач.

Важно посетить и стоматолога, поскольку заболевания зубов и полости рта очень распространены и нередко могут стать источником инфекции во время беременности.

Врач акушер-гинеколог поможет оценить состояние вашего женского здоровья, то есть определить, есть ли какие-то нарушения в системе регуляции репродуктивной функции, о которой мы говорили выше. Для этого также потребуется определенное обследование и, возможно, лечение.

Помимо осмотра специалистами, следует провести ряд исследований: сделать УЗИ органов малого таза, возможно, и других органов (брюшной полости, почек, сердца). Необходим общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, позволяющий оценить функцию печени, поджелудочной железы, почек. Некоторым женщинам врачи могут порекомендовать провести исследование состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови. При регулярном менструальном цикле нет необходимости гормонального обследования, но при нарушениях оценка гормонального статуса необходима. Важным аспектом является выявление инфекций половых путей или других локализаций. Для этого следует произвести микроскопическое исследование мазка из влагалища, уретры и шейки матки. Иногда требуется микробиологическое и молекулярно-генетическое обследование (с помощью ПЦР – полимеразной цепной реакции). Обязательно нужно пройти обследование на наличие у вас вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и гепатита B и С. Для исключения заболеваний легких, особенно туберкулеза, необходима флюорография, так как во время беременности рентгенологические исследования делать нельзя.

Женщина способна к зачатию с момента наступления у нее овуляторных циклов и до периода, когда овуляция может происходить, то есть практически с 13–14 и до 50–52 лет, однако оптимальный возраст для беременности и родов 20–35 лет. В этом возрасте женщина становится зрелой, это полноценный член общества, способный отвечать за свои поступки и решения. Кроме того, ее репродуктивная система достигает пика своего развития, все ее звенья работают в четкой последовательности и слаженно взаимодействуют между собой.

Для юных женщин беременность оказывается тяжким испытанием, так как они еще не имеют своего места в жизни, стабильного заработка, жилья. Да и их организм еще не способен выполнить функцию вынашивания и рождения ребенка полноценно. У этой группы беременных по данным научной литературы достоверно чаще происходит самопроизвольное прерывание беременности, развивается такое серьезное осложнение, как преэклампсия, которое протекает в очень тяжелой форме, и даже весьма вероятны смертельные исходы для детей и самих юных матерей. Поэтому совсем молодой девушке лучше повременить с наступлением беременности, используя современные средства контрацепции.

Наоборот, женщина старше 35–40 лет находится в возрасте, когда ее репродуктивная система постепенно начинает утрачивать регулярность функционирования, случаются сбои, которые не всегда проявляются нарушением менструального цикла, но при дополнительном обследовании это становится очевидным и требует серьезного лечения. Женщины этого возраста нередко уже имеют груз различных хронических заболеваний сердечно-сосудистой, мочевыделительной, пищеварительной системы. Стаж употребления никотина или контакта с промышленными вредностями у них существенно больше, поэтому возрастают и факторы риска патологического течения беременности, и об этом также свидетельствует неумолимая статистика во всем мире. Еще одно крайне серьезное препятствие для беременности у женщин старшего репродуктивного возраста – это большая вероятность генетических и хромосомных нарушений, которые приводят к возникновению пороков развития органов и систем плода.

Конечно, если беременность наступает у этого контингента женщин, они имеют полное право ее вынашивать, но должны понимать, что, скорее всего, будут по медицинским показаниям отнесены к группе высокого риска и потребуют более внимательного отношения к себе как со стороны медицинской службы, так и со стороны самих себя и своей семьи. Однако врачи всех специальностей постоянно сталкиваются с весьма легкомысленным отношением, казалось бы, взрослых и зрелых женщин к беременности.

Следующая группа вопросов касается возможности беременности после перенесенных ранее заболеваний:

• В юности наблюдалась у детского гинеколога и мне говорили, что будут проблемы с зачатием. Забеременею я или нет?

• Если были медикаментозные аборты или выкидыши, как это скажется на зачатии?

• Действительно ли курение так вредно для зачатия и будущего ребенка, как об этом говорят?

• У меня иногда бывают задержки на неделю-две (в периоды, когда я не особенно предохраняюсь), но потом цикл восстанавливается. А вдруг это выкидыши?

• Возможен ли благоприятный исход беременности после эндометриоза, кесарева сечения, при диабете?

• У мамы перед беременностью была эрозия шейки матки, и ей ее прижигали. У меня то же самое, но мне сказали, что ничего делать не надо. Правильно ли это? Мешает ли эрозия забеременеть?

Период становления репродуктивной системы чрезвычайно важен для последующей жизни женщины. Безусловно, его неблагоприятное течение может повлиять на способность к деторождению, поэтому желательно, чтобы девушка, наблюдавшаяся у детского гинеколога, по достижении 18 лет была передана для дальнейшего ведения врачу женской консультации, поскольку с большой вероятностью будет нуждаться в лечебно-профилактических мероприятиях. Такой системный и последовательный подход позволяет справиться с имеющимися проблемами, и бывшая пациентка детского гинеколога имеет все шансы благополучно стать матерью.

Большой бедой, к сожалению, не такой уж

и редкой, у юных женщин является прерывание нежелательной беременности. Современные молодые люди начинают сексуальную жизнь непозволительно рано – в 14–15 лет, не понимая и не предполагая, к каким дурным последствиям это может привести. Наиболее частыми медицинскими последствиями ранних сексуальных отношений являются заболевания, передаваемые половым путем, и аборты.

Влияние инфекционных факторов многим людям понятно, хотя должные профилактические меры принимают далеко не все партнеры, а вот к аборту отношение более чем лояльное. Молодая женщина даже не осознает, что, прерывая беременность, она уничтожает чью-то только что начавшуюся жизнь, вносит диссонанс в систему регуляции своих собственных женских функций, формируя основу для серьезных заболеваний в будущем. Наконец, она даже не представляет, какие моральные страдания будет испытывать в более зрелые годы своей жизни, когда начнет понимать весь ужас аборта.

Многочисленные научные исследования и наблюдения практических врачей свидетельствуют о том, что беременность после предшествующего аборта всегда протекает патологически. Поэтому если в вашей жизни был этот неприятный эпизод, перед беременностью, которую вы планируете вынашивать, следует обязательно обратиться к врачам. Как правило, после аборта остаются последствия в виде хронического воспаления эндометрия (слизистой оболочки полости матки) и гормональные нарушения. И то, и другое требует выявления и лечения при условии адекватной контрацепции, чтобы снова не было случайной беременности на неподготовленном фоне.

Такая тактика должна применяться и после самопроизвольного прерывания беременности. Это еще более серьезная ситуация, так как спонтанный выкидыш не бывает без причин, которыми могут быть и инфекции, и гормональные расстройства, и генетические нарушения, и пороки развития половой системы женщины. Естественно, в этих случаях требуется обследование и взвешенный подход к планированию новой беременности согласно рекомендациям врачей.

Задержки менструаций на несколько недель, о которых вы спрашиваете, вряд ли являются выкидышами. Скорее всего, это проявление гормональных нарушений в вашем организме, когда возникает диссонанс в функции гипофиза, яичников и матки. Как правило, при обследовании выявляется, что яйцеклетка не созревает, то есть беременность просто невозможна, поэтому при любых нарушениях менструального цикла необходимо лечение.

Диагноз «эрозия шейки матки» в настоящее время ставится все реже, так как изменились подходы к патологическим состояниям шейки матки. Оказалось, что изменения шейки, которые раньше называли «эрозией» является всего лишь особенностью эпителия шейки матки, характерной для молодых женщин, и не требует лечения. В настоящее время у молодых женщин редко проводится прижигание шейки матки, так как имеющиеся на ней изменения далеко не всегда являются заболеванием. Однако иногда встречаются и настоящие заболевания, вплоть до предраковых процессов и рака (очень редко), которые требуют серьезного лечения до беременности. Если шейка имеет признаки воспаления, то ее необходимо лечить, так как воспалительный процесс будет препятствовать наступлению беременности и нормальному ее течению.

Что делать для наступления беременности

• Когда прекратить прием контрацептивов?

• Как узнать, что происходит овуляция?

• Как часто можно иметь половые контакты, чтобы наступила беременность?

• Надо ли делать анализ спермы мужа, он намного старше меня?

• В каких позах легче забеременеть?

• Как забеременеть с загибом матки?

• Что влияет на развитие двойни?

Итак, вы завершили подготовительный этап. Ваш доктор сказал, что препятствий для наступления беременности нет. В вашей семье есть необходимые моральные и материальные условия для того, чтобы вы пустились в столь длительное и ответственное плавание под названием «беременность».

Как вы помните, наступление беременности возможно лишь в течение 4–5 дней в середине цикла. Этот промежуток времени так и называется – период фертильности (от лат. fertilitas – плодовитость), поэтому 1–2 половых акта, приходящиеся на эти дни, могут с большой вероятностью привести к зачатию. Однако известно, что беременность наступает и тогда, когда сексуальный контакт происходил за 1–2 дня до овуляции. Это обусловлено тем, что сперматозоиды, попав в половые пути женщины, сохраняют способность к оплодотворению в течение нескольких часов и дней.

Если вы использовали барьерную контрацепцию (презервативы, диафрагмы) или спермициды («Фарматекс», «Патентекс Овал»), прекратить ее вы можете в любой день цикла, буквально накануне фертильных дней.

Если вы применяли любой вид гормональной контрацепции (таблетки, накожный пластырь, влагалищное кольцо), то необходимо завершить текущий курс контрацепции, иначе может начаться кровотечение, обусловленное резким падением уровня гормонов в крови. В течение одного цикла рекомендуется использовать барьерные контрацептивы или спермициды, а в следующем цикле контрацепцию прекратить и приступить к реализации своих планов.

Как мы уже сказали, овуляция происходит обычно на 13–15-й день цикла. Существуют методы более точного определения этого момента. Самый простой и доступный – утреннее измерение температуры в прямой кишке или влагалище, так называемая базальная температура. До овуляции базальная температура чуть выше температуры тела – 36,6–36,8 °C, после овуляции она поднимается до 37,1–37,2 °C и держится в течение 7–8 дней, пока существует желтое тело в яичнике, в котором вырабатывается прогестерон. Когда продукция прогестерона прекращается, температура снижается до исходных цифр. Это происходит за 1–2 дня до менструации. Вам следует начать вести менструальный календарь, желательно в виде графика, где вы будете отмечать показатели температуры и весь менструальный период. Ваш врач и вы сами будете четко видеть, насколько регулярен ваш цикл и происходит ли ежемесячная овуляция. Функция яичников, даже при сохраненном менструальном цикле, может быть нарушена, и овуляция не наступает. Это одна из наиболее частых причин бесплодия. Поэтому если вы обнаружите, что несколько циклов подряд ановуляторные (без овуляции), непременно обратитесь к специалисту, чтобы не терять драгоценное время.

Существует еще несколько способов определения овуляции. Помните, мы вам рассказывали, что гормоны яичника влияют не только на матку, но и на другие органы и системы женского организма. Так вот, под влиянием гормонов эстрогенов, самое большое количество которых, как известно, вырабатывается перед овуляцией, происходят интересные изменения в слизи, содержащейся в канале шейки матки. Если взять эту слизь пинцетом при посещении врача, нанести на предметное стекло и посмотреть под микроскопом, то окажется, что слизь образует кристаллы в виде листа папоротника. После овуляции, когда в организме много прогестерона, процесс кристаллизации прекращается. Но самое интересное, что таким же образом себя ведет и… слюна. На этом свойстве слюны основаны несложные

приборы, которые можно приобрести в аптеке или магазинах медицинской техники.

Другая группа средств основана на определении уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофиза в моче. Это тест-полоски, реагирующие на наличие определенного уровня ЛГ в моче. Сконструирован даже портативный компьютерный прибор, позволяющий определять уровень ЛГ и срок овуляции. Эти средства и приборы также продаются в аптеках.

Оценить рост фолликула в яичнике и срок овуляции можно при ультразвуковом исследовании. Конечно, при обычном планировании беременности это нецелесообразно и дорого, но в программах диагностики и лечения бесплодия ультразвуковая фолликулометрия (то есть измерения величины фолликула при помощи ультразвука несколько раз в течение цикла) весьма достоверно демонстрирует и динамику роста фолликула, и его разрыв – овуляцию.

К моменту планируемого зачатия вы должны быть здоровы. В это время нежелателен прием каких-либо лекарств (конечно, если это не жизненно необходимые препараты). А вот от привычек, которые принято называть вредными, однозначно следует отказаться. Никотин вызывает спазм кровеносных сосудов во всем организме и нарушает кровообращение, в том числе в слизистой полости матки, поэтому плодное яйцо с первых дней начинает развиваться в неблагоприятных условиях. Алкоголь может привести к нарушениям на уровне ядер половых клеток, то есть вызвать хромосомные и генные расстройства, которые станут причиной развития у плода пороков различных органов (сердца, костного скелета, почек). Самое страшное зло – наркотики. Мы надеемся, что те, кто будет читать эту книгу, не страдают этим ужасным недугом. Во всяком случае, к моменту принятия решения о беременности смогли избавиться от него.

Готовиться к беременности должны оба будущих родителя, ведь организм, который они планируют зачать, будет нести генетический материал и матери, и отца, поэтому при наличии патологически измененных сперматозоидов беременность может вообще не наступать, или самопроизвольно прерываться в ранние сроки, или протекать с серьезными отклонениями. Будущему отцу следует также отказаться от вредных привычек. Целесообразно и обследование на инфекции, передаваемые половым путем, особенно если в жизни мужчины уже были эпизоды инфицирования или воспалительных заболеваний половых органов. Известно, что сперматозоиды могут стать переносчиками таких инфекционных агентов, как хламидии, микоплазмы, вирусы, и стать причиной развития инфекции в половых путях женщины, что также приведет к инфицированию плодного яйца.

Анализ спермы, даже если мужчине более 40 лет, делать необязательно, но если беременность не наступает в течение 1 года, то у врачей есть все основания поставить диагноз бесплодия, и в таком случае исследование спермы необходимо.

Не следует думать, что вероятность наступления беременности тем выше, чем чаще половые контакты. Считается, что при ежедневных и неоднократных половых актах количество спермы и содержание полноценных зрелых сперматозоидов в ней снижается, поэтому оптимальная частота половых актов для супругов, планирующих беременность, – 1 раз в 2–3 дня.

При нормальной анатомии женских половых органов, когда тело матки по отношению к шейке матки наклонено кпереди под тупым углом, поза, в которой происходит половой акт, принципиального значения не имеет. Известно, что сперматозоиды обнаруживаются в канале шейки матки (цервикальный канал) уже через несколько минут после попадания спермы во влагалище. Однако если угол между шейкой и телом матки меньше, то оказывается, что шейка расположена больше кпереди, поэтому для облегчения доставки спермы к цервикальному каналу следует использовать позу, когда мужчина находится сзади, а женщина лежит на животе или принимает коленно-локтевое положение. Если половой акт произошел в позе «женщина лежит на спине – мужчина сверху», то сразу после семяизвержения партнерше следует повернуться на живот и полежать так несколько минут.

При аномалии положения матки, которую называют загибом матки кзади, или ретрофлексией матки, когда тело матки отклонено кзади, а шейка кпереди, также целесообразно использовать позу, когда мужчина находится сзади.

Поза, в которой происходит половой акт, имеет значение для наступления беременности, но гораздо важнее психологический настрой и эмоциональная окраска этого процесса, чтобы зачатие новой жизни произошло в любви, и тогда родится счастливый человек, который пронесет эту любовь через всю свою жизнь.

При использовании вспомогательных репродуктивных технологий – прежде всего, речь идет об ЭКО, экстракорпоральном оплодотворении, – возрастает вероятность зачатия многоплодной беременности – двойни и тройни. Описаны случаи беременности пятью и более плодами. Многоплодная беременность почти всегда протекает с отклонениями той или иной степени и требует очень внимательного наблюдения за состоянием плодов, особенно если они имеют общую плаценту. Поэтому в программах ЭКО сегодня стараются подсаживать женщине не более двух эмбрионов. При естественном зачатии создать условия для появления двойни невозможно. Вероятность беременности двойней существенно возрастает при наличии в семье многоплодной беременности, даже если она не завершилась рождением детей. Следует поинтересоваться у мамы или свекрови, не было ли подобных ситуаций в их семьях или семьях старших поколений ваших близких родственников.

• Слышала, что есть прививка от резус-фактора. Так ли это, и когда ее делать?

Вы знаете, что все люди различаются по определенным особенностям своей крови, которые выделены в 4 группы: I, II, III и IV. Кроме того, кровь людей различается по особому фактору, который был впервые выявлен у обезьян рода макака резус, потому так и называется – резус-фактор. Известно, что 13–15 % людей не имеют резус-фактора и относятся к числу резус-отрицательных, остальные считаются резус-положительными. Это не патология, это всего лишь вариант нормы для конкретного человека. Во время беременности кровь матери и плода разделена особыми мембранами и полностью никогда не смешивается, но небольшое количество красных кровяных клеток (эритроцитов) плода все-таки попадает в кровоток матери и может вызвать некоторые, в том числе патологические, реакции.

Так, если беременность наступает у резус-отрицательной матери и резус-положительного отца, плод может унаследовать резус отца, то есть быть резус-положительным. Вследствие попадания небольшого количества эритроцитов плода в кровь матери у некоторых женщин против этих эритроцитов начинают вырабатываться особые белки – антитела. Это явление называется сенсибилизацией организма матери, или резус-конфликтом. Антитела действуют на эритроциты плода, вызывая их разрушение – гемолиз, что приводит к развитию гемолитической болезни плода и новорожденного. Это серьезное заболевание, в результате которого плод может погибнуть внутриутробно, а новорожденный, если ему не оказать своевременной помощи, – в первые дни и месяцы жизни. Если ребенок, перенесший тяжелую, недостаточно

пролеченную гемолитическую болезнь, остается жить, он, как правило, страдает выраженной патологией печени и центральной нервной системы. Если же плод унаследовал генетический материал матери и оказался резус-отрицательным, никакого конфликта не будет, однако во время беременности никто не знает, какова резус-принадлежность плода, поэтому резус-отрицательные беременные находятся под особым контролем.

У беременных группу крови и ее резус-принадлежность определяют сразу после постановки на учет по беременности, поэтому уже в ранние сроки это становится известным. Группу крови рекомендуется определять и у первобеременных женщин, планирующих прерывание беременности.

Ученые уже много лет назад нашли способ предотвращения сенсибилизации женского организма эритроцитами плода: изобрели антирезусный иммуноглобулин и разработали схемы его применения.

Так, антирезусный иммуноглобулин рекомендуется вводить резус-отрицательным женщинам сразу после прерывания беременности – после аборта или внематочной беременности.

Резус-отрицательным беременным антирезусный иммуноглобулин вводится в сроке 28 недель. В послеродовом периоде, в случае рождения резус-положительного плода – через 72 часа после родов.

Не следует применять антирезусный иммуноглобулин женщинам, у которых уже имеются антирезусные антитела, возникшие до беременности или выявленные во время нее. Не используется этот иммуноглобулин и для новорожденных. Есть еще некоторые нюансы профилактики гемолитической болезни плода и новорожденного, но о них подробно и конкретно необходимо посоветоваться со своим врачом.

Как установить, что беременность наступила

• Как и на каком сроке можно определить беременность?

• Как отличить настоящую беременность от самовнушения?

• Могут ли тесты на беременность «ошибаться»?

• На какой день задержки нужно идти сдавать анализ на ХГЧ и УЗИ?

Наиболее достоверным признаком беременности является отсутствие очередной менструации. Вернемся опять к началу нашей книги, где мы говорили о взаимодействии гипофиза, яичников, матки. В случае оплодотворения яйцеклетки сигнал об этом поступает в регулирующие структуры мозга, гипофиз не прекращает выработку лютеинизирующего гормона, вследствие чего желтое тело яичника продолжает существовать и вырабатывать гормон прогестерон. Последний поддерживает секреторные изменения в эндометрии, способствуя продукции энергетических веществ и росту новых сосудов, необходимых для питания плодного яйца. При достаточном уровне прогестерона отторжения эндометрия и связанного с этим кровотечения не происходит, то есть менструация задерживается.

На 7-й день после овуляции зародыш внедряется (имплантируется) в стенку матки. Очень важной структурой плодного яйца является особая ткань – трофобласт, которая постепенно преобразуется в хорион и затем в плаценту – орган, который будет обеспечивать питание и снабжение плода кислородом на протяжении всей беременности. Уже сразу после имплантации трофобласт начинает вырабатывать свой гормон – хорионический гонадотропин (ХГЧ), уровень которого возрастает до 25 МЕ/л и затем удваивается каждые 24–48 часов. Определение ХГЧ в крови производится количественным методом, то есть можно увидеть истинную цифру содержания гормона. В моче концентрация ХГЧ ниже, чем в крови, и нарастает медленнее. Только к 14–15-му дню после овуляции достигает уровня, при котором начинает определяться в моче, поэтому тест на беременность целесообразно делать не ранее 15-го дня после овуляции, то есть уже на фоне задержки менструации. Тест, проведенный ранее этого срока, может оказаться недостоверным. Достоверность теста зависит и от способа его определения.

Самым простым, дешевым, но и самым неточным является использование тест-полосок, которые нужно опустить в мочу и затем дождаться появления второй полоски на индикаторе. Вторая группа тестов представляет собой миниатюрный планшет с двумя окошками: в одном находится реактив, взаимодействующий с ХГЧ, и именно туда нужно поместить несколько капель мочи, второе окошко демонстрирует результат. Этот тест более достоверный.

Самыми надежными считаются струйные тесты, содержащие слой особых частиц голубого цвета, вступающих в прочную связь с молекулами ХГЧ и дающие явные показатели, хорошо визуализируемые.

Торопиться с ультразвуковым исследованием не стоит. На сегодняшний день считается, что ввиду недостаточной изученности влияния УЗИ на организм ребенка производить ультразвуковые исследования часто не нужно, особенно в самом раннем периоде беременности, когда происходят такие интимные процессы, как имплантация плодного яйца и начало дифференцировки органов и систем плода. УЗИ в ранние сроки беременности показано при наличии каких-либо отклонений, например при появлении кровянистых выделений из половых путей, наличии симптомов, позволяющих заподозрить внематочную беременность. По существующим в мире стандартам первое УЗИ производится в сроке 10–12 недель беременности, когда можно измерить размеры плода, оценить начальные стадии формирования плаценты, выявить пороки развития плода.

Уже через 7–10 дней задержки менструации следует обязательно обратиться к врачу акушеру-гинекологу. Обычно в этом сроке размеры матки уже увеличиваются, и врач определит их при гинекологическом исследовании. Опытный доктор выявит и другие признаки беременности. Например, слизистые оболочки влагалища и шейки матки принимают несколько синюшную окраску, в области перешейка матки появляется размягчение, матка приобретает ассимметричную форму. Поэтому посещение врача в случае задержки менструации обязательно.

Дело в том, что менструация может не наступить не только в случае маточной беременности, но также если плодное яйцо не дошло до полости матки, а по какой-то причине остановилось в маточной трубе, прикрепилось к ее стенке и начало там развиваться, то есть наступила эктопическая, или внематочная, беременность. Природой не предусмотрено развитие беременности в маточной трубе, поэтому рано или поздно стенка трубы под влиянием трофобласта разрушится, и начнется кровотечение в брюшную полость, возникнет состояние, которое может создать реальную угрозу жизни женщины. Врач может установить этот диагноз уже во время обычного исследования и назначить необходимые дополнительные методы диагностики.

Задержка менструации может произойти и в результате дисбаланса гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, когда продукция гормонов приобретает патологический характер и приводит к нарушению процессов пролиферации и секреции в эндометрии, о которых мы говорили в начале нашей книги. Эти состояния сами по себе обычно не проходят и требуют серьезного лечения.

Что и почему говорят и делают врачи

• Врач говорит, что вредно носить стринги и узкие джинсы. Почему?

• Врач задал вопрос о средствах интимной гигиены, которые я применяла во время менструации. Разве это важно?

• Врач спросил, есть ли у меня прививки против краснухи и клещевого энцефалита. А зачем это ему

знать? Как это может повлиять на ребенка?

• Врач спросил, не было ли инсультов и инфарктов, рака или сахарного диабета у ближайших родственников? Для чего? Какое это может иметь отношение к моей беременности?

И белье, и одежда, и средства личной гигиены являются не только предметами, улучшающими внешнее качество жизни женщины, но должны способствовать сохранению ее здоровья.

Женщине желательно носить тонкое хлопчатобумажное белье и достаточно свободную верхнюю одежду, так как при этом обеспечивается оптимальная температура в области наружных половых органов, впитываются выделения, постоянно в небольшом количестве истекающие из влагалища, создаются благоприятные условия для жизнедеятельности молочнокислых бактерий, являющихся нормальной и необходимой флорой для половых путей женщины. В мире проведены научные исследования, доказавшие, что ношение синтетического белья, стрингов, узких джинсов действительно ухудшает микробный пейзаж женских половых органов и приводит к развитию воспалительных заболеваний женской половой сферы. Конечно, никто не запрещает носить привычную одежду, но учесть рекомендации врачей, особенно на этапе планирования беременности, безусловно, нужно.

Средства личной гигиены необходимо также выбирать с умом. Например, если вы страдаете рецидивирующими воспалениями влагалища или вульвы, у вас периодически появляются симптомы бактериального вагиноза, то от использования тампонов желательно отказаться до полного восстановления микробиоценоза влагалища. Современные прокладки являются научно разработанным средствами, изготовленными с учетом анатомии и физиологии женского организма и, конечно, лучше, чем простые тканевые или ватно-марлевые приспособления, которыми пользовались ваши бабушки. Главное, своевременно менять и тампоны, и прокладки, чтобы не допустить инфицирования половых органов.

Важным является и то, какое средство вы используете для мытья наружных половых органов. Предпочтение следует отдавать специальным средствам, которые не только хорошо очищают кожу и слизистые, но и способствуют поддержанию нормальной флоры, о чем вы узнаете из соответствующей аннотации, размещенной, как правило, на упаковке.

Что касается вопроса о прививках, то врач просто обязан задать вам множество вопросов, касающихся вашего здоровья, потому что иногда даже самые незначительные, на ваш взгляд, факты могут оказаться принципиальными в течении вашей беременности.

Краснуха – это детское инфекционное заболевание, которое широко распространено, но оно зачастую не проходит бесследно для детей, поэтому во всех развитых странах мира проводится вакцинация от краснухи. Для девочек – будущих женщин – это особенно важно, поскольку известно, что при контакте беременной с больным человеком (это может быть и ее собственный ребенок) вирусы краснухи могут проникнуть в ее организм и вызвать заболевание. Беременная может заболеть и сама, либо произойдет инфицирование плода, вследствие которого с большой вероятностью возникнут пороки развития или наступит гибель плода. Поэтому при планировании беременности нужно спросить у мамы, болели ли вы краснухой раньше, прививались ли от нее – или нет. Иммунитет после перенесенного заболевания или вакцинации обычно стойкий и сохраняется всю жизнь. Однако если есть сомнения, можно обратиться в центр лабораторной диагностики для проведения исследования на напряженность иммунитета. В случае слабого иммунитета или его отсутствия за 3–6 месяцев до предполагаемого зачатия следует сделать прививку, естественно на фоне эффективной контрацепции.

Клещевой энцефалит – очень опасное заболевание, которое широко распространено во многих регионах. Вакцинация нужна не только женщинам при планировании беременности, но и всем людям, проживающим на территории, где есть клещи.

Современные вакцины практически не вызывают побочных эффектов, поэтому вакцинации не нужно бояться, хотя делать прививку, конечно, нужно с учетом показаний и противопоказаний, индивидуальных для каждого человека, но в любом случае при планировании беременности вакцинация должна быть проведена не позднее 6 месяцев до зачатия, в крайнем случае допускается 3 месяца.

Вопрос доктора об инсультах и инфарктах, сахарном диабете у родственников тоже не праздный. Во время беременности происходят серьезные физиологические изменения в свертывающей системе крови, направленные на повышение свертывающего потенциала крови, так как организм готовится к возможной кровопотере в родах. Но у определенного процента людей имеются наследственные факторы повышенной свертываемости крови (тромбофилические факторы), которые с большой вероятностью могут проявиться во время беременности и вызвать тяжелые осложнения. Врач должен быть информирован об этом, чтобы своевременно назначить профилактическое лечение.

Предрасположенность к сахарному диабету также передается по наследству, но впервые заболевание может проявиться именно во время беременности, поэтому и в данном случае актуален тезис: «Информирован – значит вооружен».

Если вам известно еще о каких-то заболеваниях, передающихся в вашей семье из поколения в поколение, сообщите об этом доктору.

Вопросы о ребенке

Последняя группа вопросов относится к ребенку, который пока существует лишь в мечтах родителей:

• Можно ли определить пол ребенка до беременности? Возможно ли это при использовании метода ЭКО?

• Какой должен быть минимальный срок между родами? Беременность сразу после родов, опасно ли?

• Может ли навредить ребенку любовь мужа к пиву?

До беременности определить пол ребенка невозможно, поскольку ребенка еще нет, нет даже зародыша. Формирование пола происходит в момент слияния яйцеклетки и сперматозоида и зависит от того, какая хромосома (Х или Y) была в нем. В ранние сроки беременности определить пол плода можно, если с помощью специальной процедуры взять его клетки и исследовать в них хромосомный набор. Однако это хирургическое вмешательство, и делают его по особым показаниям, когда с полом связаны тяжелые заболевания.

Во время процедуры ЭКО определение пола зародыша возможно, так как его генетический материал в первые часы существования до введения в организм матери доступен для исследования. После 20 недель беременности пол ребенка определяется при ультразвуковом исследовании.

Планировать нужно не только первую беременность, но и последующие. Ученые уже давно установили, что интервал между родами должен быть не менее 2 лет, так как организм женщины должен восстановиться после нагрузки, которую он перенес. Известно, что частые беременности и роды протекают с осложнениями и имеют большую вероятность завершиться неблагоприятно. Но если беременность все-таки наступила, ее надо вынашивать, так как прерывание беременности еще более опасно.

Мы уже говорили о том, что генетический материал будущего ребенка представлен и женской, и мужской составляющей, поэтому в планировании беременности должен принимать участие и будущий отец. Употребление пива, которое

является алкогольным напитком, может привести к повреждению сперматозоидов и стать причиной рождения больного ребенка.

Как видите, беременность не должна быть случайной, к ней надо готовиться обоим супругам, чтобы время, когда вы станете родителями, не омрачилось тяжелыми болезнями вашего малыша.

Глава 2. Первый триместр

Беременность наступила

Ну вот, все сомнения позади. В вашем организме началась новая жизнь. Вы только вдумайтесь: вы носительница новой жизни, нового Человека. Вы созидательница! С этого момента вы становитесь главным человеком в вашей семье. Если семья не совсем это понимает, надо постараться сделать так, чтобы это понимание пришло. Нужно проявить житейскую и женскую мудрость, чтобы не превратиться в капризную мадам, а сформировать у окружающих трепетное и любящее отношение к себе.

Многие женщины начинают ощущать беременность буквально с первых ее дней. Всегда в связи с наступлением беременности возникает либо полное прекращение менструаций, либо могут пройти еще 1–2 менструации, но их характер обязательно изменится: это уже будет не умеренное кровотечение в течение 3–4 дней, а скудные кровянистые выделения продолжительностью 1–2 дня. Как мы уже говорили, следует сделать тест на беременность, можно измерять базальную температуру (в прямой кишке или влагалище), которая увеличивается до 37,1–37,2 °C за счет продукции прогестерона и держится на этих цифрах несколько месяцев, свидетельствуя о течении беременности. Срочно производить ультразвуковое исследование не стоит, а обратиться к врачу акушеру-гинекологу желательно в течение первых 2–3 недель после задержки менструации. Как мы уже описывали ранее, врач не только может подтвердить наличие беременности и без УЗИ, но и выявит неблагоприятные симптомы, которые могут быть в самом начале беременности. Приготовьте перечень вопросов, которые вас беспокоят на этот период, чтобы врач исчерпывающе мог на них ответить.

А вопросов у вас много. Чаще всего женщин волнуют следующие проблемы.

Как без волнений принять беременность

• Зачатие произошло после бурной вечеринки, где я принимала алкоголь. Какой риск для ребенка?

• Переживаю, что в период, когда было зачатие, я пила антибиотики. Как это скажется на здоровье плода?

• В первые недели я не подозревала о беременности, часто летала на самолетах – это может быть опасным для ребенка?

Вот видите, эти вопросы как раз и отражают ситуацию, когда беременность не запланирована, но вполне желанна. Попробуем разобраться в них.

Вопросы о факторах риска для ребенка в момент зачатия могли вообще не возникнуть, если бы вы серьезно относились к тезису врачей о необходимости планирования беременности (или предгравидарной подготовки). Наверняка вам об этом говорили медицинские работники, вы слышали об этом из средств массовой информации или читали, но посчитали, что врачи, как всегда, перестраховываются. А сейчас в вашей душе поселился страх… Однако не спешите с выводами.

Чтобы определить вероятный риск приема алкоголя, вспомним, как происходит процесс зачатия и движения зародыша в полость матки. Яйцеклетка созревает около 2 недель. Сперматозоиды продуцируются в течение нескольких дней, поэтому риск однократного приема алкоголя даже в момент зачатия не должен быть существенным. Гораздо опаснее систематический прием алкоголя, предшествовавший зачатию, который мог повлиять на продукцию сперматозоидов и рост и созревание яйцеклетки, привести к изменению генетического или хромосомного аппарата половых клеток, что может стать причиной развития плода с пороками различных органов и систем. Следовательно, очень важно, чтобы к планированию беременности ответственно относились оба будущих родителя, а не только женщина.

С момента зачатия новой жизни, пока, как вы помните, зародыш движется по маточной трубе к полости матки, происходит его активное деление на множество зародышевых клеток, которые являются основой для сердца, почек, печени и других органов. Естественно, что в этот период негативные факторы, как внутри материнского организма, так и за его пределами, могут повредить зародыш. Этот риск существует вплоть до 12 недель беременности, пока идет формирование органов и систем плода, но и в более поздние сроки беременности прием алкоголя должен быть исключен, так как последний легко проникает через плаценту, вызывает интоксикацию у плода и становится причиной развития недостаточности функции плаценты.

Вследствие неполноценной функции плаценты плод испытывает дефицит кислорода и питательных веществ, поступающих к нему только через этот уникальный орган, о котором мы вам уже рассказали. Токсины алкоголя, так же как у взрослого человека, могут вызвать поражение печени, почек, мозга плода. Все это свидетельствует об отрицательном влиянии алкоголя на плод, поэтому, если вы решили данную беременность вынашивать, ни о каком, даже самом «легком», алкоголе не может быть и речи.

Прием антибиотиков и ряда других лекарственных веществ также может оказать негативное воздействие на плод, но утверждать, что это будет абсолютно во всех случаях, нельзя. Тем не менее, если вы прекратили контрацепцию и задумали завести ребенка, к лекарственной терапии нужно относиться осторожно. Постараться обойтись без нее, если это возможно, или принимать препараты, разрешенные во время беременности. Об этом обязательно говорится в инструкции к каждому лекарственному средству. При наличии данного фактора риска следует обязательно информировать своего врача, который либо сам сориентируется в ситуации, либо направит вас в медико-генетическую консультацию, чтобы специалист-генетик просчитал вероятность развития патологических состояний у плода и новорожденного.

Пожалуй, самым опасным является воздействие радиоактивного излучения, но это встречается в нашей жизни, к счастью, очень редко. Женщинам, работающим на особо вредных производствах, связанных с высокой лучевой нагрузкой, воздействием электромагнитных волн, химических веществ, при планировании беременности целесообразно поменять место работы. Если это невозможно, то необходимо строжайшее соблюдение требований техники безопасности и прием лекарств или биологически активных веществ, способных уменьшить пагубное влияние производственных факторов. Об этом можно проконсультироваться со своим лечащим врачом акушером-гинекологом, терапевтом общей медицинской сети или цеховым терапевтом на вашем производстве.

Продолжительная работа с компьютером относится к факторам риска, но современная техника оснащена рядом защитных приспособлений и функций, поэтому патологические последствия работы на компьютере маловероятны.

Еще раз напомним о вреде курения, которое для некоторых осложнений беременности, например плацентарной недостаточности, признано независимым фактором риска. То есть даже если это единственный недостаток у женщины, патология все равно развивается.

На этапе планирования беременности, в том числе для снижения вредных воздействий внешней среды, очень важно обеспечить

рациональное питание. К сожалению, современные молодые люди слепо следуют рекламе, считая, что употребление чипсов, пепси или колы, энергетических напитков делает их приближенными к мировой цивилизации. На самом деле эти продукты содержат много сахара, жиров, консервантов и могут нанести вред любому человеку, а тем более женщине, планирующей беременность или уже беременной. В период планирования беременности и первые ее недели рацион питания женщины может быть обычным по калорийности (около 2000 ккал в сутки) и составу пищи (белки 80–90 г, жиры 90 г, углеводы 350–400 г). Важно, чтобы продукты были свежими, натуральными, содержали, кроме основных ингредиентов, микроэлементы и витамины.

В наше стремительное время физические и психоэмоциональные нагрузки неизбежны. Современная женщина стала активным пользователем автомобиля, некоторым приходится часто прибегать к услугам авиатранспорта, кто-то увлекается экстремальными видами спорта. Как это может отразиться на беременности?

Организм здоровой женщины, как правило, переносит нагрузки без проблем. Однако многочисленные авиаперелеты, особенно связанные со сменой часовых поясов, могут привести к срыву регуляции сердечно-сосудистой и эндокринной системы женщин и стать причиной формирования таких состояний, как артериальная гипертония, преэклампсия (осложнение на поздних сроках беременности, связанное с отечностью и другими симптомами), а также спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности. Если вы не можете радикально изменить свой образ жизни, постарайтесь обеспечить себе возможность полноценного отдыха, питания, а при необходимости и приема препаратов для улучшения адаптации организма к стрессовым ситуациям. Для кого-то будет достаточно мультивитаминных комплексов, кому-то могут понадобиться седативные или, наоборот, тонизирующие средства, которые вам подберет либо ваш врач акушер-гинеколог, либо терапевт.

От экстремальных видов спорта, конечно, надо отказаться, поскольку такие занятия могут быть причиной самопроизвольного выкидыша, это с одной стороны. С другой – всегда велика вероятность получения травмы, что значительно ухудшит качество вашего общего здоровья и жизни, соответственно отрицательно повлияет на течение беременности. Нередко лечение травматических осложнений предполагает использование сильно действующих препаратов, антибактериальных средств, проведения хирургических вмешательств, что не только вредит беременности, но может стать медицинским показанием для ее искусственного прерывания. Помните об этом, будьте осторожны и предусмотрительны. А вот велосипедные прогулки на свежем воздухе в безопасных местах будут только полезны.

Вождение автомобиля также является сильным стрессорным фактором. Если вы новичок в этом деле, пожалуй, есть смысл ограничить частоту самостоятельных поездок, а больше пользоваться общественным транспортом. Для опытного водителя это проблемы не составляет: наоборот, женщина в своем авто находится в комфортных температурных условиях и защищена от контакта с инфекционными факторами.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию (http://www.litres.ru/elena-nikolina/zdorove-zhenschiny-v-period-beremennosti/?lfrom=931425718) на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.